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右美托咪定实施在食管癌根治术后吗啡镇痛过程中对细胞免疫功能的影响

2020-04-16 341 上传者：管理员

摘要：目的：分析右美托咪定在食管癌根治术后吗啡镇痛过程中对细胞免疫功能的影响。方法：选择2018年1月至2018年12月我院收治的100例食管癌根治术患者,随机分为A组、B组各50例。患者完成手术后苏醒时移除气管导管。之后,若患者主诉疼痛,实施PCIA,A组使用0.48mg/kg吗啡,B组使用0.48mg/kg吗啡联合1μg/kg右美托咪定。比较两组的吗啡使用量、不良反应情况、T淋巴细胞亚群与NK细胞水平。结果：T2、T3、T4时,B组的吗啡使用量低于A组(Ｐ＜0.05)。B组的瘙痒、呕吐、恶心发生率低于A组(P<0.05)。两组患者T1、T2时的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与NK细胞水平低于T0时(Ｐ＜0.05)。T2、T3、T4时,B组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与NK细胞水平高于A组(Ｐ＜0.05)。结论：实施右美托咪定能够显著改善食管癌根治术后吗啡镇痛过程中细胞免疫功能,可以有效的促进患者疾病转归,值得临床推广。

关键词：
右美托咪定
吗啡
细胞免疫功能
食管癌根治术
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食管癌为临床常见病、多发病。患者行食管癌根治术后会产生较为剧烈的疼痛感，在一定程度上增加机体应激反应，影响细胞免疫功能，临床常使用阿片类镇痛制剂处理。但吗啡自身也会影响细胞免疫功能，引起剩余癌细胞转移和生长[1]。右美托咪定复合吗啡应用于食管癌根治术后镇痛过程中，可产生明显的吗啡减效作用，在一定程度上削减吗啡有关副作用。另外，α2受体激动药物也会降低患者术后早期机体炎性反应度，在一定程度上调节T淋巴细胞亚群的功能[2]，减轻阿片类制剂免疫抑制药物发挥的药理效用。本研究分析右美托咪定对食管癌根治术后吗啡镇痛时细胞免疫功能的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2018年12月我院收治的100例食管癌根治术患者，ASA分级为1~2级，手术半个月前均未接受过放化疗，且无免疫性疾病史及内分泌疾病史。按照就诊顺序随机分为A组、B组各50例。A组男31例，女19例;年龄45.38~67.25岁，平均（52.36±1.65）岁。B组男29例，女21例;年龄46.25~66.93岁，平均（53.26±1.66）岁。两组一般资料比较无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者手术前不使用相关药物，进入手术室后，护理人员有效开放其外周静脉通路，同时监测ECG、HR、SPO2、HR等相关指标，麻醉诱导方式:静脉注射0.05mg/kg咪达唑仑，0.4μg/kg舒芬太尼，0.2mg/kg顺式阿曲库铵，3μg/mLTCI异丙酚Cp。气管插管术后实施机械通气，潮气量维持在6~8mL/kg，呼吸比为1∶2，呼吸频次为12~15次/min。麻醉维持方案:2~3μg/mLTCI异丙酚Cp。经静脉输注0.4~0.5μg·kg-1·h-1舒芬太尼，2μg·kg-1·min-1顺苯磺阿曲库铵。与此同时利用AAI监测设备有效监听患者诱发电位指数，将听觉诱发电位指数值维持在10~20之间。患者完成手术后苏醒时移除气管导管。此后，若患者主诉疼痛，实施PCIA，具体药物配方为:A组使用剂量为150mL药液（含吗啡0.48mg/kg）;B组使用150mL药液（含吗啡0.48mg/kg联合右美托咪定1μg/kg）。PCIA泵相关参数:PCA剂量为0.5mL，负荷量2mL，输出速率2mL/h锁定时长为15min，维持术后VAS评分<3分。

1.3 观察指标

比较两组患者术后各时段的吗啡用量、术后不良反应发生率。记录两组患者麻醉诱导前（T0）、气管拔管即刻（T1）、术后24h（T2）、术后48h（T3）、术后72h（T4）的T淋巴细胞亚群与NK细胞水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件处理数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 吗啡使用量T2、T3、T4时，B组的吗啡使用量低于A组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的吗啡使用量比较（x±s，mg)

2.2 术后不良反应情况B组的瘙痒、呕吐恶心发生率明显低于A组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后不良反应情况比较[n（%)]

2.3 T淋巴细胞亚群与NK细胞水平两组患者T1、T2时的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与NK细胞水平低于T0时（P<0.05）。T2、T3、T4时，B组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与NK细胞水平高于A组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者的T淋巴细胞亚群与NK细胞水平比较（x±s)

3、讨论

食管癌根治术为治疗食管癌的重要方式[3]。完成手术后，患者会产生较为强烈的术后疼痛感，属于一种急性疼痛，如果未在第一时间正确处理，可能会诱发系列性问题。

吗啡是一类经典的阿片类制剂，镇痛及镇静效用较强[4]，一般临床将其应用于术后镇痛中，但随着吗啡使用剂量的增加，患者很可能会出现心动过缓、呕吐、恶心、呼吸抑制等不良反应。右美托咪定为一类α2肾上腺素受体激动药物，对α2受体选择性比可乐定高出约8倍，并具有半衰期短的特点，能够在较短时间内产生明显的镇痛作用，也可起到较为显著的抗焦虑、镇静等效果，无明显呼吸抑制作用，对患者围术期血流动力学无太大影响，全面抑制交感神经，降低患者机体中儿茶酚胺水平，缓解机体反应程度。右美托咪定与阿片类制剂有协同镇静的效果，可全面降低围术期麻醉药物使用剂量，减少相关的不良反应。右美托嘧啶联合阿片类制剂应用，有助于全面延长阿片类制剂镇痛时间，降低药物使用量，提高镇痛效能。

CD3+T淋巴细胞水平能够体现人体外周血成熟T细胞总含量，CD4+T淋巴细胞在机体抵抗癌细胞感染性微生物中能够发挥辅助效应，而CD8+T淋巴细胞可在免疫调节中发挥明显的抑制作用[5]。CD4+/CD8+是反映患者疾病严重水平及预后的重要指标，在人机体中CD4+/CD8+保持特定水平，有助于稳定机体免疫功能。NK细胞在人体抗癌免疫中具有不可替代的效用，该类细胞不需要预先致敏，就能直接对靶细胞造成杀伤作用。如果CD4+与CD8+值以及NK细胞水平降低，则表示人体细胞免疫能力受到了抑制。本研究结果显示，T2、T3、T4时，B组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与NK细胞水平高于A组（P<0.05），该水平仍低于术前，但也在一定程度上表明右美托咪定能够缓解食管癌根治术后吗啡镇痛过程中细胞免疫功能抑制程度。

综上所述，右美托咪定可有效改善食管癌根治术后吗啡镇痛过程中细胞免疫功能，利于促进患者疾病转归，值得推广。

参考文献：

[1]江亚.右美托咪定早期目标镇静在多发伤机械通气中的镇静镇痛效果研究[J].中国全科医学,2019,22(S1):95-97.

[2]封洲,王坚伟,张虓宇,等.右美托咪定复合罗哌卡因对于腹横筋膜阻滞时效的影响[J].上海交通大学学报(医学版),2019,39(5):526-529.

[3]杜宁宁.右美托咪定对正常和神经病理性痛大鼠吗啡耐受的影响及机制[D].郑州:郑州大学,2019.

[4]陈浩飞,田蜜,朱红梅,等.吗啡联合右美托咪定静脉自控镇痛用于难治性癌痛的临床研究[J].中国疼痛医学杂志,2019,25(4):286-292,297.

[5]张莹,吴浩,雷艺珊,等.鞘内注射吗啡联合右美托咪定对小鼠骨癌疼痛的影响[J].江苏医药,2019,45(2):122-126.

张晗,毛珊珊,刘琨,等.右美托咪定对食管癌根治术后吗啡镇痛时细胞免疫功能的影响[J].临床医学工程,2020,27(1):29-30.