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处方前置审核系统对静脉用药调配中心不合理医嘱的干预效果

2024-08-08 69 上传者：管理员

摘要：目的观察药师处方前置审核对静脉用药调配中心（PIVAS）不合理医嘱的干预效果。方法选取2020年1—12月厦门大学附属心血管病医院采取常规处方前置审核干预的医嘱为干预前（46 290份）;另取2021年1—12月采取处方前置审核系统后药师再干预的医嘱为干预后（46 290份）。比较2组不合理医嘱发生率、配置效率、医护人员满意度。结果干预后，不合理医嘱发生率为0.02%,低于干预前的0.08%（χ2=18.601,P<0.001）;审方时间、排药时间、配药时间和配药后送至科室时间均短于干预前，医务人员满意度中药物配置技能、沟通情况、服务态度、药物配置及时性评分均高于干预前（P<0.05或P<0.01）。结论 PIVAS处方前置审核药师可减少不合理医嘱，提高药物配置效率，有效保障患者用药安全，提升医务人员满意度。

关键词：
PIVAS
不合理医嘱
处方前置审核系统
药师
静脉用药调配中心
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静脉用药调配中心(PIVAS)是医院静脉用药集中配置的主要场所，依据医师处方或用药医嘱，经药师进行审核，由药学专业技术人员严格依照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药进行混合调配，为临床提供直接使用的输液成品[1-2]。PIVAS工作量较大且繁琐，工作中常会出现配药差错等问题，严重影响临床用药安全。PIVAS调剂流程繁琐且复杂，调剂药品正确与否会直接影响住院患者的治疗效果，甚至威胁患者的生命安全。PIVAS将原来分散在病区开放环境下进行配置的静脉用药，集中由药学专业技术人员在万级洁净、密闭环境下，局部百级洁净的操作台上进行配置，从最初的减轻护士工作压力，加强医护人员职业防护正逐步转型为全面的药学服务。以往由各病区护士在各自的治疗室配置传统静脉输液药物，这种传统模式增加了护理人员的工作强度，也可能由于环境原因使药物受到颗粒物、热原和微生物的污染。2018年7月国家卫健委公布了《医疗机构处方审核规范》,第四条要求所有处方均应经过审核，第八条要求医疗机构应积极推进处方审核信息化[3]。鉴于此，医院引进了处方前置审核系统，根据系统配备的知识库规则判断医师处方的合理性，从源头减少不合理用药。本研究观察PIVAS采取处方前置审核后药师再审核对不合理医嘱的控制效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2020年1—12月厦门大学附属心血管病医院采取常规处方前置审核干预的医嘱为干预前(46 290份);另取2021年1—12月采取处方前置审核系统后药师再干预的医嘱为干预后(46 290份)。干预前后医务人员均为同一批人员：男8名，女32名；年龄23～45(30.65±2.25)岁；学历：本科32名，研究生及以上8名；职称：药师10名，主管药师26名，副主任药师4名。

1.2 干预方法

干预前采取常规处方前置审核：医师开具医嘱后实行处方审核，打印标签，贴签摆药，行药品冲配，将输液成品送至病区。干预后采取处方前置审核系统后药师再干预。

1.2.1 成立审方小组：

由专业药师组成审方小组，全面评估以往药方审核工作中存在的问题，主要包括用法用量、溶剂、用药不适宜等，分析不合理医嘱的产生的原因，结合我院实际情况制定针对性优化管理方案。加强审方药师培训。加强对审方药师药物剂量、配伍、给药途径等相关知识的学习，定期举行不合理医嘱类型实例分析讲座，开展医嘱点评，并将点评结果反馈至临床科室。

1.2.2 审方规则：

根据《医院处方点评管理规范》等[4]以及以下自定义规则对处方进行点评审核。(1)用法用量不适宜：严格依照说明书中的规定剂量进行审核，对于部分已形成超说明书用药备案的药品时，及时更改系统规则，发现用法用量错误，立即联系医师修改。(2)溶剂不适宜：依据药品说明书，合理选择相应溶剂，发现不合理情况，及时与医师沟通。(3)配伍禁忌：在审核医嘱时能看到患者全部用药情况和基本疾病信息，中药注射液严禁混合配伍，联合用药需谨慎。(4)给药途径不适宜：依据药物性质和患者病情，选择合适的给药途径，如维生素K注射液、前列地尔注射液等，采用静脉滴注时，不仅会造成药液性质不稳定，还会引起静脉炎等其他不良反应，应避免静脉滴注给药。

1.2.3 处方前置审核流程：

HIS系统医师端开具处方后，处方进入“处方智能监测系统”,根据审方规则进行审核，优先级为系统规则>自定义规则>通用规则。审核结果合理，则处方进入缴费系统，审核结果不合理则根据具体情况做出提示(处方存在潜在不合理问题，药物间相互作用，引起医师关注，在二次确认后才能保存处方)、警示(存在明显的药物相互作用、用药问题，必须由审方药师进行二次审核，审核期间药师可与医师互相沟通和交流)、拦截(处方存在严重问题，直接退回医师端，由医师修改处方)3类通知并做出相应处理，见表1、图1。

1.2.4 质量控制：

及时落实相关干预措施，每月组织1次工作总结会议，不定期开展技术联席会议，评价改进措施落实效果，分析并探讨工作过程中存在的问题，提出进一步整改措施。

表1摆药界面颜色提示

图1处方前置审核流程

1.3 观察指标与方法

(1)记录2组剂量不适宜、用药不适宜、给药途径不适宜等不合理医嘱发生率。(2)记录2组审方时间、排药时间、配药时间。(3)采用本院自制满意度调查表，调查科室医务人员对PIVAS工作满意度，该调查表Cronbach′s α系数为0.856,重测效度为0.866,发放调查表80份，现场收回80份，回收率100%,包括药物配置技能、沟通情况、服务态度、药物配置及时性4个项目，各项目总分100分，得分高表示医务人员对PIVAS工作越满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件处理和分析数据。计量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 不合理医嘱率比较

干预后不合理医嘱发生率为0.02%,低于干预前的0.08%(χ2=18.601,P<0.001),见表2。

2.2 药物配置效率比较

干预后审方时间、排药时间、配药时间和配药后送至科室时间均短于干预前(P<0.01),见表3。

2.3 医务人员满意度评分比较

干预后医务人员满意度中药物配置技能、沟通情况、服务态度、药物配置及时性评分均高于干预前(P<0.05或P<0.01),见表4。

表2干预前后不合理医嘱率比较

表3干预前后药物配置效率比较

表4干预前后医务人员满意度评分比较

3、讨论

PIVAS是集中配药的重要场所，工作压力高、风险大，任何环节出现疏漏均难以保证临床输液治疗的及时性，易导致医疗差错发生，影响医疗服务质量[5- 6]。医嘱审核是PIVAS工作的核心部分，要求审方药师具备丰富的药学知识和临床经验。但部分住院医师通常沿袭经验用法开具医嘱，常会导致给药途径、给药频次的选择错误，造成用药不合理，影响治疗效果，甚至导致医疗纠纷[7- 8]。因此，采取科学合理的前置审核对于药学服务质量的提高具有重要意义。

在以往的审方中，主要是由HIS系统根据规则自动进行审方，药师的参与较少，这样的审方模式存在一定的问题：(1)药品说明书未提到使用疗程，需查阅各种文献及和临床医师达到共识，设置具体的天数节点；(2)药品说明书中用法用量尚不明确的特殊人群用药，也需查阅相关循证证据，设置可参考的用法用量来设置规则；(3)超说明书用药的情况，应根据药事委员会的决议建立相应的规则；(4)某些药品剂量或者浓度不适宜，需设定药品的最大和最小限量值；(5)系统存在的逻辑错误导致的假阳性医嘱，需及时修改逻辑关系等等；(6)部分药品的临床应用需要根据患者病情的轻重缓急确定用法用量，有可能出现超剂量使用现象，虽然超剂量用药是引起不良反应的重要原因，但确有其疗效和临床合理性。在本次研究中，干预前采用以往的审方方法，从效果来看，不合理医嘱率略高，药物配置效率则偏低，医务人员也常处理系统审方引起的一系列低级问题，降低了工作效率和满意度。因此，有必要对处方前置审核的方式进行优化配置，尤其是要引入药师的作用。

2021年1月开始，医院对审方系统进行优化，调整了审方规则并引入药师加入审方中，先由系统对处方进行初步判断，对于医师确认过但系统仍提示问题的处方，再由药师进行处方，药师对不合理医嘱进行干预，并及时向临床科室反馈，及时纠正不合理医嘱，可保证临床用药合理性。处方前置审核系统的优化对不合理医嘱的干预起着重要的作用，可减少干预时间。同时，审方药师对审方系统规则进行优化和改进，并正确、合理选择溶剂，可保证调配后输液成品的质量，避免不良反应，提高临床合理用药安全性，有效保障患者用药安全[9]。为提高PIVAS处方前置审核药师干预的效果，还应加强审方药师培训与学习，可增加其对药学专业知识的掌握，增强对不合理医嘱的重视，而建立处方前置审核药师集中审核制度，可使医师与药师之间的沟通更加有效，进而减少不合理医嘱[10]。PIVAS安全例会的定期召开，通过分析、总结工作中发现的问题，可及时采取相应改进措施，并完善规章制度，提高静脉用药配置的安全性，为临床各科室提供更加优质、高效的用药服务，从而提升医务人员满意度，值得临床推广应用[11]。

本研究结果显示，干预后不合理医嘱发生率低于干预前，审方时间、排药时间、配药时间和配药后送至科室时间均短于干预前，医务人员满意度中药物配置技能、沟通情况、服务态度、药物配置及时性评分均高于干预前，表明处方前置审核药师可减少PIVAS不合理医嘱，提高药物配置效率，医务人员满意度更高。王晓梅等[12]研究结果显示，审方药师参与PIVAS的工作可有效减少不合理医嘱，提升静脉用药合理性及安全性，与本研究结果具有一致性。处方前置审核药师干预过程中，充分体现以患者为中心的药学服务理念，审方药师及时纠正不合理医嘱处方，提出合理的给药方案，选择合理的给药途径，可充分发挥药物的治疗作用，有助于保障临床用药有效性及安全性，对于促进患者康复具有积极意义。

综上所述，PIVAS处方前置审核药师可减少不合理医嘱，提高药物配置效率，有效保障患者用药安全，提升医务人员满意度。

参考文献:

[1]刘媛,霍炎,杨全军,等.静脉用药调配中心系统自定义审方规则的建立及其效果评价[J].药学服务与研究,2018,18(3):187-191.

[2]宋煕薇,陈静,路霞林,等.静脉用药集中调配中心不合理医嘱的帕累托图分析及干预对策[J].东南国防医药,2019,21(3):320-322.

[3]国家卫生健康委员会办公厅,国家中医药管理局办公室,中央军委后勤保障部办公厅.关于印发医疗机构处方审核规范的通知[S].[2018-6-29].国卫办医发[2014]14号.

[4]中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范[S].[2010-2-10].卫医管发[2010]28号.

[5]张丹丹,顾家萍,蔡溱,等.反馈制度在静脉用药调配中心的建立及其效果[J].药学服务与研究,2018,18(2):138-140.

[6]陆青,韦鸿雁,张婷,等.静脉用药调配中心医嘱联合审查系统的设计与实现[J].中南药学,2020,18(2):314-317.

[7]贺京京,陈运芳,孔锐,等.持续质量改进在静脉用药调配中心抗肿瘤药物配制质量中的应用[J].中国肿瘤临床与康复,2020,27(5):620-623.

[8]韩莉莉,丁盼盼,邵华,等.儿童医院静脉药物配置中心常见不合理用药分析[J].中国现代应用药学,2020,37(2):248-251.

[9]李培芳,黄莺,刘圣,等.静脉用药医嘱审核与不合理用药处方干预效果[J].医药导报,2019,38(3):395-399.DOI:10.3870/j.issn.1004-0781.2019.03.025.

[10]王丽,马悦,徐萍,等.处方前置审核中审方药师的能力培养与案例分析[J].中国药房,2022,33(15):1893-1897.