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临床病理活检及免疫组化检查对前列腺癌患者的心理影响

2021-07-23 65 上传者：管理员

摘要：目的探讨分析临床病理活检及免疫组化检查对前列腺癌患者的心理影响。方法选择医院2018年1月～2020年11月收治的60例进行前列腺穿刺活检患者作为研究对象,对前列腺穿刺活检的标本进行观察,同时对P504s、P63、Ki67、34βE12免疫组化染色标记,最后分析患者在检查过程中的心理变化,将60例患者均分为对照组（检查前）和观察组（检查后）,主要通过调查问卷的方式,对焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行数据统计。结果P504s与Ki67在前列腺癌（PCa）中的阳性表达率分别为96.43%、85.71%,明显高于良性前列腺增生（BPH）的表达率19.35%、12.90%,差异具有统计学意义,P<0.05;P63在PCa中无表达明显低于BPH,差异有统计学意义,P<0.05;34βE12的阳性表达率在PCa中为35.71%,显著低于BPH中的表达率90.32%,比较差异有统计学意义,P<0.05;观察组焦虑与抑郁评分要明显地高于对照组,P<0.05,具有统计学意义。结论前列腺穿刺活检临床病理及免疫组化能有效鉴别诊断前列腺癌,为后续患者的医治提供了重要的依据。接受临床病理活检及免疫组化检查前列腺癌患者被告知诊断结果后,具有较为强烈的心理应激反应,检查前告知后患者的心理状态较检查后告知平稳,因此要有效地开展心理评估,尽量减少检查过程中对患者的心理影响。

关键词：
免疫组化
前列腺癌
前列腺穿刺活检临床病例
诊断价值
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前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率以及死亡率，而且该病随着人们日常生活习惯的改变，发病率逐年攀升[1]。因此在临床上也是高度重视，目前多采用前列腺穿刺活检临床病理学进行诊断，但是接受临床病理活检及免疫组化检查的前列腺患者检查前后的心理影响因素是不同的，前列腺癌患者在得知检查结果前后的心理反应程度是不同的，这样不仅会导致患者的抑郁、焦虑和恐惧，同时也会导致绝望情绪产生，甚者会出现强烈的逆反心理，拒绝治疗。因此，探究和分析临床病理活检及免疫组化检查对前列腺癌患者的心理影响具有重要意义。本次研究探讨对前列腺癌进行前列腺穿刺活检临床病理及免疫组化的诊断效果和对患者的心理影响，做如下报道。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择医院2018年1月～2020年11月收治的60例进行前列腺穿刺活检患者的标本作为研究对象，进行回顾性分析。包括28例前列腺癌（PCa）患者、31例良性前列腺增生症（BPH）患者，年龄50～80岁，平均年龄62.37±5.68岁。纳入标准：患者临床资料记录完善；研究得到医院伦理委员学会批准；患者及其家属自愿参加并签署知情同意书。排除标准：不符合前列腺疾病且已经在治疗；手术用药禁忌者，依从性差；语言精神功能障碍。将60例患者均分为对照组（检查前）和观察组（检查后），主要通过调查问卷的方式，对其焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,SAS）和抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale,SDS）进行数据统计。

1.2方法

1.2.1诊断治疗方法

在进行手术前所有患者均检测PSA即血清前列腺特异抗原。使用彩色超声仪、直肠探头7～12MHz、自动活检、免疫组化标记抗体进行检测。通过直肠超声引导，经会阴部取以8～10mm长度、1mm直径的8～12条前列腺细胞组织标本。对标本进行10%中性甲醛固定、4um切片、石蜡包埋、HE染色处理。根据说明书步骤严格执行，将脱蜡后的包蜡切片置入抗原修复液中行高温、高压抗原修复。

1.2.2对患者心理影响的研究方法：

选择医院2018年1月～2020年11月收治的60例前列腺癌患者，将60例患者均分为对照组（30例，检查前）和观察组（30例，检查后），主要通过调查问卷的方式，对SAS和SDS进行数据统计。采取使用问卷调查法，在实施之前，先针对护理工作人员进行专业培训，并做统一指导，其中SAS和SDS在检查前后的不同时间点，进行4次问卷调查，记录每次统计结果。实施调查问卷之前，按照量表中的相关内容对患者进行针对性的指导，并由其独立完成问卷。对于文化程度相对较低的患者，可由指导者进行逐项指导，再交由患者独立完成。

1.3观察指标

在显微镜下观察到棕褐色或黄色细胞组织则表示阳性信号，p63和Ki67为胞核着色，34βE12和P504s为胞质着色。分级标准：细胞胞质、胞核不着色（-）；细胞核、胞质少数着色（+）；不连续、间断着色的胞质、胞核（++）；细胞胞质、胞核不间断、连续的着色（+++）。Ki67以阳性细胞数值占1000个细胞的百分比计数，阴性<5%（-）；弱阳性5%～25%（+）；阳性>25%～50%（++）；强阳性超过50%（+++）。

心理影响的症状按照轻重，可分为无、轻度、中毒、重度，并分别计分为0、1、2、3分，发放问卷60份，回收60份，有效问卷60份，回收率100%。指标主要包含有前列腺临床病理活检及免疫组化检查前，住院当日、手术前夜和出院当日这4个时间段进行数据统计。

1.4统计学方法

使用SPSS23.0软件对数据做统计学处理，计数资料以百分比（%）表示，数据比较采用x2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，数据比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1诊断治疗相关指标数据统计

2.1.1血清PSA检测结果

PSA参考值以0～4μg/L为正常值；以4～10μg/L为灰区；>10μg/L为诊断提供依据。不同患者血清PSA检测结果为，28例前列腺癌37.96±18.28μg/L、31例良性前列腺增生症10.76±14.53μg/L,t=6.356,P=0.001<0.05，差异具有统计学意义。

2.1.2临床病理学

28例前列腺癌患者均能观察到腺腔内乳头以及淀粉样小体消失和基底层细胞缺失100%(28/28）；癌细胞扩大、染色质变多92.86%(26/28）；核仁增大85.71%(24/28）；核分裂71.43%(20/28）。

2.1.3免疫组化结果

(1)P504s在前列腺癌和良性前列腺增生症疾病中的阳性表达率是PCa为96.43%(27/28）、BPH为19.35%(6/31),x2=35.457,P=0.024<0.05，差异有统计学意义。(2)P63对BPH的阳性表达为100%，而在PCa中呈100%阴性表达，PCa与BPH比较差异有统计学意义，P<0.05。(3)Ki67的阳性表达率PCa为85.71%(24/28）、BPH为12.90%(4/31),x2=31.279,P=0.007<0.05。(4)34βE12的阳性表达率，PCa为35.71%(10/28）、BPH为90.32%(28/31),x2=19.138,P=0.015<0.05。

2.2对患者心理影响统计

对照组和观察组两组患者的SAS和SDS指标参数进行统计分析，具体数值统计见下表1和2。在本研究中，前列腺临床病理活检及免疫组化检查前、住院当日、手术前夜3个时间段观察组评分明显高于对照组，出院当日评分低于对照组，且P<0.05，具有统计学意义。

表1两组SDS评分统计比较（±s)

注：SDS为抑郁自评量表

表2两组SAS评分统计比较（±s)

注：SAS为焦虑自评量表

3、讨论

不规律的生活作息、不健康的饮食习惯等因素均会导致男性前列腺疾病，而判断前列腺增生组织的良恶性程度是提高前列腺癌治疗效率的有效手段[2]。前列腺穿刺活检是诊断PCA的金标准，但前列腺癌患者依据核仁变大及结构发生变化（基底细胞消失）来实施形态学诊断，因其结构的较为复杂多变，临床诊断需给予免疫标志物进行辅助检查，帮助提高诊断准确性[3]。PSA对前列腺上皮内肿瘤较敏感，对PCa效果不是很显著。34βE12单独鉴别效果不理想，P504s能明显标志前列腺癌与P63、Ki67联合能提高诊断符合率，说明在前列腺活检中在运用免疫组化其诊断价值较高。研究结果显示：34βE12和P63在PCa中的检出率低，P504s和Ki67的检出率较高。本研究结果与林秋兰等[4]的研究结果相符，说明了临床诊断前列腺癌通过前列腺穿刺活检病理及免疫组化鉴别能取得较好成效。

此外针对临床病理活检及免疫组化检查前列腺癌患者对其心理影响分析，对前列腺癌患者可能采取的心理干预以上研究结果证实，前列腺癌患者在前列腺穿刺后被告知肿瘤诊断会产生很强烈的心理应激反应并随之出现躯体化症状[5]。心理因素可通过神经内分泌反射严重影响人体各个系统的机能状态，导致内环境紊乱、免疫功能下降，如不及时调整，将严重影响肿瘤的治疗效果。国外研究证实，几乎所有的患者在得知罹患肿瘤后均会出现不同程度的抑郁、焦虑、强迫、厌食、恶心、呕吐甚至精神错乱等不良反应。因此，心理干预对于肿瘤患者的临床护理是十分必要的[6]。行医疗告知时应注意：(1)避免单独告知患者，应有家属在场，家属对于患者的应激反应可起到保护作用；(2)在告知的同时即开始心理干预，调节患者的心理状态[7];(3)尽量缩短术前准备时间，缩短不良心态对患者的作用时间；(4)入院时对患者进行心理干预评估等。

综上所述，前列腺穿刺活检临床病理及免疫组化诊断前列腺癌具有显著效果，也为患者后续治疗奠定了基础，同时护理干预对于减少心理影响具有积极意义。

参考文献:

[1]文振宇.前列腺癌与良性前列腺增生的临床病理与免疫组化分析[J].医学理论与实践,2018,31(1):105-107.

[2]全艺,王会镇.联合检测34βE12､p65､CK5/6对前列腺癌鉴别诊断的意义[J].海南医学,2016,27(9):1415-1417.

[3]李冰.免疫组化在前列腺穿刺活检中的诊断意义[J].首都食品与医药,2019,26(24):13.

[4]林秋兰,林竞,赵丽华,等.前列腺穿刺活检临床病理及免疫组化诊断前列腺癌的研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(6):606-609+603.

[5]郭勇献,张征善.前列腺癌57例临床病理及免疫组化分析[J].中国冶金工业医学杂志,2014,31(5):614-615.

[6]陈桂媛.护理干预对前列腺癌患者心理状态的影响[J].求医问药(下半月),2013,11(1):315-316.

[7]万国英,程雪梅.心理护理干预对缓解晚期前列腺癌手术去势术患者焦虑､抑郁状态的影响[J].实用临床医学,2014,15(3):96-97.

文章来源：汪朝晖,怀建国,杨小苗.临床病理活检及免疫组化检查对前列腺癌患者的心理影响[J].心理月刊,2021(17):73-74+150.