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淋巴水肿综合消肿治疗在乳腺癌术后上肢淋巴水肿中的效果分析

2025-07-22 35 上传者：管理员

摘要：目的探究乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者开展淋巴水肿综合消肿治疗的效果。方法选取80例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者为研究对象,其中40例接受常规水肿疗法的患者划分至对照组, 40例接受淋巴水肿综合消肿治疗的患者划分至观察组。对比两组治疗前后双侧上肢周径差。结果观察组治疗后双侧虎口、腕横纹上6 cm、肘横纹上6 cm、腋下及肘横纹下6 cm处的周径差分别为(0.37±0.36)、(0.70±0.83)、(1.13±0.88)、(1.17±0.82)、(0.66±0.51)cm,较对照组的(1.04±0.87)、(1.80±0.93)、(2.02±1.17)、(1.97±1.22)、(1.62±0.68)cm更小(P<0.05)。结论对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者开展淋巴水肿综合消肿治疗,可充分改善患者上肢周径,能使其与预期治疗目标保持一致。

关键词：
上肢淋巴水肿
乳腺癌
外科手术切除
淋巴水肿综合消肿治疗
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在众多癌症当中乳腺癌具有高发特征,并且是引发全球女性癌症死亡的主导因素[1]｡因检查的大量普及以及诊断方式的持续优化,使得更多乳腺癌患者被有效检出,但也从中了解到每年均存在大量新发乳腺癌患者,并且该疾病开始向年轻女性群体发起进攻,使得女性生理方面以及心理方面均受到负面干扰｡为了能够促使乳腺癌患者病情得到控制,外科手术切除至关重要,但绝大部分患者实施手术治疗后极易诱发严重并发症,例如上肢淋巴水肿[2]｡国内大量学者统计发现,淋巴水肿在乳腺癌患者手术治疗后发病率为45%,而引发该并发症的原因可能为手术破坏了淋巴系统,导致蛋白质大量渗出并在上臂疏松结缔内持续蓄积,严重影响淋巴液正常回流,诱发一系列上肢活动性障碍症状,包括上肢继发性感染､上肢肿胀以及躯干疼痛等｡因此,为了能够积极减少或预防乳腺癌患者手术后发生上肢淋巴水肿情况,临床需要积极找寻一项有效应对方式,最终淋巴水肿综合消肿疗法开始应用于临床中,且被广泛推行于淋巴水肿治疗中,并得到显著成效[3]｡鉴于此,本研究对比分析常规水肿疗法､淋巴水肿综合消肿治疗对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的改善效果,从中明确后者治疗方式整体效能更加突出,内容如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年1月~2024年10月本院80例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者为研究对象,其中40例接受常规水肿疗法的患者划分至对照组,40例接受淋巴水肿综合消肿治疗的患者划分至观察组｡观察组年龄37~80岁,均值(54.87±8.40)岁;病程2~12个月,均值(6.51±1.91)个月｡对照组年龄36~79岁,均值(54.80±8.16)岁;病程1~11个月,均值(6.49±1.93)个月｡两组一般资料对比,无显著差异(P>0.05),研究可比｡

纳入标准:①术后患者出现上肢肿胀､沉重或酸痛,且程度不同,与健侧比较,患侧上肢肿胀增粗超过2.0cm;②对本研究手术治疗无禁忌证;③在出于自愿前提下完成医院自拟《知情书》签署姓名;④精神状态良好｡

排除标准:①传染性疾病;②其他器官恶性肿瘤;③重要脏器损伤｡

1.2方法对照组接受常规水肿疗法:仔细观察切口情况､皮瓣及引流管是否出现问题,随后对导管负压合理调控｡若发现渗出液体,需第一时间清理干净,同时在患者机体状态允许下协助完成功能锻炼｡

观察组接受淋巴水肿综合消肿治疗｡①优先清洁乳腺位置皮肤,并创建淋巴通道,对瘢痕组织进行舒缓处理｡为加速淋巴液的引流,可对淋巴位置进行徒手按压,所有步骤时间控制在10min｡经引流淋巴液后配合压力波冲击疗法共同治疗,执行包扎操作,同时结合患者躯体恢复情况完成相应功能锻炼,治疗时间为90min/次,1次/d｡②有效清洁并处理局部皮肤,具体操作如下:清洁剂选定为中性天然肥皂,反复擦洗皮肤,随后利用一次性干布将水渍擦干,维持皮肤干燥度的同时保持皮肤局部无皱褶｡擦拭局部皮肤时控制力度,防止皮肤出现擦伤;为了改善皮肤状态,可选择润肤剂处理干燥皮肤,但其中需要注意严禁使用富含香精的润肤剂;仔细观察皮肤表面情况,判定有无出现不良合并症,例如淋巴管发炎､真菌感染或者皮肤破溃,需及时处理｡③带领患者进行身心放松训练,护士在浅表淋巴结处以手部大､小鱼际进行螺旋按揉,控制合适力度｡从锁骨上下淋巴结位置开始,随后过渡至颈部､胸骨双侧､腋窝､肩､肘､胸､背直至腹股沟淋巴结｡④炎症手术创口上方部位轻轻揉按瘢痕,同时胸部与腋窝位置也需要进行按压,有利于瘢痕组织张力的缓解,防止肩部关节活动范围受限､淋巴液回流障碍等情况出现｡⑤由手术侧肢体从远侧逐渐顺着近端淋巴管进行环状推进,而推进手法可将勺状手法与螺旋式手法进行融合｡从胸部切口出发,使得胸部切口上方淋巴液能够从锁骨下或者腋窝淋巴结引流;胸部手术创面淋巴液→对侧腹股沟处､上臂内部淋巴液→锁骨上方与上臂外侧､上臂后内部淋巴液→外侧､经背部躯干或者背部腋窝→对侧腹股沟;肘窝､手掌､前臂以及手背淋巴液→上臂外侧｡整个按揉方式需控制力度,避免发生局部皮肤发红｡⑥对患者进行冲击波治疗,在治疗时协助患者保持平卧位,确保心脏和手术侧肢体维持相同水平,充分暴露肩部和患侧肢体,在肩部以及患侧肢体中采用4~6节气囊袖套进行包裹｡选择合适压力波从患肢远端向近端实施加压处理,判定患者淋巴水肿具体状况调控压力,使其维持在30~45mmHg(1mmHg=0.133kPa),坚持1次/d,时间维持在20min/次｡治疗时需全方位观察患者皮肤颜色变化情况,了解患者有无出现不适感｡⑦当压力波疗法完毕以后,包扎处理患侧上臂､前臂与手部,充分显露手指｡在开始包扎前调整患者体位为卧位或半坐位,随后在手术侧肢放置软垫起到支撑作用,在皮肤处均匀涂抹融合性强的皮肤乳液并实施适度按揉｡剪取管状绷带包裹患侧肢体,禁止局部折叠,为末端大拇指预留相应空间｡手指包扎时选择固位绷带,将绷带环绕至手部一圈随后慢慢拉伸,保证整个手指被包裹其中,所有手指环绕2圈,而手掌则维持空心｡在进行手指包扎以后,需保持手部环形一圈缠绕,前臂和上臂包扎方式与上述一致;手术侧肢缠绕时以6cm宽软布进行,透气小孔需预留在衬棉末端,以便于拇指顺利穿过,前臂缠绕与手部缠绕方式相同｡在肘部位置放置提前折叠好的软棉衬垫,在手部肘关节至近心端以10cm宽软棉衬垫进行缠绕,同时患侧肩部也需进行包扎,从而实现50%折叠性缠绕｡在患侧肢体缠绕时选择6cm软棉,为确保拇指能够穿透其中,需在末端位置预留小洞口,前臂缠绕与手臂缠绕方式相同;至近心端以及肘关节向下选择预先折叠好的软棉进行肩部缠绕;患侧肢体包扎选择6cm宽的弹力压力绷带,绕2圈固定手腕,绷带始端不施压处理,由手心到手背进行绷带缠绕;绕过拇指外侧行绷带结扎处理,加压性包扎采用8cm宽低弹力性压力绷带,以8字法进行｡由腕部到肘关节进行包扎,其中需注意软绵层､衬垫层和管状绷带层需高于压力性绷带层包扎范围,保障管状绷带尾端能够被折叠至压力绷带外侧位置,有效保护皮肤｡控制弹力绷带层包扎松紧度,防止出现血液循环受影响或者是无法实现预期治疗效果｡⑧顺利完成绷带包扎后协助患者练习术侧功能锻炼,如十步健康操,确保患者能够学会淋巴水肿自我防护与预防技巧｡叮嘱不可出现拖拉､揉按及提重物等行为,保护好术侧皮肤,防止过热或者是过冷等产生不良刺激｡

1.3观察指标对比两组双侧上肢周径差:记录患者治疗前后双侧虎口､腕横纹上6cm､肘横纹上6cm､腋下及肘横纹下6cm处的周径,计算周径差｡

1.4统计学方法应用SPSS21.0软件进行计算,计量资料采用均数±标准差(x-±s)来表示,采用t检验,差异有统计学意义为P<0.05｡

2、结果

观察组治疗后双侧虎口､腕横纹上6cm､肘横纹上6cm､腋下及肘横纹下6cm处的周径差较对照组更小(P<0.05)｡见表1｡

表1两组双侧上肢周径差对比(x-±s,cm)

3、讨论

目前,全球女性正遭受乳腺癌的困扰,而通过早期诊治可积极控制病情的发展,可绝大部分患者治疗后极易发生淋巴水肿,对预后产生负面影响[4,5]｡在乳腺癌治疗时最常见的并发症之一便是淋巴水肿,和淋巴系统异常后液体持续蓄积在组织缝隙内有关,使得机体遭受反复感染的同时降低生活质量[6]｡若未能及时有效解决淋巴水肿,将导致患者家庭关系､社会关系､日常活动､心理健康､精神状态等呈现恶性发展[7]｡

随着现代医学的深入探究表示,淋巴水肿非手术疗法的淋巴水肿综合消肿治疗效果突出,属于新型康复手段,涉及皮肤保护､多层压迫包扎､手动淋巴引流以及功能锻炼等[8]｡但需要了解,徒手引流淋巴主要按揉浅淋巴,揉按方向为远心侧到近心侧,使得皮下组织与浅表淋巴管中的淋巴液能够被推送至淋巴循环,有利于淋巴管扩张水平以及渗出程度的改善｡并且,疏松结缔组织中的淋巴液可被弹性绷带包扎方式排出,保障正常淋巴管输送功能恢复如初｡而躯体活动与绷带包扎相互配合,可强化弹性绷带与肌肉之间抵抗力,满足预期揉按时想要的效果[9]｡此外,以低弹性绷带治疗淋巴水肿,可提高术侧肢体舒适度,实现绷带作用时间的不断延长｡因此,本研究结果证实,观察组治疗后双侧虎口､腕横纹上6cm､肘横纹上6cm､腋下及肘横纹下6cm处的周径差较对照组更小(P<0.05)｡说明乳腺癌术后配合淋巴水肿综合消肿治疗可缓解上肢淋巴水肿程度｡分析原因为:①经按揉瘢痕组织,有利于淋巴回流通路的快速疏通;②经按揉瘢痕组织,可改善因淋巴管痉挛所致异常淋巴液回流情况,预防或者减少腋网综合征､呼吸困难等症状的出现;③经压力波治疗后,可从中获取渐进性变化压力循环,从最初的远端逐渐靠近近端,使得疏松结缔组织内长时间蓄积淋巴液回归至淋巴循环内,持续加快淋巴液回流速度及淋巴水肿症状的消失｡孙言波等[10]表示,在乳腺癌相关淋巴水肿患者中积极运用渐进式阻力训练+综合消肿疗法,能够确保此类患者生存质量提升,同时水肿程度持续减轻,而肢体的活动度不断增强,值得临床不断推行与采用｡

一些文献表明,淋巴结切除范围不佳会破坏淋巴系统正常运作,引发再通障碍,致使间质液蛋白浓度上升,过滤压力增大,此外胶质渗透压下降,毛细管液体增多,进而导致四肢肿胀等病理改变[11,12]｡当患者患肢的淋巴液循环出现问题,那么分泌的蛋白质会诱发炎症反应,促使炎症因子增多,扩张外周循环,加剧肿瘤发展,可能引发缺血､出血及纤维化,而术后放疗也会加重肿瘤症状｡乳腺癌术后患者因免疫机能下降及手术创伤易致局部炎症恶化,影响创面修复｡长期感染会加速纤维化进程,引发更严重的淋巴水肿｡针对淋巴水肿问题,通常采用保守疗法与手术治疗两种方式｡其中,淋巴水肿综合消肿治疗方案作为保守治疗手段,能有效改善相关症状｡通过护理､四肢功能训练､绷带加压以及手法引流等综合手段,能够促进淋巴回流,降低组织粘连,从而有效缓解水肿症状｡当前,多种淋巴水肿治疗策略已在医疗实践中普遍应用｡淋巴水肿综合消肿治疗不仅能显著减轻炎症反应,还具备安全性高､无创伤､无痛感等优势,同时可规避手术创伤､组织损伤及淋巴液外渗等潜在风险｡正如王海燕[13]研究所指,综合消肿疗法具备新型与安全特征,可实现患者无痛及高治疗安全性需求,内含皮肤护理､功能锻炼以及徒手淋巴引流等项目,能够加速患侧上肢水肿的缓解,减轻疼痛程度｡具体日常护理流程如下｡①皮肤的护理需遵循法规流程,确保卫生与健康｡推荐使用温和的天然皂清洁,随后以柔软毛巾擦拭｡重点部位如皱纹处需格外注意清洁,并确保处理后肌肤干爽｡每日需强化防蚊与防擦伤措施,尤其针对敏感肤质,应选用无香料成分的护理品｡此外,需定期监测并记录异常反应,如真菌感染及皮疹等不适症状｡②为促进淋巴通畅,需患者全身放松,按规范手法有序按压浅表淋巴结以达调控目的｡③对瘢痕组织进行适度施压有助于改善瘢痕状况,在瘢痕､胸部及臀部区域施加适宜压力,既能促进血液流通,又能抑制瘢痕增生｡同时,该方式还能增强肩部活动度,缓解胸肌紧绷｡④医护人员从患者侧方操作,向远近淋巴管推进,采用多种方式｡以胸壁切口为始,上部淋巴结导向相应轴或下关节结,下部则引至单侧淋巴组织｡⑤实施治疗时患者需平卧,确保体位与心脏齐平,肩部及治疗部位充分暴露｡操作时,治疗者从远端逐步施压,同时旋转肩部,并适时对近端进行按压｡治疗时长为20min/次,压力波维持在30~45mmHg｡治疗过程中,需持续观察皮肤色泽变化

总之,对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者开展淋巴水肿综合消肿治疗,可充分改善患者上肢周径,值得临床大量普及与使用｡

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