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大剂量甲泼尼龙治疗多发性硬化的临床疗效

2020-11-27 280 上传者：管理员

摘要：目的：探讨大剂量甲泼尼龙治疗多发性硬化（MS）的临床疗效。方法：选取宁乡市人民医院2018—2019年收治的MS患者60例，采用随机数字表法分为对照组与试验组，各30例。对照组采用大剂量甲泼尼龙静脉滴注治疗，试验组采用大剂量甲泼尼龙鞘内注射治疗。比较2组临床疗效，治疗前后延伸残疾状况评估表（EDSS）评分，症状改善时间、治疗时间、生活质量评分。结果：试验组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗前2组EDSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组EDSS评分低于对照组（P<0.05）。试验组症状改善时间、治疗时间短于对照组（P<0.05）。试验组生理职能评分、生理机能评分、躯体疼痛评分、社会功能评分高于对照组（P<0.05）。结论：大剂量甲泼尼龙治疗MS的临床疗效确切，可以有效缓解患者临床症状，促进患者快速恢复，提高患者生活质量，具有较高使用价值。

关键词：
免疫性疾病
多发性硬化
大剂量甲泼尼龙
生活质量
症状改善时间
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多发性硬化（MS）是一种受免疫系统侵犯，中枢神经系统发生白质脱髓鞘病变，进而使身体与大脑间传播困难的一种自身免疫性疾病。该疾病会延伸到患者多个部位，如大脑、脊髓白质、脑干、小脑、视神经等，随着疾病的发展可能会使患者出现视力减弱、肌肉协调能力丧失等，对患者生活质量产生严重影响[1,2,3]。目前对该疾病发病机制尚未明确，临床主要药物治疗为主，甲泼尼龙是临床常用药物，但不同注射方式，对患者治疗效果不相同[4,5,6]。本研究旨在探讨大剂量甲泼尼龙治疗MS的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取宁乡市人民医院2018—2019年收治的MS患者60例，纳入标准：（1）符合《神经病学》中MS诊断标准；（2）可接受药物治疗者。排除标准：（1）患有严重精神疾病者；（2）严重沟通障碍者；（3）药物过敏史者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）肝肾功能障碍者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组与试验组，各30例。对照组中男15例，女15例；年龄20～46岁，平均（30.1±1.5）岁；运动障碍11例，视力障碍8例，感觉障碍6例，脱髓鞘改变5例。试验组中男16例，女14例；年龄21～47岁，平均（31.1±1.4）岁；运动障碍10例，视力障碍7例，感觉障碍7例，脱髓鞘改变6例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经宁乡市人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

对照组给予大剂量甲泼尼龙静脉滴注治疗：医护人员将1000mg甲泼尼龙（辉瑞制药有限公司生产，批准文号20080284)+250ml0.9%氯化钠溶液对患者进行静脉滴注，持续用药5d后，根据患者实际病情进行调整药物剂量，持续治疗14d。试验组采用大剂量甲泼尼龙鞘内注射治疗：医务人员将40mg甲泼尼龙（辉瑞制药有限公司生产，批准文号20080284)+5ml0.9%氯化钠溶液对患者进行鞘内注射，每隔2d对患者进行1次注射，持续注射3d后，给予患者口服50mg甲泼尼龙，1次/d，持续治疗14d。

1.3观察指标

(1）比较2组临床疗效，其判定标准为：显效：治疗后患者延伸残疾状况评估表（EDSS）评分降低≥2分；有效：治疗后患者EDSS评分降低<2分；无效：治疗后患者EDSS评分未发生改变。总有效率=显效率+有效率。（2）比较2组治疗前后EDSS评分，评估患者延伸残疾状况，包括锥体束、感觉、视觉、智能、大小便、小脑、脑干。（3）比较2组症状改善时间及治疗时间。（4）采用生活质量量表SF-36对2组生活质量（生理职能、生理机能、躯体疼痛、社会功能）进行评估，分数越高表明生活质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

试验组总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=4.320,P<0.05）。见表1。

表12组临床疗效比较[例（%）]

2.2EDSS评分

治疗前2组EDSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组EDSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3症状改善时间及治疗时间

试验组症状改善时间、治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4生活质量评分

试验组生理职能评分、生理机能评分、躯体疼痛评分、社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表22组治疗前后EDSS评分比较

表32组症状改善时间及治疗时间比较

表42组生活质量评分比较

3、讨论

MS是由免疫T细胞介导与中枢神经系统白质脱髓鞘发生病变的一种免疫性疾病，MS疾病好发于年轻人群[7]。该疾病可分为临床孤立综合征、复发缓解型MS、继发进展型MS、原发进展型MS，临床孤立综合征是指首次发作，累及到脊髓、脑干、视神经；复发缓解型MS是指每次发作后基本恢复，并且未留下后遗症；继发进展型MS是指患病后病情呈缓慢进行性加重；原发进展型MS是指患病1年病情呈缓慢进行性加重，无缓解复发过程[8,9]。该疾病具有空间多发性、时间多发性、病情反复发作的特点，该疾病临床症状有眼肌麻痹、神经炎、视神经炎、机体瘫痪等，该疾病对患者身心健康及生活质量产生严重影响。目前尚未找到该疾病发病机制及根治该疾病方法，主要以控制MS，降低发作次数，延长间歇时间为主。临床主要以抑制金属蛋白内切酶治疗、免疫干预治疗、细胞因子治疗、干细胞移植治疗为主[10]。

甲泼尼龙是一种糖皮质激素，该药物可以通过弥散作用进入到靶细胞中与其受体相结合，形成类固醇受体复合物，类受体复合物可以调控基因转录，进而使mRNA合成，影响蛋白质合成[11]。大剂量甲泼尼龙抗炎效果较强，通过静脉滴注可以快速发挥药效，并且可以持久保留药效，降低不良反应发生率，具有较强的免疫抑制作用[12]。甲泼尼龙除了可以减轻视神经与脊髓炎性反应外，还可以逆转神经传导阻滞，改善患者脱髓鞘区的神经功能，抑制机体免疫系统非特异性，抑制B淋巴细胞与T淋巴细胞，可以有效改善患者免疫功能[14]。甲泼尼龙可以使受损脊髓中脂质过氧化水平降低，增加局部血流量，降低细胞膜的损伤，减轻脊髓损伤，进而改善神经传导功能。而不同注射方式对患者治疗效果也不相同，临床主要以鞘内注射与静脉注射为主，但静脉注射属于全身用药，对于激素敏感性差患者来讲，药效发挥较慢，血药浓度较低，治疗效果不理想。鞘内注射属于病灶处用药，药物直接作用于病灶，药物起效快，可以有效改善患者临床症状，促进患者恢复[13,14]。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，治疗后试验组EDSS评分低于对照组，且试验组症状改善时间、治疗时间短于对照组，生理职能评分、生理机能评分、躯体疼痛评分、社会功能评分高于对照组，表明大剂量甲泼尼龙治疗MS的临床疗效确切，可以有效缓解患者临床症状，促进患者快速恢复，提高患者生活质量，具有较高使用价值。赵月臣[15]研究结果表明，甲组患者治疗总有效率95.5%高于乙组的79.5%，说明大剂量甲泼尼龙可以有效改善患者临床症状，促进患者恢复神经功能，提高患者治疗效果。

综上所述，大剂量甲泼尼龙治疗MS的临床疗效确切，对改善患者临床症状，提高患者生活质量，降低患者致残率、促进患者恢复发挥重要作用，值得临床推广应用。

参考文献：

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[2]袁志云.大剂量甲泼尼龙联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的疗效分析[J].实用中西医结合临床,2019,19(8):57-58.

[3]张丽.大剂量甲泼尼龙联合丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎的临床研究[J].黑龙江医药,2017,30(5):1044-1045.

[4]孙福霞.甲泼尼龙治疗多发性硬化的应用与疗效探究[J].中国现代药物应用,2017,11(21):110-111.

[5]杜德运.甲泼尼龙治疗多发性硬化的应用效果探析[J].中国处方药,2017,15(6):76-77.

[6]李翠平.糖皮质激素治疗急性多发性硬化临床效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(9):11,14.

[7]梁凤仙.甲泼尼龙治疗急性期多发性硬化症的临床效果[J].当代医学,2019,25(29):25-27.

[8]杨仁妹.鞘内注射甲泼尼龙治疗急性期多发性硬化患者的临床效果[J].中国药物经济学,2017,12(5):82-84.

[9]辛琳琳,张卫红,杨红玉,等.甲泼尼龙鞘内注射治疗急性期多发性硬化的疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(24):140-141.

[10]王松.观察甲泼尼龙在复发缓解型多发性硬化患者中的应用效果[J].中国实用医药,2017,12(2):96-98.