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认知行为护理联合饮食护理对糖尿病肾病患者血糖水平的影响

2024-01-23 17 上传者：管理员

摘要：目的探究认知行为护理联合饮食护理对糖尿病肾病(DN)患者血糖水平的影响。方法从2019年1月至2023年6月期间在三明市沙县区青州卫生院接受治疗的DN患者中随机纳入89例作为研究对象，按照随机数字表法将纳入的DN患者分为对照组（n=44）和研究组（n=45），分别行常规护理和认知行为护理联合饮食护理。探究两种护理方式对DN患者血糖水平、肾功能指标、遵医行为的影响。结果干预半年后，研究组空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于对照组（均P <0.05）；干预半年后，研究组尿素氮、血肌酐水平均低于对照组（均P <0.05）；研究组合理用药、自我监测、合理饮食、运动锻炼及情绪控制这一系列遵医行为评分均高于对照组（均P <0.05）。结论 DN患者护理中应用认知行为护理联合饮食护理，可改善患者血糖水平及肾功能，提高患者遵医行为。

关键词：
糖尿病肾病
肾功能恶化
血糖控制
认知行为护理
饮食护理
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糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)为糖尿病患者常见并发症之一，其发生发展与患者血糖控制、肾功能恶化之间存在密切联系，在医疗水平持续提高下，认知行为护理联合饮食护理方式在糖尿病肾病治疗中逐渐受到重视[1]，在改善DN患者生活方式以及饮食习惯方面起到积极作用[2]。认知行为护理通过向DN患者讲述有关DN基础知识，引导其形成正确的健康认知，培养其积极的生活态度，提高其对疾病的适应能力，从而促使患者可以更好地参与到诊疗过程中[3]。科学合理的的饮食护理方案是糖尿病肾病治疗的重要环节之一，可以控制患者血糖水平，减轻肾脏负担，缓解病情。目前对认知行为护理联合饮食护理对DN患者的影响研究相对较少，特别是在血糖水平、肾功能指标和遵医行为方面的综合影响[4]。因此，本研究共纳入89例于本院接受诊治的DN患者作为研究对象，旨在探究认知行为护理联合饮食护理对DN患者的综合影响，以期为临床实践提供更科学、有效的护理策略。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择于三明市沙县区青州卫生院2019年1月至2023年6月接受诊治的DN患者作为研究对象，本研究已上交至本院伦理委员会审核并通过。

纳入标准：①符合《糖尿病肾病病证结合诊疗指南》[5]相关标准；②意识清晰且具备一定阅读能力及分析判断能力；③年龄>18周岁；④临床资料完整；⑤患者均自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：①患有肝肾疾病者；②认知功能存在缺陷者；③患有免疫系统疾病；④精神障碍疾病者；⑤患有恶性肿瘤疾病者。

1.2方法

随机数字表法将纳入的DN患者分为对照组、研究组。对照组（常规护理）：①健康宣教：每月月末组织1次健康教育活动，在首次教育活动开始时将本院自制健康宣教手册发放给患者，在每日健康教育活动开展中向患者讲解疾病发病机制、治疗方式、正确自我检测方式及血糖控制意义等内容；②心理干预：主动与患者进行沟通交流，建立良好的护患关系，向患者讲解本院既往治愈成功的DN案例，帮助患者保持良好心态，促进患者疾病康复等；③营养支持：根据患者病情制订具有针对性的饮食方案，叮嘱患者日常生活中多食用低蛋白、易消化以及具有高碳水的食物，严格遵守少食多餐原则，饮食应清淡，不可食用强刺激性及辛辣食物；④血糖控制：叮嘱患者按照医嘱服用药物，指导患者每日正确进行监测血糖变化情况并详细记录，若有不适立刻接受诊治。

研究组（认知行为护理联合饮食护理）：①认知行为护理：护理人员对有关DN健康教育相关图片及资料进行收集并整理，自制简单明了的概念图、知识树及思维导图等，内容包括概论、运动指导、自我保健、饮食管理以及药物指导等方面；每两周组织进行1次DN知识专题讲座或家庭护理讲座，内容包括DN定义、发病原因、诊断方式、临床分期以及表现等；向患者讲解药物种类、作用、不良反应以及正确服用方式；向患者讲解自我保健内容，包括DN并发症的防治措施、自测血糖方式及不良生活习惯存在危害、低血糖表现和处理方式等；②饮食护理：根据《食物成分表》对患者每日所需食物成分进行计算，对摄入蛋白质及热量进行统计，1000+年龄×（80-100)k J=每日所需热量，按照计算结果严格控制食物热量，每日摄入总热量控制在计算数值范围中，叮嘱患者每日进餐前、后适当补充各类维生素，包括维生素A、维生素C以及维生素B1等，用限盐勺对每日钠盐摄入量展开控制。总热量、蛋白质、脂肪与油在总热量中占比分别为55%～60%、15%～20%、25%～30%；应避免高蛋白饮食，每日蛋白质摄入量严格控制，微量白蛋白尿患者蛋白质摄入量范围为每日0.8～1.0 g/kg，肾功能损伤及显性蛋白尿患者蛋白质摄入量范围为每日0.6～0.8 g/kg。

两组患者均连续干预半年。

1.3观察指标

本研究对以下指标进行观察评价：血糖水平：电子血糖仪检测干预前、干预半年后血糖水平，包括空腹血糖，正常值3.9～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖，正常值<7.8 mmol/L。

肾功能指标：于清晨对患者中段尿液标本进行采集，选择紫外速率法对尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）水平测定，正常值为7～20 mg/dl；对空腹静脉血液进行采集，完成离心分离血清操作后利用碱性苦味酸法对血肌酐（creatinine,Cr）水平进行测定，正常值0.84～1.21 mg/dl（男）、0.70～1.15 mg/dl（女），仪器选择日立7600-020全自动生化分析仪、配套试剂盒。

遵医行为：选择本院自制遵医行为调查表对两组患者干预半年后遵医行为展开调查，包括5个维度，分别为合理用药、自我监测、合理饮食、运动锻炼、情绪控制，各维度分值均介于1～10分，分值与遵医行为成正比。

1.4统计学分析

SPSS 26.0处理数据，符合正态分布的计量资料选择表示，t检验；计数资料选择n（%）表示，χ2检验。P<0.05，说明组间差异存在统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料对比

共纳入DN患者89例，对照组44例，研究组45例。两组基础资料对比不具有统计学意义（P>0.05），符合对比要求。见表1。

2.2两组干预前、干预半年后血糖水平对比

干预前，两组血糖水平对比无差异（P>0.05）；干预半年后，两组血糖水平均较干预前改善，且研究组空腹血糖、餐后2 h血糖两项血糖水平均低于对照组（均P<0.05）。见表2。

2.3两组干预前、干预半年后肾功能水平对比

干预前，两组肾功能对比无差异（P>0.05）；干预半年后，两组肾功能水平均较干预前改善，且研究组尿素氮、血肌酐两项肾功能水平均低于对照组（均P<0.05）。见表3。

2.4两组遵医行为评分对比

研究组合理用药、自我监测、合理饮食、运动锻炼、情绪控制等遵医行为评分均高于对照组（均P<0.05）。见表4。

表1两组组间一般资料对比

表2两组干预前、干预半年后血糖水平对比（mmol/L)

表3两组干预前、干预半年后肾功能水平对比（mg/dL)

表4两组遵医行为评分对比（分）

3、讨论

目前临床中DN发病原因及发病机制尚未明确，通常认为是由多种因素所导致，主要包含肾小球血流动力学改变、代谢紊乱及遗传易感性等，其中作为先决条件的代谢紊乱主要包含糖代谢紊乱及脂代谢紊乱，糖代谢紊乱为主要诱因[6]。DN属于一种常见的慢性疾病，随着病情发展可能会发展成为终末期肾衰竭，对患者生命健康安全造成严重威胁[7]。大多数患者对疾病认知度并不高，且该病治疗过程较长且病情迁延，在带给患者较大经济及心理压力的同时，患者血糖水平及肾功能指标改善情况也会受到影响，患者配合度也有所降低，因此如何提高患者遵医行为，改善其血糖水平及肾功能指标极为重要[8]。有学者研究结果显示提供给DN患者认知行为护理联合饮食护理，可改善其血糖水平[9]。

认知行为护理联合饮食护理是一种综合性的健康护理方法，旨在通过改变个体的认知、情绪和行为，合理安排饮食从而促进健康[10]。其中认知行为护理主要基于两个主要原则，分别为认知原则以及行为原则，其中认知原则即认为个体的情绪以及行为受到其对事物的认知和解释方式的影响，即思维模式会影响人们的情绪和行为；行为原则即认为行为是可以学习和改变的，通过改变特定的行为可以影响个体的情绪和心理健康状态。饮食护理即通过合理科学的饮食安排及营养指导维护并促进个体健康，属于预防及控制疾病的有效护理方式之一。饮食护理通常包括以下几个方面：①膳食指导：根据个体健康状况、生活方式以及疾病状态等多种因素制订与个体需求相符的膳食方案；②营养教育：提供给个体有关营养学知识的宣教；③疾病管理：饮食护理在许多疾病预防及治疗中均存在重要意义；④特殊人群饮食护理；⑤饮食行为的调整：关注个体饮食习惯及行为，帮助个体建立健康饮食习惯，避免不良饮食行为；⑥营养评估及监测：评估个体饮食情况，根据评估结果调整并指导饮食方案；⑦营养补充及膳食建议：为满足个体特殊营养需求，可推荐个体补充特定的营养素或选择特定的膳食策略[11]。本研究结果提示，干预半年后，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组（均P<0.05）。认知行为护理提供了个性化饮食建议，制订了科学合理的饮食方案，帮助患者识别并改变不健康饮食习惯和行为模式，有助于保持稳定的血糖水平[12]。本研究结果提示，干预半年后，研究组尿素氮、血肌酐水平均低于对照组（均P<0.05）。胡雪丽等[13]在其研究中纳入83例DN患者作为研究对象，两组患者均接受常规对症治疗，观察组提供营养膳食联合认知行为疗法，结果提示，观察组血尿素氮、血肌酐均低于对照组（均P<0.05），与本研究结果相似。认知行为护理的应用，可帮助患者更好地理解和遵循医嘱，保护肾功能，同时饮食护理方面也会针对肾功能状况提供相应的膳食建议，避免进食对肾脏造成负担的食物，利于改善肾功能指标。研究组合理用药、自我监测、合理饮食、运动锻炼及情绪控制这一系列遵医行为评分均高于对照组（均P<0.05）。认知行为护理帮助患者建立积极的遵医行为模式，包括按时用药、定期监测血糖、参与医疗检查等，饮食护理则提供给患者饮食方面指导，帮助患者保持健康饮食习惯，改善其遵医行为[14,15]。

认知行为护理联合饮食护理对DN患者的综合影响显著，包括对血糖水平的控制、肾功能指标的改善以及遵医行为的提升。通过进行认知行为护理，成功提高了患者对DN的认知水平，使其形成了积极的健康态度，更加主动地参与到治疗过程中。合理的饮食护理方案对于DN患者的治疗效果也起到了积极的推动作用，有效控制了血糖水平，减轻了肾脏负担，对病情的缓解起到了重要的作用。

本研究样本容量相对较小，且研究时间有限，可能会影响结果稳定性和可靠性；个体差异较大，有些患者可能存在难以改变的心理和行为习惯，需要更具有针对性的护理方案；本研究并未对长期随访的效果进行深入研究，随访时间较短，不能全面了解干预效果的持久性，在未来研究中，应扩大样本容量，延长研究时间，加强对长期干预效果的观察；结合现代技术手段，如移动健康应用程序等，提供更加便捷、个性化的健康教育和饮食管理方案，提升患者的参与度和遵医行为。深入挖掘认知行为护理和饮食护理在DN治疗中的机制，为临床实践提供更科学的理论支持。

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