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不同浓度瑞芬太尼辅助麻醉应用于肺癌根治术中对患者围术期免疫功能的影响

2020-07-02 201 上传者：管理员

摘要：目的：分析不同浓度瑞芬太尼辅助麻醉对肺癌根治术患者围术期免疫功能的影响。方法：从2018年1月-2019年7月期间郑州大学附属洛阳中心医院收治的肺癌患者中选择120例纳入研究。所有患者均接受肺癌根治术治疗，在此基础上按照瑞芬太尼浓度的差异，将其分为三组(浓度分别为4ng/mL、6ng/mL和8ng/mL)。对比三组患者的治疗效果和围术期免疫功能差异。结果：三组患者的恢复呼吸时间、术后苏醒时间以及插管时间无显著差异(P>0.05)。与药物干预之前相比，低浓度组患者血清中的CD3+与CD4+水平，均明显降低(P<0.05)；中浓度组患者的CD3+、CD8+与CD4+水平，在手术结束时和术后24h，出现明显的降低(P<0.05)；高浓度组患者的CD3+、CD8+、CD4+水平以及NK细胞水平，呈现出明显的下降趋势(P<0.05)。高浓度组患者的IFN-γ水平在手术后明显低于其余两组(P<0.05)。结论：在肺癌根治术治疗中应用高浓度瑞芬太尼，会对肺癌根治术患者的围术期免疫功能产生一定的抑制作用，而低浓度与中浓度的瑞芬太尼对患者围术期免疫功能影响相对较小。

关键词：
围术期免疫功能
瑞芬太尼
肺癌根治术
麻醉
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机体的免疫功能会受到诸多因素的影响。相关研究结果显示，肺癌患者的免疫功能会出现不同程度的降低，加上手术的影响，会进一步加大患者出现免疫功能下降的风险[1]。除此之外，从肺癌患者临床治疗实际情况来看，麻醉方式的选择和麻醉药物的选用，也会对患者自身的免疫功能产生直接的影响。比如，当前应用较为常见的右美托咪定药物，在肺癌根治术治疗中的应用，可以有效抑制手术对患者围术期免疫功能产生的负面影响。而为了进一步强化药物作用价值，有学者提出了配合使用不同浓度瑞芬太尼的策略，将其作为麻醉性镇痛剂使用[2]。本文选择接受肺癌根治术患者120例，对不同浓度瑞芬太尼辅助麻醉在抑制围术期免疫功能影响的应用效果展开研究，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

从2018年1月-2019年7月期间郑州大学附属洛阳中心医院收治的肺癌患者中选择120例作为研究样本，将其分为三组。其中低浓度组(4ng/mL)患者40例，男性26例，女性14例；年龄34～64岁，平均(50.00±4.42)岁；体重47～72kg，平均(53.30±6.00)kg。中浓度组(6ngmL)患者40例，男性24例，女性16例；年龄34～67岁，平均(50.11±4.43)岁；体重47～70kg，平均(53.29±6.12)kg。高浓度组(8ng/mL)患者40例，男性25例，女性15例；年龄32～64岁，平均(50.10±4.43)岁；体重45～72kg，平均(53.11±6.12)kg。三组患者一般资料比较，组间差异不具统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)近1个月未经放疗或化疗、未服用甾体或激素类及免疫抑制剂类药物；(2)对本次研究内容知情并签订知情同意书。

排除标准：合并重要器官器质性病变、免疫缺陷、内分泌及代谢性疾病的患者。

1.2研究方法

所有患者在术前均常规禁水与禁食8h，并且在进入手术室休息5min后，完成静脉通道建立工作。在此基础上，给予相应的多参数监护仪监测，具体内容包括基础性血压监测、心电图监测、脉搏血氧饱和度监测、呼吸末二氧化碳分压以及脑电双频谱指数。在插管前3h，借助静脉泵注右美托咪定药物干预，剂量控制在1μg/kg，时间控制在15min。完成上述操作之后，经由静脉注射罗库溴铵、丙泊酚、芬太尼以及咪达唑仑，剂量分别为0.15mg/kg、2mg/kg、4μg/kg以及0.05mg/kg。

借助SLGOTCI-Ⅲ型靶控输注系统(生产单位：北京思路高高科技发展有限公司)，给予瑞芬太尼辅助麻醉药物干预。其中低浓度组为4ng/mL，中浓度组6ng/mL，高浓度组8ng/mL，以瑞芬太尼完成麻醉诱导，观察患者的意识状态，当发现患者逐渐转为无意识状态后，将血浆靶浓度为2.5～3.5μg/kg的丙泊酚以及原始浓度的瑞芬太尼实施麻醉维持。在此基础上，对患者给予罗库溴铵干预，剂量控制在0.15mg/kg，经由间断静脉注射方式给药。手术过程中，要求综合分析患者的实际情况，合理调整丙泊酚靶浓度。手术结束后，落实自控静脉镇痛干预，同时配合生理盐水、地佐辛以及舒芬太尼，持续输注15min，速度控制在2mL/h。当患者恢复意识并具有自主呼吸能力后，可以拔除气管导管，等到所有指标均稳定后，协助患者返回病房。

1.3观察指标

(1)比较三组患者的恢复自主呼吸时间、术后苏醒时间以及拔管时间。(2)统计CD3+、CD4+、CD8+水平以及NK细胞水平指标，比较三组患者的IFN-γ水平。

1.4统计学分析

以统计学软件SPSS23.0处理数据，其中计量资料以表示，行t检验。三组之间的组间数据比较采用方差分析(F检验)。P<0.05表示组间对比差异显著具有统计学意义。

2、结果

2.1三组患者的恢复自主呼吸时间、术后苏醒时间以及拔管时间

对比三组患者的术后恢复指标，可以发现三组患者在自主呼吸恢复情况、术后苏醒恢复情况以及拔管时间方面，组间差异不具统计学意义(P>0.05)。

表1三组患者的恢复自主呼吸时间、术后苏醒时间以及拔管时间

2.2三组患者的CD3+、CD4+、CD8+水平以及NK细胞水平

对比三组患者的CD3+、CD4+、CD8+水平以及NK细胞几项指标，结果显示：术前，三组肺癌患者CD3+、CD4+、CD8+水平差异不显著；结束时：三组CD3+(F=8.162)、CD4+(F=7.312)、CD8+(F=6.084)水平比较差异显著(P<0.05)；术后24h，三组CD3+(F=5.482)、CD4+(F=5.933)、CD8+(F=6.281)水平比较差异显著(P<0.05)。其中低浓度组与中浓度组患者的CD3+与CD4+水平在手术前后出现明显下降的趋势(P<0.05,t=5.220)；同时，在手术结束时和术后24h阶段，中浓度组患者的CD8+水平降低(P<0.05,t=4.725)；高浓度组患者的CD3+、CD8+、CD4+水平以及NK细胞水平，呈现出明显的下降趋势。

表2三组患者的CD3、CD8、CD4水平以及NK细胞水平

2.3三组患者的IFN-γ水平

对比三组的IFN-γ水平，低浓度组、中浓度组患者的IFN-γ水平在术前术后阶段无明显变化。而高浓度组患者的IFN-γ水平，在结束后(F=4.593)与术后24h(F=4.622)，均显著低于其他两组(P<0.05,t=7.256)，见表3。

表3三组患者的IFN-γ水平

3、讨论

围术期肺癌患者大多具有免疫功能降低的特征，因此在术后容易出现多种肺部感染等严重并发症问题[3]。针对这一情况，提高对围术期患者免疫功能的重视十分关键。T细胞与NK细胞是机体主要的免疫效应细胞，其中T细胞由骨髓造血干细胞分化而来，并且在不断发生迁移的情况下，逐渐成为成熟的免疫细胞群[4]。另一方面，考虑到T细胞抗原受体与T细胞表面的糖蛋白CD3分子，可以结合形成复合物，所以CD3+水平可以反映出T细胞水平。除此之外，T细胞与CD4+和CD8+之间也有着直接的关系，所以临床上常常以CD4+/CD8+表示，结果升高提示机体免疫功能增强。而IFN-γ细胞因子，会在一定程度上抑制NK细胞的活化反应，并且在抗肿瘤效应以及体液免疫等方面，均发挥着不可忽视的重要作用。NK细胞是常见的一类T细胞亚群中的细胞，具有显著可杀伤肿瘤细胞与病毒感染细胞的功效，因此机体内NK细胞数量进一步反映出机体的免疫功能的状态[5]。

综合本次研究结果，可以发现在三组患者的恢复自主呼吸时间、术后苏醒时间以及拔管时间对比差异不具统计学意义(P>0.05)。这一结果显示，肺癌根治术治疗过程中，应用瑞芬太尼的浓度不同，对于患者的术后恢复不会产生明显影响。与此同时，对比三组患者的CD3+、CD4+、CD8+水平以及NK细胞水平，组间差异显著(P<0.05)。在IFN-γ水平方面，术前三组患者的IFN-γ水平对比无显著差异，但是在手术结束时以及术后24h，高浓度组患者的IFN-γ水平明显低于其他两组(P<0.05)。

综上所述，应用高浓度的瑞芬太尼辅助麻醉，会对肺癌根治术患者的围术期免疫功能产生较大的抑制作用。而应用低浓度及中浓度的瑞芬太尼辅助麻醉，对于患者围术期免疫功能抑制作用不明显。

参考文献：

[1]夏璇,徐波,王竹梅.靶控输注不同浓度瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿泌尿外科手术的临床观察[J].中国现代药物应用,2019,13(02):9-11.

[2]徐荣华.胸科手术老年患者麻醉中不同靶浓度瑞芬太尼对麻醉效果的影响[J].中外女性健康研究,2019(02):37-38.

[3]陆文敏,林宗航,黄雪芳,等.不同吸入浓度的七氟烷联合瑞芬太尼对髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响[J].岭南现代临床外科,2018,18(05):540-543.

[4]李真,杨海龙.单纯靶控输注不同浓度瑞芬太尼对Narcotrend脑电监测结果的影响[J].实用临床医药杂志,2018,22(19):10-13.

[5]范华荣.不同靶浓度瑞芬太尼在老年直肠癌切除术机体应激反应和肺功能指标[J].当代医学,2018,24(15):131-133.

谭周鹏.不同浓度瑞芬太尼辅助麻醉对肺癌根治术患者围术期免疫功能的影响[J].临床研究,2020,28(07):36-38.