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康复护理与心理干预对心脏开胸手术患者早期康复的影响

2021-07-23 66 上传者：管理员

摘要：目的探讨康复护理与心理干预对心脏开胸手术患者早期康复的影响。方法从2019年1月～2020年9月来本院进行开胸手术的心脏病患者中选取82例为研究对象。根据住院号随机选择其中41例作为对照组,实施常规护理;其余41例自动纳入试验组,实施康复护理+心理干预。比较两组术后恢复时间和并发症情况,评估其不良心理状态。结果试验组下床活动和住院天数更短,术后并发症率更低（4.88%vs19.51%）,差异有统计学意义（P<0.05）。组间干预前两组的焦虑和抑郁程度评分相近（P>0.05）,干预后两组两项评分均明显降低,其中试验组评分结果比对照组还要低（P<0.05）。结论将康复护理与心理干预应用在心脏开胸手术患者中,能加快患者恢复速度、减少并发症,显著改善患者的心理状态。

关键词：
并发症
康复护理
心理干预
心理状态
心脏开胸手术
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对于心脏疾病的治疗，开胸手术是比较常见的手术方式，主刀医师在直视条件下操作，能降低手术难度，保证患者安全[1]。但是，开胸手术的创伤大，不仅手术和麻醉时间长，而且术后心肺功能受影响，很容易出现相关并发症，影响术后恢复。结合病情和手术情况，为患者提供完善的、合理的护理服务，成为医护人员的关注重点。有研究称，康复护理和心理护理的应用，在改善患者身心状态、加快恢复进程上具有重要作用[2]。本研究选取82例患者作为对象，探讨了康复护理+心理护理的应用价值，为护理实施提供一些依据，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

从2019年1月～2020年9月来本院进行开胸手术的心脏病患者中选取82例为研究对象。根据住院号随机选择其中41例作为对照组，其余41例自动纳入试验组。对照组内，男性、女性分别有24例、17例，构成比为58.54%、41.46%；患者最小23岁、最大78岁，平均46.35±11.47岁；手术类型：先心病修补术12例、风心病换瓣术15例、冠脉搭桥术8例、其他6例。试验组内，男性、女性分别有22例、19例，构成比为53.66%、46.34%；患者最小22岁、最大79岁，平均45.83±12.16岁；手术类型：先心病修补术10例、风心病换瓣术14例、冠脉搭桥术11例、其他6例。经检验，两组的性别、年龄和手术资料相当（P>0.05），可进行比较，且本研究在伦理委员会审批通过。

1.2纳排标准

(1)纳入标准[3]：经心脏超声、造影等检查确诊，符合手术指征；患者资料完整且真实，在同意书上签字。(2)排除标准：肝脑肾器质性病变，凝血功能异常，精神疾病或认知障碍，合并严重感染、恶性肿瘤，妊娠哺乳期女性等。

1.3方法

对照组给予常规护理，密切监测患者的生命体征，及时清理呼吸道；对患者及家属进行健康教育，从环境、用药、饮食、睡眠等方面进行指导，积极防治并发症等。

试验组实施康复护理+心理护理：（1）康复护理。待患者的生命体征稳定后，由主治医师和护士长共同制定康复锻炼方案，并由责任护士落实，内容如下。(1)腹式呼吸。指导患者正确咳嗽、咳痰，间隔2～4h一次，促进肺部复张，保持呼吸道通畅。(2)上肢锻炼。从被动运动逐渐转变为主动运动，活动顺序是手指→腕关节→肘关节→肩关节，进行屈伸、翻转等动作，3次/d，每个动作10遍。同时对上肢肌肉进行按压，随着病情好转，增加握手、抬臂、爬墙等动作。(3)下肢锻炼。活动顺序是脚趾→踝关节→膝关节→髋关节，进行屈伸、翻转等动作，3次/d，每个动作10～20遍。同时对下肢肌肉进行按压，后期逐渐增加抬腿、脚蹬等动作。(4)下床活动。术后4～7d，鼓励患者下床活动，下床流程是平卧→坐位→床边站立→扶床走动→独立活动。康复锻炼期间，监测患者的心率、呼吸变化，以不会产生不适为宜，并逐渐增加运动强度和时间。（2）心理护理。(1)术前干预。落实术前访视，全面了解患者资料并进行评估，向患者介绍手术流程、预期效果和常见并发症，耐心解答患者的疑问，纠正错误的想法和认识。对存在不良心理的患者，可通过交谈、看电视转移注意力，或邀请治愈患者现身说法，帮助患者从消极情绪转变为积极情绪，对手术充满信心。(2)术后干预。第一时间告知患者手术成功完成，解除患者的心理负担，提高临床依从性。做好家属的工作，作为患者的情感支撑，多安慰鼓励患者，使其感受到家庭温馨。条件允许时，可邀请亲人、朋友探望患者，告知外界新鲜事，消除患者的孤立感，为回归社会打下基础。

1.4观察指标

(1)比较患者的术后恢复时间，准确记录重症监护时间、下床活动时间和住院天数。(2)护理干预前后，对患者的不良心理状态进行评估，分别采用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,SAS)[4]和抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale,SDS)[5]，分界值是50分和53分。患者得分越高，就意味着不良心理越严重。(3)统计术后并发症情况，常见如胸腔积液、心律失常、肺部感染等。

1.5统计学方法

将数据记录在Excel内，采用SPSS25.0软件完成统计学计算。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1术后恢复时间比较

从统计数据来看，两组患者的重症监护时间相近（P>0.05），但试验组下床活动和住院天数更短（P<0.05）。见表1。

表1两组患者的术后恢复时间比较（±s)

2.2不良心理状态比较

组间干预前的焦虑和抑郁程度评分相近（P>0.05），干预后两组两项评分均明显降低，其中试验组评分结果比对照组还要低（P<0.05）。见表2。

表2患者干预前后的不良心理状态评分比较（±s)

2.3术后并发症情况比较

试验组中有2例患者术后出现并发症，对照组中有8例患者出现并发症，对比可见试验组术后并发症率更低（P<0.05）。见表3。

表3两组患者的术后并发症率比较[n(%)]

3、讨论

开胸手术是治疗心脏疾病的有效手段，然而术后并发症较多，分析其原因包括：(1)手术创伤大，尤其会造成胸廓损伤，影响肺部通气功能；(2)术中患者需体外循环，会影响血管的通透性，出现低体温、水肿等情况；(3)手术作为有创操作，患者的生理和心理会发生应激反应；(4)气管插管和机械通气，会打破呼吸道的防御功能，继而引起感染[6]。对于这种情况，围术期做好护理工作，有利于改善患者预后。

常规护理将重点放在疾病恢复上，忽视了患者的心理和社会需求，因此护理效果不理想。崔文妮等[7]的研究称，对开胸手术患者进行呼吸训练联合心理护理，能改善心理状态和肺功能，提高依从性、减少并发症，从而提升生活质量和满意度。本研究选取82例患者，从统计数据来看：试验组下床活动和住院天数更短，术后并发症率更低，且干预后的焦虑和抑郁评分优于对照组（P<0.05），和崔文妮的研究结果相近。分析可知，康复护理与心理护理，分别从躯体和心理两个角度出发，一方面能指导患者进行康复锻炼，改善心肺功能，缩短住院时间；另一方面能缓解不良心理和情绪，促使患者平稳渡过围术期，保持积极乐观的态度[8]。通过研究数据，可见相比于常规护理，康复护理+心理护理的应用价值更高。

综上可知，将康复护理与心理护理应用在心脏开胸手术患者中，能加快恢复速度、减少并发症，显著改善患者的心理状态，可在临床大力推广。

参考文献:

[1]张曼丽.多模式镇痛护理对开胸手术患者术后急慢性疼痛的影响[J].航空航天医学杂志,2020,31(9):1119-1120.

[3]马婧.胸外科开胸手术患者围手术期呼吸道护理的实施[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(14):6-7.

[4]关英华.65例开胸术后并发心律失常患者的观察与护理[J].中国卫生标准管理,2015,6(21):156-158.

[5]梁妮娜.胸外科开胸手术患者围术期呼吸道针对性的护理观察[J].中国医药指南,2019,17(30):358-359.

[6]李栩亭,莫红平,张美芬.开胸心脏术后机械通气时间延长影响因素分析[J].护理学杂志,2019,34(13):18-21.

[7]崔文妮成风云.呼吸训练联合心理护理在开胸手术患者中的应用效果及对术后肺功能的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(15):158-160.

[8]景恒兰,丁君蓉.心理护理干预对开胸手术患者生理及心理应激的影响[J].国际护理学杂志,2020(1):67-69.

文章来源：董芹,郭凤.康复护理与心理干预对心脏开胸手术患者早期康复的影响[J].心理月刊,2021(17):93-94.