脑卒中是由脑部循环障碍导致的一种中枢神经系统损伤疾病，其发病速度快，疾病影响范围广，残留后遗症的时间长，严重影响患者运动能力和生活质量[1]。流行病学调查发现，脑卒中已成为世界致死率第二及致残率第三的疾病，人的一生有25%的概率患上脑卒中，对脑卒中的预防及康复治疗应该受到重视[2,3]。近年来有研究发现镜像疗法对脑卒中患者运动功能恢复有着明显疗效，该疗法主要通过平面镜成像原理，使患者在观察健侧肢体运动的同时，通过运动想象和模仿来诱发患侧肢体运动[4,5,6]。目前国内外对镜像疗法在脑卒中康复的研究逐渐增多和深入，然而，该领域研究现状及研究趋势变化尚不明确，对于临床中如何针对性使用该疗法进行脑卒中康复治疗等问题，目前亟须分析和总结该研究领域的研究现状、热点、及研究趋势。本文通过CiteSpace软件，利用文献计量学方法，对脑卒中镜像疗法历年来的研究进行计量分析，为该领域后续研究提供依据。

1、资料与方法

1.1 数据来源

本文数据均来源于WebofScience(WOS)数据库。通过查阅脑卒中及镜像疗法研究相关文献及咨询此领域专家，确定检索策略TS=("stroke"OR"hemiplegic"OR"hemorrhage"OR"pa‐ralysis"OR"ischemia")ANDTS=("mirrortherapy"OR"mirrorreflection"OR"mirrorimage"OR"mirrorbox"OR"mirrorillusion"OR"mirrorvisualfeed‐back")，检索时间跨度为1985年-2021年，对WOS核心合集数据库中其中三个主要子数据库(ScienceCi‐tationIndexExpanded,SocialSciencesCitationIndex,Arts&HumanitiesCitationIndex)进行检索，初步检索出421篇文献，选取article和review两类文献，进一步对检索结果进行精炼，筛选出379篇文献记录，文献发表语言为英文，检索时间为2021年2月24日。

1.2 研究方法

本研究使用Excel进行部分数据的处理和统计，同时使用CiteSpace-5.1.R6SE进行文献计量分析，并以科学知识图谱的可视化形式呈现。由于1991年以前没有相关文献，所以时间分区（timeslicing）选择为1991—2021,1年一切割，共30个时段；节点类型（nodetypes）分别选择作者（au‐thor）、国家（country）、共被引期刊（cited-journal）、共被引文献（co-reference）和关键词（keyword）；节点强度默认余弦函数（cosine）和时间切片内（withinslic‐es），由于文献数量较少，在合作分析时，为了纳入足够的文献，阈值选择为（tresholds:1,1,20）,而在共被引分析及关键词共现和聚类分析时，为了达到最佳聚类效果，阈值选择为（TopN:50）；网络裁剪功能区（pruning）参数勾选寻径网络（pathfinder）；视图功能区选择默认静态聚类视图（clusterview-Static）及显示分析的整体网络（showmergednetwork）。

2、结果

2.1 发文量分析

本次检索共获取379篇文献，历时30年。平均年发文量约为12篇，数量较少。该领域第一篇相关文献发表于1991年[10]，此后连续20年发文量一直较少，20年间的年均发文量仅为3.45篇。令人惊喜的是，从2009年开始，脑卒中镜像疗法文献年发表量初次突破10篇，并以逐年增长的趋势发展。从2011年至2020年，10年间年均发文量达到30.2篇，比前20年提高将近10倍，其中2019年发文量最高，年发文量达到48篇。详见图1。

2.2 作者可视化分析

对379篇的文献作者进行合作分析，显示文献作者得分布较为分散，其中以DohleC为核心的欧洲研究团队和以WuCY为核心的亚洲研究团队为该领域的主要合作团体。如图2所示，根据CiteSpace得出的统计结果，对发文量排名前十的作者及其发文初现年进行统计，发现发文量排名前十的作者，平均发文量为7.7篇。发文量最多的为DohleC,其文献初现年度为2009年，为前十作者中初现年最早的一位，其他10位作者发文初现年都在2013年以后，其中有4名作者的文献初现年度在2018年。详见图2。

2.3 发文国家可视化分析

对所搜集的文献记录来源国家和地区进行统计，将发文量前十的结果进行统计分析。如图3所示，发文量前十的国家包括美国、韩国、中国、德国、日本等国家和地区，有超过40%的文献主要分布在发文量前三的国家。欧美国家对该领域关注较早，美国是该领域文献初现最早的国家，并拥有该领域最高发文量（59篇），而文献初现年最早的亚洲国家是日本，比美国晚了8年。中国该领域文献初现年为2011年，晚于绝大多数排名前十的国家和地区，但发文量已升至世界第三。

对发文国家进行可视化分析，结果显示：节点为47，连线数量为73，表明研究脑卒中镜像疗法的国家和地区有47个，国家间关联有73次，即每两个国家之间的平均联系不足1次。紫色外环颜色深浅代表中心性的高低，颜色较深的国家分别为美国、德国、澳大利亚和中国。见图4。

2.4 共被引分析

379篇文献被收录于179种期刊，根据图5得可视化结果，节点越大，期刊被引频次越高。ARCHPHYSMEDREHAB(274次），NEURO‐REHABNEURALRE(273次），STROKE(224次），LANCET(189次），BRAIN(176次）五本期刊的引用频次最高，为研究该领域的核心期刊。根据可视化图谱中节点的紫色外环可以得出较高中介中心性的期刊，中介中心性可衡量期刊在网络节点中的重要性，如图7所示，JREHABILMED（中心性：0.17）和LANCET（中心性：0.10）均具有较高中心性，在本领域期刊中占有重要地位。

对379篇文献被引情况进行共被引分析，通过CiteSpace可视化图谱及文献被引次数得统计结果，根据文献被引频次、文献中介中心性以及文献突现强度逐一分析该领域的关键文献。如图6所示，CiteSpace可视化图谱中，节点的整体大小反应论文被引用次数，根据被引频次列出该领域前五的经典文献（见表1）。5篇文献被引频次基本超过50次，被引用频次较高，对该领域研究具有较大影响力。进一步研究发现，5篇高频次被引文献中，有4篇均被收录于NeurorehabilitationandNeuralRepair，提示脑卒中镜像疗法相关研究的高质量文献多被收录于该杂志。其中Michielsen等在2011年提出镜像疗法对慢性卒中患者具有良好疗效，同时可观察到患者皮质重组的现象，该文献目前得到最高的引用频次[11]。中介中心性大于0.1的文献仅有Michielsen等在2011年发表的一项关于使用fMRI观察镜像疗法对脑卒中患者的疗效研究[11]。

针对可视化图谱进行Brustness分析，归纳突现强度最高的4篇文献（见表2）。突显强度最高的为Yavuze关于镜像疗法对脑卒中患者大脑皮层激活的研究。

2.5 关键词与突现词可视化分析

2.5.1 关键词可视化分析

关键词是从论文的标题、摘要和正文中选取出来的、对表述论文的中心内容有实质意义的词汇，常用于表述或概括论文内容主题，是计算机系统标引论文内容特征的词语，便于读者进行文献检索[9]。如图7和表3所示，对379篇文献关键词进行可视化分析，高频关键词主要为stroke（脑卒中）、rehabilitation（康复）、mirrortherapy（镜像疗法）等，高中心关键词主要包括rehabilita‐tion（康复）、inducedmovementtherapy（诱导运动疗法）、randomizedcontrolledtrial（随机对照试验）等，其中同时具备高频高中心性的关键词为rehabilita‐tion（康复），表明目前关于镜像疗法对脑卒中的应用主要存在于康复领域。关键词聚类可以将大量关键词归类，从而总结出相应的重要研究方向。运用自动聚类功能对可视化结果进行聚类，并采用对数似然率(log-likeli-hoodratio,LLR)算法进行聚类标示。结合图8和表3的分析结果，目前关于脑卒中镜像疗法的研究主要归纳为以下方面：（1）研究对象主要为偏瘫患者；（2）研究技术主要为镜像疗法技术；（3）主要训练方式为视觉反馈训练；（4)Fugl-Meyer量表为主要评估用具；（5）主要结局指标为运动功能相关的指标。

2.5.2 突现词可视化分析突现词是指关键词中某

段时间内频次变化率高的词。突现词包括突现强度和突现状态连续时间两个重要属性，是观察本领域研究前景的重要参考指标。表4呈现了脑卒中镜像疗法研究的9个高突现强度的关键词，主要体现在脑卒中运动治疗和疼痛的康复方面，包括stroke（脑卒中）、rehabilitation（康复）、movement（运动）、motorimagery（运动想象）、regionalpainsyndrome（区域疼痛综合征）等。综合关键词的中介中心性和突现强度计算出关键词Sigma值，该值高的关键词代表着该领域研究今后具有重要影响力的研究方向。由图9可见，高Sigma值关键词主要包括康复、随机对照试验、运动、脑卒中、运动损伤。表明随机对照试验仍是该领域今后的重要研究手段，而镜像疗法对脑卒中患者的运动功能及运动损伤等合病的康复将依旧在该领域占有重要地位。

3、讨论

文献计量学是一种利用统计工具对特定研究领域的文献进行定量分析，从而得出该研究领域的研究趋势和热点的科学方法[7]。CiteSpace是一款分析文献相关信息的计量学软件，可通过知识图谱来展现分析结果，是文献计量分析的常用工具[8,9]。随着临床医学技术的提高和快速发展，近年来脑卒中患者死亡率大幅降低，而高复发率和高致残率对患者和社会造成更加沉重的负担。针对脑卒中后残疾的治疗，临床主要采用药物联合综合康复训练为主。镜像疗法作为一种新的康复手段，可以有效改善脑卒中患者运动功能，具有无副作用、花费少且容易实施的优势。鉴于镜像疗法对脑卒中康复的有效性和新颖性，本研究通过对WOS文献数据库中该领域的文献进行计量学分析，以探讨研究现状及趋势，为该领域研究提供依据和方向。

本次检索共获取379篇文献，历时30年。根据年发文量、作者、国家可视化分析了解脑卒中镜像疗法领域文献发表现状：如图1所示，发表于该领域的第一篇文献为1991年Papp等发表的《CARDIACRESPONSESTODRUGSATTHEEXTREMESOFAGE》，可见镜像疗法与脑血管疾病的关系在30年前就有研究人员开始关注。但在随后近20年的时间里，脑卒中镜像疗法的发文量基本维持在每年3.5篇左右，表明该领域的相关研究在当时并没有受到足够的重视。然而，从2009年开始，发文量呈逐年递增趋势（由于2021年的搜索记录仅有3个月，所以不在此次比较范围内），其中2019年发文量最高，年发文量达到48篇，数量与1990年至2005年共15年间的总发文量相当，提示镜像疗法技术受到高度重视，同时体现了该技术用于脑卒中康复治疗的实践和研究增多。

目前研究该领域的作者及国家间合作较少，尤其体现在欧美和亚洲国家的研究缺少合作与沟通，后期可增加以欧美为主的国家和以中韩为主国家之间的沟通为主，增进合作关系，共享该领域的研究成果。美国是本领域发文最早和最多的国家，表明该国对于脑卒中镜像疗法的研究史较为丰富。其次分别是韩国和中国，两国文献初现年都是2011年，而排名第五的日本，其文献初现年为2000年，提示亚洲国家对于镜像疗法与脑卒中的研究经历了大约10年的漫长起步过程，而从2011年至今10年内对该领域的关注度保持着较高水平，逐渐提升至与欧美国家持平的地位。值得注意的是，澳大利亚多年来发文量仅有21篇，其中心性紧跟美国、德国排在第三，且高于我国，提示该国目前对于脑卒中镜像疗法的研究质量较高，我国对于本领域研究质量需要进一步提高。

针对期刊及文献共被引情况，可见重要期刊主要为神经疾病及脑卒中相关的期刊，投稿相对集中，同时共被引排名较前高突现强度文献年代较为久远，提示该领域在研究思路上没有较大的拓展，导致研究内容较为单一。突现强度高的文献表明在一段时间内得到大量关注，代表了该领域的研究趋势和热点。4篇文献的突显年份均始于2009年前后，与图1发文量的趋势类似，2007年正是本领域热度开始上升的起始年份。突现强度前二的文献均与镜像疗法改善卒中患者上肢功能有关：Garry等在2005年提出，卒中患者在进行镜像技术治疗时，通过观察健侧手在镜子的活动，同侧大脑初级运动皮层能检测到较高的兴奋性，提示镜像疗法有助于卒中患者患侧手功能激活[16]。Yavuzer等进一步研究发现，镜像疗法对于上肢功能具有改善作用，并推测其中的机制除了视觉反馈以外，可能于双手训练的交互作用有关，提示双手训练比患手单手训练更具有临床意义[12]。此外，突现强度第4的是Sutbeyaz等在2007年的相关研究，该研究通过对卒中患者进行镜像疗法和常规运动疗法相结合的训练，发现与单纯使用常规运动疗法相比，联合镜像疗法对患者运动能力和下肢功能改善更有意义[17]。

关键词和突现词代表着该研究领域的研究热点和发展趋势，随着康复医学的发展，对康复技术的研究更加深入和精细化，高频词motorrecovery（运动康复）、movement（运动）提示镜像疗法对于治疗脑卒中的研究主要集中在患者运动功能康复。此外，高中心性词handmovement（手运动）、brain（大脑）、cortex（大脑皮质）提示镜像疗法对于卒中患者中枢和外周，尤其是手功能的恢复受到较大关注。令人感到惊喜的是，运动损伤和疼痛相关的关键词有着较高Sigma值，提示研究人员在该领域逐渐拓展至合病与并病的研究。后期研究应在增强相关理论学习的基础上，深入研究目前课题的同时，开展镜像疗法对各分期脑卒中治疗效果的精细化研究，创立更完整直观的评估体系以量化该技术的治疗剂量，以及镜像疗法对脑卒中患者除肢体外其他功能障碍的康复，进一步规范镜像疗法对脑卒中的治疗。通过观察突现词的突现始末时间、连续时间及突现强度，发现从镜像疗法技术对脑卒中患者的运动康复从幻肢痛的移植研究开始兴起，按照循证医学的要求逐渐规范研究过程，形成目前关于镜像疗法对脑卒中患者康复有效性的相关随机对照试验为该领域的主要研究趋势。

本文仅从WOS数据库进行检索，数据库单一，数据难免出现偏倚，日后应对多个中外数据库进行规模更大的检索和分析，使数据更加具有说服力。

文章来源：苏剑清,曹彦俊,汪伍,丁韵蓉,张增乔,冯伟,厉坤鹏.基于CiteSpace的脑卒中镜像疗法热点文献可视化计量分析[J].按摩与康复医学,2022,13(09):56-61.