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MRI对前列腺癌与前列腺肉瘤的鉴别诊断

2021-04-21 94 上传者：管理员

摘要：目的：探究磁共振成像(MRI)鉴别诊断前列腺癌(PCa)和前列腺肉瘤(PS)的临床价值。方法：回顾性分析128例前列腺恶性肿瘤患者临床资料,以穿刺活检术病理学检测结果为“金标准”,比较各序列鉴别诊断前列腺恶性肿瘤的准确性及影像特征差异。结果：128例前列腺恶性肿瘤患者中,经由穿刺活检术病理学检出PCa115例(89.84%)与PS13例(10.16%)。MRI平扫、弥散加权成像(DWI)、动态对比增强(DCE)序列鉴别诊断前列腺恶性肿瘤准确率分别为87.50%、90.62%、92.97%,各序列间比较无统计学意义(P>0.05),且均与“金标准”鉴别诊断一致性尚可(0.7>Kappa≥0.4)。结论：MRI鉴别诊断PCa与PS准确率均较高,能通过不同序列获得丰富诊断信息,有较高临床应用价值。

关键词：
前列腺癌
前列腺肉瘤
磁共振成像
鉴别诊断
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前列腺肉瘤(prosticsarcoma,PS)属于罕见前列腺恶性肿瘤，尽管早期临床表现与常见的前列腺癌(prostatecancer,PCa)类似，但由于病灶组织学存在本质性差异，PS恶性程度更高、侵袭性更强、进展更快而患者预后更差[1]，因此早期鉴别诊断至关重要。磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)是目前获得临床广泛认可的前列腺良恶性病变诊断方案[2,3,4]，具有较大应用潜力。对此，本研究旨在分析PCa与PS在MRI影像特征的区别，研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2010年10月至2018年9月期间，我院收治的128例前列腺恶性肿瘤患者临床资料。患者年龄为23～84岁，平均年龄(53.27±9.60)岁；前列腺质量25～107g，平均前列腺质量(65.08±14.35)g；其中排尿困难92例，尿急/尿痛74例，血尿45例。纳入标准：穿刺活检术病理学检测结果符合前列腺恶性肿瘤相关诊断标准者[5]；年龄≥18岁者；MRI检查完毕后行前列腺穿刺活检者。排除标准：合并有其他部位原发性恶性肿瘤者；存在金属植入物及幽闭恐惧症等MRI检查禁忌症者；对比剂过敏、影像质量欠佳或临床资料不完整者。

1.2仪器与检查方法

检查前清洁直肠并排空尿液，采用西门子公司MagnetismEssenza1.5T超导型核磁共振成像系统，腹部相控线圈固定于耻骨联合上缘；平扫序列T1WI轴位TR/TE=497ms/7ms,T2WI液体衰减反转恢复序列(FLAIR)轴位TR/TE=3328ms/80ms，层厚5mm，视野20cm×20cm，矩阵512×512，扫描范围自髂动脉分叉水平至盆底；弥散加权成像(DWI)序列平面回波成像(EPI)轴位TR/TE=2500ms/54ms，层厚3mm，视野20cm×20cm，矩阵128×128,b值分别设定为0、800s/mm2，扫描范围涵盖整个前列腺与精囊；动态对比增强(DCE)序列T1扰相梯度回波-水激励(T1FFE-WATS)轴位TR/TE=9.9ms/5.0ms，层厚5mm，视野20cm×20cm，矩阵256×256，扫描范围涵盖整个前列腺与精囊，扫描按顺序前高压团注钆喷酸葡胺0.2mmol/kg与20mL生理盐水，进行延迟增强扫描。

1.3图像处理与判读

影像资料传入MRWP后处理工作站，由科内高年资医师在未知病理检测结果前提下进行阅片，平扫序列图像主要关注病灶形态、大小、信号强度及与周围组织的关系；DWI图像选取避开脂肪、淋巴结、血管、尿道、出血及钙化的病灶兴趣体素读取表观弥散系数(ADC)，调适ADC伪彩图辅助诊断；DCE序列观察灶区各位点增强情况，对兴趣体素提取时间-信号强度(SI-T)曲线，并观察其曲线走势。

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，计量资料以表示；计数资料以例数、百分率表示，不同序列间比较实施χ2检验；一致性检验以Kappa值描述，Kappa≥0.7表示一致性良好，0.7>Kappa≥0.4表示一致性尚可；双侧检验均以P<0.05代表有统计学意义。

2、结果

2.1穿刺活检术病理检测结果

128例前列腺恶性肿瘤患者中，检出PCa115例(89.84%)，包括腺癌109例(85.16%)、导管内癌4例(3.12%)、尿路上皮细胞癌2例(1.56%)；检出PS13例(10.16%)，横纹肌肉瘤5例(3.92%)、平滑肌肉瘤4例(3.12%)、纤维肉瘤2例(1.56%)、梭形细胞肉瘤1例(0.78%)、间质源性未分类肉瘤1例(0.78%)。

2.2平扫序列诊断结果及影像特征

平扫序列鉴别诊断前列腺恶性肿瘤准确率为87.50%(112/128)，灵敏度与特异度分为别为88.70%、76.92%，与穿刺活检术病理检测一致性尚可(Kappa=0.489)，见表1。PCaT1WI信号不均匀而结构分辨率较差，T2WI能基本辨认中央腺体与周围带，表现为月牙形中混杂高信号包绕类圆形低信号区域，能识别外周带局限性低信号灶，病灶呈规则形态且结构基本完整，伴或不伴有轻度分叶征；PST1WI信号不均匀，而T2WI呈高低混杂信号，病灶不规则增大且分叶严重，腺体丧失正常结构(图1～2)。

2.3DWI序列诊断结果及影像特征

DWI序列鉴别诊断前列腺恶性肿瘤准确率为90.62%(116/128)，灵敏度与特异度分为别为91.30%、84.62%，与穿刺活检术病理检测一致性尚可(Kappa=0.596)，见表2。PCa在DWI下外周带与中央腺体均呈高信号且信噪比较低，ADC偏低水平但均一性良好，借助ADC伪彩图能观测病灶累及范围；PS在DWI下多表现为液体弥散受限高信号，病灶ADC值更低且异质性较大，灶区边界模糊，内部存在明显局部液化、坏死与囊变区域(图3～4)。

表1平扫序列鉴别诊断前列腺恶性肿瘤结果(例)

图1PCa患者，80岁，T2WI序列图像

图2PS患者，43岁，T2WI序列图像

2.4DCE序列诊断结果及影像特征

DCE序列鉴别诊断前列腺恶性肿瘤准确率为92.97%(119/128)，与平扫、DWI序列比较无统计学意义(χ2=2.213,P=0.331)，灵敏度与特异度分为别为93.91%、84.62%，与穿刺活检术病理检测一致性尚可(Kappa=0.671)，见表3。PCa在DCE下呈现病灶明显不规则强化，门脉期结节灶增强较多，且充盈速度较快，T-SI曲线为速升速降/缓降型；PS在DCE下呈现病灶明显不规则强化，门脉期结节灶增强较少，囊性病变与病灶边缘增强较多，局灶性坏死区域增强不明显，T-SI曲线包括流入型与平台型两种，典型案例见图5。

表2DWI序列鉴别诊断前列腺恶性肿瘤结果(例)

图3PCa患者，69岁，DWI序列图像

图4PS患者，43岁，DWI序列图像

3、讨论

据相关文献报道，T2WI仍是MRI诊断PS的首选序列，可凭借其低信号特征与边缘清晰度充分认识瘤体结构以及推挤、周围组织浸润情况，因此易于识别外周带结节、包膜侵犯、神经血管束变形等征象，并可观察直肠前壁、膀胱后壁精囊受累情况[6]。本研究结果显示，平扫序列鉴别诊断前列腺恶性肿瘤准确率为87.50%,PS与PCa在影像中表现为分叶征与前列腺外形差异。相关学者表示，PS由于生长迅速，患者就诊时多处于进展期，肿块已将中央腺体与外周带结构破坏[7]，通常情况下容易与PCa区分开。

表3DCE序列鉴别诊断前列腺恶性肿瘤结果(例)

图5典型案例T-SI曲线图。曲线APCa患者，77岁，DCE序列所得T-SI曲线。曲线BPS患者，39岁，DCE序列所得T-SI曲线

目前DWI仍是描述活体状态组织内水分子扩散运动的唯一检查方法，其ADC数值主要受到细胞形态、细胞外液量、细胞膜通透性及细胞外间隙大小等因素影响[8]。前列腺恶性肿瘤为异常增殖的肿瘤细胞，核浆比较高而含水量少[9]，在DWI下均表现为液体弥散受限，但PCa瘤体因保留前列腺结构而单位体积内细胞数量增加幅度较小，PS则在细胞密度与腺体外观上变化均较大，因此PCa测得ADC值明显较PS更低。本研究中，DWI序列鉴别诊断前列腺恶性肿瘤准确率为90.62%，较平扫序列有些许上升但无明显差异，初步猜测认为，PCa以腺体增生为主，细胞外液丰富，而PS则以肌纤维增生为主，细胞外液较少，故造成水分子弥散受阻。

钆类对比剂充盈与廓清速率是DCE序列检测的核心内容，多认为与感兴趣区域微血管密度、血管壁通透性及细胞外间隙等关系密切[10]。有关专家指出，DCE增强下前列腺恶性肿瘤边界清晰度较高，结合血供信息，能明确显示瘤体大小及其与周围脂肪、包膜、精囊腺的关系[11]，可有利于判断肿瘤囊外侵犯特征。本研究发现，DCE序列鉴别诊断前列腺恶性肿瘤准确率为92.97%，可为PCa与PS提供不同类型T-SI走势。Berman等[12]认为，中央腺体血供较外周带更为丰富，PCa病灶多位于外周带，且新生出不成熟血管网，血管阻力小而廓清对比剂更容易。

综上所述，MRI可借助平扫、DWI、DCE多种序列对鉴别诊断前列腺恶性肿瘤保持较高准确性，有利于早期确诊以改善患者预后。

参考文献：

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