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当归补血汤联合足三里灸治疗乳腺癌化疗后白细胞减少症临床观察

2025-07-16 90 上传者：管理员

摘要：目的：观察当归补血汤联合足三里灸法对气血亏虚型乳腺癌化疗后白细胞减少症的临床疗效。方法：选取50例符合纳入标准的患者，随机分为两组各25例。对照组予常规西医治疗，治疗组在对照组基础上予当归补血汤联合足三里灸法，两组均以7天为1个疗程，连续治疗3个疗程，观察两组治疗前后白细胞及中性粒细胞计数、中医证候积分及KPS评分。结果：治疗后，对照组总有效率64.00%，治疗组总有效率92.00%，治疗组明显优于对照组（P﹤0.05）；两组患者白细胞计数及中性粒细胞计数较治疗前均上升（P﹤0.05），且治疗组较对照组上升明显（P﹤0.05）；两组患者中医证候积分较治疗前下降（P﹤0.01）,KPS评分较治疗前升高（P﹤0.01），且治疗组两项积分水平均显著优于对照组（P﹤0.01）。结论：当归补血汤联合三里灸法治疗气血亏虚型乳腺癌患者化疗后白细胞减少症疗效较好，有助于提高机体白细胞水平，改善患者的生存质量。

关键词：
中医药疗法
乳腺癌
当归补血汤
白细胞减少症
足三里灸法
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化疗作为乳腺癌的常规治疗手段之一｡其发挥肿瘤细胞抑制功能的同时,也影响骨髓造血细胞的增殖｡2024年6月至2024年12月,笔者采用当归补血汤联合足三里灸治疗气血亏虚型乳腺癌患者化疗后白细胞减少症患者,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料:选山东中医药大学附属医院收治的气血亏虚型乳腺癌化疗后白细胞减少症患者50例,通过随机数字表法分为两组各25例｡治疗组年龄34~65岁,平均(47.60±8.48)岁;身体质量指数(BMI)18.48~59.34kg/m2,平均(29.01±10.67)kg/m2;既往手术方式:乳腺癌改良根治术13例,乳腺癌保乳术5例｡对照组年龄32~63岁,平均(48.96±7.82)岁;身体质量指数19.31~45.45kg/m2,平均(31.45±6.95)kg/m2;乳腺癌改良根治术16例,乳腺癌保乳术6例｡两组患者性别､年龄､身体质量指数和既往手术方式等基线资料对比,差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性｡该研究经山东省中医院伦理委员会审核批准｡

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准:(1)参照《中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南》[1],经病理学或细胞学诊断为乳腺癌;(2)参照《肿瘤放化疗后白细胞减少症中西医结合治疗专家共识(2022年版)》[2],化疗期间血常规提示白细胞计数﹤4.0×109/L｡

1.2.2中医辨证标准:参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中气血亏虚证,主症:疲倦乏力,面色萎白或淡白无华,短气懒言,舌淡､苔薄白｡次症:头晕目花,心悸怔忡,纳呆眠差,脉细弱或虚大无力｡具备3项主症,1项或1项以上次症即可确诊｡

1.3纳入标准:①符合诊断标准者;②化疗后出现白细胞减少症的乳腺癌患者;③既往未因其他恶性肿瘤行化疗者;④既往无白细胞减少症史者;⑤年龄22~70岁的女性;⑥预计化疗后生存期﹥1月者;⑦未合并影响研究效果的血液性疾病者;⑧已充分知情并签署知情同意书者｡

1.4排除标准:①合并心､脑､肝､肾等严重脏器疾病者;②已知对中药过敏者;③妊娠或哺乳期妇女;④合并精神病史者;⑤依从性差,不能配合治疗者｡

2、治疗方法

2.1对照组:予常规西医治疗:白细胞计数轻微下降时,暂不处理;白细胞计数在2~3.5×109/L时,口服升白药物治疗;当WBC﹤2×109/L时,每日皮下注射重组人粒细胞刺激因子注射液(G-CSF)(瑞白:原重组人粒细胞刺激因子注射液)(齐鲁制药有限公司,国药准字S20063065)300µg,直至WBC≥4×109/L｡7天为1个疗程,连续治疗3个疗程｡

2.2治疗组:在对照组基础上予当归补血汤及足三里灸法,当归补血汤适当加味,药用:黄芪30g,党参15g,白芍､茯苓､麸炒白术各12g,泽泻､熟地黄各9g,阿胶､当归､炙甘草各6g｡由山东医药大学附属医院统一代煎,每日1剂,分早晚饭后半小时温服｡自入组第1天起开始服用,7天为1个疗程,连续服用3个疗程｡足三里灸法:行灸法前先用碘伏消毒施术部位｡将点燃的艾条放入艾灸盒并放置在足三里穴位上,后将艾灸盒固定在腿部,调整位置确保能覆盖穴位｡根据患者的耐受程度调节艾灸盒的通风口｡每次灸30min,1周5次,共计15次｡

3、疗效观察

3.1观察指标

3.1.1血常规:于治疗前､治疗1周后､2周后､3周后抽取患者空腹静脉血2mL,检测患者中性粒细胞和白细胞计数｡

3.1.2中医证候积分:参照《中药新药临床研究指导原则》[4],拟定中医证候积分表,包括神疲乏力､头晕头痛､恶心呕吐､食欲减退､腹痛腹泻､腹胀便秘､肢体麻木､纳差眠差等8个中医证候,根据症状的有无及轻重程度进行评分,无症状计0分,轻度计2分,中度计4分,重度计6分,舌脉象不计入总分,总分高提示症状严重｡

3.1.3KPS功能状态评分:该量表是常见的肿瘤患者生活质量评分系统,分值越低,表明生活质量越差｡治疗前后各记录1次,观察两组患者治疗前后KPS评分的变化｡

3.2疗效标准

3.2.1中医证候疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[4]｡显效:中医临床症状及体征得到明显的改善,疗效指数≥70%;有效:中医临床症状及体征均有所好转,疗效指数≥30%;无效:中医临床症状及体征无明显改善,疗效指数﹤30%｡

3.2.2白细胞减少症疗效标准:参照《血液病诊断及疗效标准》[5]｡显效:白细胞计数≥4×109/L;有效:白细胞计数≥3×109/L;无效:白细胞计数较治疗前无明显变化或降低｡

3.3统计学方法:采用SPSS26.0统计学软件处理分析数据,计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验｡

3.4治疗结果

3.4.1两组中医证候疗效比较:见表1｡

表1两组中医证候疗效比较

3.4.2两组白细胞计数比较:见表2｡

表2两组白细胞计数比较(±s,×109/L)

3.4.3两组中性粒细胞计数比较:见表3｡

表3两组中性粒细胞计数比较(±s,×109/L)

3.4.4两组白细胞减少症临床疗效比较:见表4｡

表4两组白细胞减少症临床疗效比较

3.4.5两组中医证候积分､KPS评分比较:见表5｡

表5两组中医证候积分､KPS评分比较(±s,分)

4、讨论

乳腺癌化疗后白细胞减少症归于中医虚劳或血虚范畴｡该病多由先天正气不足,后天失养及久病不愈所致,临床以脏腑功能衰退和全身气血阴阳俱虚为主要表现｡因虚致病,因病愈虚,本虚标实为其主要病机特点｡一方面乳腺癌患者久病失养,机体正气虚弱,基于“气血同源”理论,气虚则致血虚,最终气血俱虚;另一方面化疗所用药物属峻下猛攻之品,药毒内侵,损伤脾胃,则气血生化乏源,内侵骨髓,耗伤精血,则致“髓海空虚”｡

当归补血汤为补养气血的经典方剂｡该研究基于乳腺癌化疗后白细胞减少症的病机,适当加味,以补气养血､健脾和胃､填精补髓为基本治则｡方中重用黄芪补气升阳,益气固表;合党参补气养血,助黄芪行补气之功;茯苓､麸炒白术两药合用,补脾益气､健脾和胃;佐少量当归补血活血,使补而不滞,与黄芪配伍,共行补气生血之功;阿胶滋阴补血,白芍养血敛阴,两药合用行补养阴血之效;泽泻健脾利湿;熟地黄滋补肾阴､益精填髓;炙甘草补脾益气,调和诸药｡全方标本兼顾,阴阳同治,补中有行,使补而不滞;补脾气同时不忘滋肾阴,气阴双补,共奏补气生血､健脾补肾之功｡

足三里为胃经合穴,具有健脾和胃､补气养血､扶正固本的作用｡灸之可健脾益气､扶正固本,与当归补血汤相辅相成,增强疗效｡现代研究表明,艾灸可增强粒细胞活性,调节患者免疫功能,最终促进骨髓造血细胞增殖[6]｡该研究结果表明,当归补血汤联合三里灸法治疗气血亏虚型乳腺癌患者化疗后白细胞减少症疗效较好,能明显提高患者白细胞及中性粒细胞计数,改善患者的生存质量｡

参考文献:

[1]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2019:12-16.

[2]中国中西医结合学会血液病专业委员会.肿瘤放化疗后白细胞减少症中西医结合治疗专家共识(2022年版)[J].中华肿瘤防治杂志,2022,29(23):1641-1646,1652.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:16-18.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则试行[S].北京:中国医药科技出版社,2002:373-382.

[5]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京:科学出版社,2007:99-101.

[6]伍笑敏.针灸治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症的临床疗效分析[J].疾病监测与控制,2021,15(3):207-209.

文章来源:王达,朱建敏.当归补血汤联合足三里灸治疗乳腺癌化疗后白细胞减少症临床观察[J].山西中医,2025,41(07):38-39.