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超声心动图在乳腺癌患者化疗后心功能评估中的应用价值

2025-02-20 88 上传者：管理员

摘要：目的探析超声心动图在乳腺癌患者化疗后心功能评估中的应用价值。方法选择73例行化疗的乳腺癌患者，化疗前后均进行超声心动图检查并比较检查结果，分析超声心动图在乳腺癌患者化疗后心功能评估中的应用价值。结果化疗前后室间隔舒张末期厚度(IVST)与左心室后壁舒张末期厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)比较，差异无统计学意义(P>0.05);乳腺癌患者化疗后超声心动图三维参数左心房主动收缩前容积(LAVprep)、左心房舒张末期容积(LAVmax)、左心房收缩末期容积(LAVmin)较化疗前升高(P<0.05)。结论超声心动图可以用于乳腺癌患者化疗后心功能评估，其三维参数变化能够反映心房功能的改变。

关键词：
乳腺癌
化疗
恶性肿瘤
放疗
超声心动图
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乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,对患者的生活质量和健康造成严重影响｡目前,针对乳腺癌的治疗手段主要包括手术､放疗､化疗和靶向治疗等,其中化疗在乳腺癌治疗中起着至关重要的作用[1]｡然而,化疗药物除了对癌细胞产生破坏外,也会对患者的心脏功能造成一定程度的影响,可能引发心脏毒性反应,导致心功能下降,出现心力衰竭等并发症,甚至影响患者的生存质量和预后[2],因此,对乳腺癌患者化疗后进行心功能评估显得尤为重要[3]｡超声心动图已经成为评估心脏结构与功能的重要工具,其非侵入性､无辐射､重复性好等特点使其在临床上得到广泛应用[4]｡然而,针对乳腺癌患者在接受化疗后心功能的变化以及评估的方法尚未有足够的深入研究｡因此,本研究旨在通过分析乳腺癌患者在化疗后心功能的变化情况,并探索超声心动图在这一过程中的应用价值,为临床医生提供更准确､有效的心功能评估方法,从而及时发现并干预心脏损伤,保障患者的生存质量,改善预后｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2021年1月至2023年12月在郑州中心医

院化疗的73例乳腺癌患者,均为女性,年龄23~79岁,平均年龄(47.96±5.07)岁;体重指数18.2~27.4kg/m2,平均体重指数(21.80±0.91)kg/m2;病灶位置:40例左侧,33例右侧;肿瘤直径0.9~4.1cm,平均肿瘤直径(2.43±0.41)cm;孕次1~5次,平均孕次(2.27±0.32)次;产次0~4次,平均产次(1.71±0.28)次｡

1.2入选标准

纳入标准:①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)》[5];②首次进行化疗;③经病理检查确诊;④单发病灶;⑤可配合完成超声心动图检查;⑥肿瘤为首次发现;⑦认知正常;⑧资料完整｡排除标准:①影像资料不佳;②化疗前存在风湿性心脏病､心肌病等心脏问题;③肿瘤外科术史;④合并慢性疾病;⑤曾接受过放疗或化疗;⑥化疗前心脏超声波图像出现不正常情况｡

1.3方法

检查时间为化疗前及化疗完成后1d,超声心动图检查仪器选择VividE95彩色多普勒心脏超声设备,辅以M5SC和4VC型号超声探头,工作频率设置在2~3.5MHz之间｡在进行图像扫描前,受试者应侧卧左边,等待呼吸稳定｡开始时使用M5SC探头沿左心室纵向获取心脏标准图像,然后以M型超声让取样线经二尖瓣腱索水平位置,记录并确认波形图完整性,并储存3个周期的稳定心动波形数据｡紧接着,以T波终点和QRS复合波R波峰值为界,测量室间隔舒张末期厚度(IVST)与左心室后壁舒张末期厚度(LVPWT)､左心室舒张末期内径(LVDd)､左心室收缩末期内径(LVDs)｡采用Simpson双平面法计算左心室的射血分数(LVEF),并根据二尖瓣在心脏舒张初期和后期的血流速度比值(E/A)进行脉冲波频谱分析｡使用4VC超声探头在二维视角下获取心脏心尖部位的四腔切面图｡在左心房清晰可见时,指导受试者保持深呼吸,捕获完整的左心房立体图像,连续记录4个心动周期,随后仪器自动产生左心房的三维全容积图像｡依托Qlab3DQ软件对获取的图像资料进行解析处理,根据心电图的指示,将P波开始前作为左心房主动收缩前容积(LAVprep),将二尖瓣(开放左心房容积)作为左心房舒张末期容积(LAVmax),将R波处左心房作为左心房收缩末期容积(LAVmin)｡

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件,计数资料以百分数和例数表示,组间比较采用χ2检验;计量资料采用“x±s”表示,组间比较用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1乳腺癌患者化疗前､后超声心动图二维参数

化疗前后室间隔舒张末期厚度(IVST)与左心室后壁舒张末期厚度(LVPWT)､左心室舒张末期内径(LVDd)､左心室收缩末期内径(LVDs)比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表1乳腺癌患者化疗前､后超声心动图二维参数

2.2乳腺癌患者化疗前､后超声心动图三维参数

乳腺癌患者化疗后超声心动图三维参数左心房主动收缩前容积(LAVprep)､左心房舒张末期容积(LAVmax)､左心房收缩末期容积(LAVmin)较化疗前升高(P<0.05)｡见表2｡

表2乳腺癌患者化疗前､后超声心动图三维参数

3、讨论

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤之一,而化疗是目前治疗乳腺癌的主要手段之一[6]｡然而,与此同时,化疗药物也会对患者的心血管系统产生潜在的毒性影响,可能导致心衰､心律失常等严重并发症[7]｡一些常用的化疗药物如多柔比星､表阿霉素等被广泛使用于乳腺癌的治疗中,但这些药物可能会对心肌细胞产生损害,导致心脏功能下降[8]｡随着化疗疗程的进行,患者的心功能可能会逐渐受到影响,出现心悸､气促､胸痛等症状[9]｡因此,通过定期的心功能评估,可以及早发现心脏损伤的迹象,采取必要的干预措施,避免心脏并发症的发生｡

超声心动图作为一种非侵入性､安全可靠的检查手段,在心功能评估中发挥着重要的作用｡通过超声心动图检查,可以清晰地观察到心脏的各个部位,如心房､心室､瓣膜等,从而全面评估心脏的结构是否有异常变化[10]｡在乳腺癌化疗后,可能会出现心肌损伤､心脏扩大等情况,而超声心动图可以及时发现这些变化,为进一步诊疗提供重要参考｡通过超声心动图检查,可以获取包括心率､心输出量､射血分数等多项参数,这些参数反映了心脏的收缩和舒张功能｡在乳腺癌化疗后,心脏功能可能受到损害,导致心力衰竭等并发症｡通过超声心动图检查,可以及时评估心脏功能的改变,指导临床医生调整治疗方案,保护患者的心脏健康[11]｡在乳腺癌化疗后,患者可能会遭受持续的心脏负荷,如心脏毒性药物的影响､放射线治疗引起的心脏损伤等｡通过超声心动图检查,可以评估心脏在负荷状态下的表现,判断心脏是否能够适应外界环境的变化,为患者的康复提供及时支持｡本研究结果显示,化疗前后室间隔舒张末期厚度(IVST)与左心室后壁舒张末期厚度(LVPWT)､左心室舒张末期内径(LVDd)､左心室收缩末期内径(LVDs)比较差异无统计学意义(P>0.05);乳腺癌患者化疗后超声心动图三维参数左心房主动收缩前容积(LAVprep)､左心房舒张末期容积(LAVmax)､左心房收缩末期容积(LAVmin)升高(P<0.05)｡分析原因为:化疗药物对心脏造成直接损害,部分抗癌药物如多西他赛､表柔比星等可能引起心肌细胞毒性,导致心脏功能减退,对心肌细胞产生损害,使得心脏承受负荷时出现功能性改变,从而影响左心房的容积变化[12]｡化疗过程中患者身体会受到一定程度的应激反应,进而导致交感神经系统的兴奋和激素水平的改变,这些生理变化可能会对心脏功能产生影响,包括左心房容积的改变[13]｡此外,化疗过程中,由于患者整体身体状态较差,心血管风险因素可能被进一步加重,进而影响心脏功能,包括左心房的容积参数｡最后,化疗可能导致心脏瓣膜功能的改变,进而影响左心房容积参数,一些抗癌药物可能引起瓣膜纤维组织增生或瓣膜关闭不全等情况,这些改变会直接影响心脏瓣膜功能,进而影响左心房的容积变化[14]｡

综上所述,超声心动图可以帮助评估乳腺癌患者化疗后的心功能,并且在该过程中,超声心动图的三维参数变化反映了心房功能的改变｡

参考文献:

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[3]宋文娟,马雪娟,孙钺,等.超声心动图三维斑点追踪技术对乳腺癌曲妥珠单抗治疗中心脏毒性评估的应用〔J〕.昆明医科大学学报,2023,44(2):108-112.

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