浅析在脉络瘀热型糖尿病足中采用桃红四物汤合四妙勇安汤加减治疗的临床效果

2019-12-30 454 上传者：管理员

摘要：目的：探讨在脉络瘀热型糖尿病足中采用桃红四物汤合四妙勇安汤加减治疗的临床效果。方法：将2014年10月-2016年10月在我院内分泌科治疗的90例脉络瘀热型糖尿病足患者随机分为两组，对照组采用西医治疗，观察组在此基础上采用桃红四物汤合四妙勇安汤加减治疗，比较两组患者的治疗效果、下肢血流动力学指标变化及症状改善情况。结果：观察组治疗有效率为93.33%，显著高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后下肢动脉血流峰时速度、血流量、管径与对照组相比差异显著（P＜0.05）；观察组肉芽组织出现时间、溃疡愈合时间明显短于对照组，截肢率明显较对照组低（P＜0.05），两组均无死亡病例（P＞0.05）。结论：桃红四物汤合四妙勇安汤加减治疗脉络瘀热型糖尿病足效果显著，有利于改善患足功能，具有积极的临床意义。

关键词：
临床疗效
四妙勇安汤
桃红四物汤
脉络瘀热型糖尿病足
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糖尿病足是糖尿病的高发并发症之一，一旦足部皮肤溃破，治疗较为困难，是糖尿病患者致残、致死的主要原因。本病西医无特效疗法，而中医中药在治疗本病上有独到优势，效果明显[1]。本研究采用桃红四物汤合四妙勇安汤加减治疗脉络瘀热型糖尿病足，获得良好的临床疗效，现具体汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料将2014年10月-2016年10月在我院内分泌科治疗的90例脉络瘀热型糖尿病足患者随机分为两组。观察组45例，男26例，女19例，年龄52-79岁，平均年龄（63.1±3.6）岁，病程1个月-3年；对照组45例，男28例，女17例，年龄49-83岁，平均年龄（63.7±4.2）岁，病程2个月-4年；所有患者均符合2型糖尿病诊断标准，中医辨证根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》，属于脉络瘀热型；所有患者平均空腹血糖在（11.8±2.6）mmol/L；比较两组患者的性别、年龄、血糖水平、糖尿病足病程等无明显差异，可进行相关研究。

1.2 方法所有患者均给予控制血糖治疗，口服降糖药物或注射胰岛素，及时清创处理病变部位，有感染者给予抗生素抗感染治疗。观察组在此基础上服用桃红四物汤合四妙勇安汤加减，药用当归10g、生地30 g、赤芍10 g、白芍30 g、金银花90 g、防己10 g、陈皮10 g、皂角刺10 g、怀牛膝30 g、冬瓜皮30 g。每日1剂，水煎2次，取汁200ml分早晚2次服用。4周为1个疗程，连续治疗2个疗程后评价疗效。

1.3 疗效判断标准显效：足部皮损及溃疡基本愈合，患肢动脉血流动力学明显改善；有效：足部皮损及溃疡明显好转，患肢动脉血流动力学有所改善；无效：足部皮损及溃疡无明显改善，患肢动脉血流动力学无好转[2]。

1.4 观察指标观察两组患者治疗后下肢血流动力学指标变化，包括下肢动脉血流峰时速度、血流量、管径。

1.5 统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，采用（x±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。

2、结果

2.1 两组患者治疗效果比较，见表1。观察组治疗有效率为93.33%，显著高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表1两组患者治疗效果比较（n%）

2.2 两组患者治疗后下肢血流动力学指标变化，见表2。观察组治疗后下肢动脉血流峰时速度、血流量、管径与对照组相比差异显著（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表2两组患者治疗后下肢血流动力学指标变化（x±s）

3、讨论

糖尿病患者长期血糖偏高，常合并神经病变及末梢血管病变，出现下肢血管硬化、血管壁增厚、变硬，容易形成血栓粘附于下肢血管，造成下肢血管闭塞、肢端神经损伤，导致下肢感染、并发溃疡和深部组织破坏[3]。

中医认为，本病属“消渴”并发“脱疽”范畴，由于消渴日久，气阴两虚，耗伤营血，导致气滞血瘀。气虚则血液运行无力，血行不畅；阴虚日久则阴损及阳，致肢体失于温阳，营血阻滞于脉络。治疗宜活血化瘀、通络止痛为宜[4]。本研究采用桃红四物汤合四妙勇安汤加减，桃红四物汤以养血活血为主，而四妙勇安汤以清热解毒，活血止痛见长。方中当归活血补血，生地滋阴凉血，两者合用滋阴养血；白芍养血和营，以增补血之力；赤芍活血化瘀、清热凉血，能清血分实热；重用金银花清解热毒；防己利水消肿、祛风止痛；陈皮理气和中、利水通便；皂角刺消肿托毒排脓；怀牛膝引药下行；冬瓜皮合防己，增强利水消肿之功。全方清解血分之热，活血养血行血，使瘀结消散、脉络通畅，恢复下肢气血顺畅，促进伤口愈合[5]。现代药理研究表明本方能够扩张微血管，激发机体调节功能，改善下肢组织营养代谢，促进血液循环及周围神经功能，从而改善肢体末梢微循环，缓解血液凝滞状态，加速血液运行，减轻足部症状，加快伤口愈合。同时，本方具有良好杀菌消炎效果，减轻局部感染。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为93.33%，显著高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后下肢动脉血流峰时速度、血流量、管径与对照组相比差异显著（P＜0.05）。充分说明桃红四物汤合四妙勇安汤加减治疗脉络瘀热型糖尿病足效果良好，有效改善糖尿病足进展，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1]刘辉.桃红四物汤合四妙勇安汤治疗糖尿病足(脉络瘀热证)68例[J].中医临床研究,2015,7(10):108-110.

[2]中华中医药学会外科分会.糖尿病足溃疡中医循证临床实践指南[J].中国中西医结合外科杂志,2015,21(5):540-543.

[3]齐新妍,曹艳红,焦秉奎等.补阳还五汤合四妙勇安汤加减治疗糖尿病足临床研究[J].新中医,2010,42(11):28-29.

[4]王友杰.桃红四物汤合四妙勇安汤治疗糖尿病足40例[J].中国社区医师,2011,13(20):205.

张亮.观察桃红四物汤合四妙勇安汤加减治疗脉络瘀热型糖尿病足的临床疗效[J].吉林医学,2017,38(10):1935-1936. DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2017.10.063.