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超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值

2025-03-12 80 上传者：管理员

摘要：目的探析乳腺癌（BC）腋窝淋巴结转移诊断中超声的应用价值。方法选取天津市北辰医院120例就诊的BC患者为研究对象，根据手术病理结果为依据，将患者分为BC腋窝淋巴结未转移组与转移组，其中未转移组30例，转移组90例，所有患者接受彩色多普勒超声检查及CT检查。比较两组患者的肿瘤直径、血流分布特点、钙化、形态等特点，同时比较120例患者的CT、彩色多普勒超声诊断灵敏度、特异度与准确度。结果彩超诊断结果显示，转移组的肿瘤最大直径≥20 mm患者数量、血流速度、肿瘤形态不规则率、纵横比>1患者数量、钙化发生率、毛刺征发生率高于非转移组，差异均有统计学意义（P<0.05）。转移组的乳腺管网象限集中于内上象限、外下象限，血流分布特点主要为周边型，Adler血流信号等级主要为Ⅲ级；彩超诊断BC腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度均高于CT诊断，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 BC腋窝淋巴结转移患者诊断过程中，彩色多普勒超声能通过肿瘤直径、形态、血液流速、纵横比、钙化征、毛刺征等指征变化来判断BC患者是否存在腋窝淋巴结转移，且彩超诊断的灵敏度、特异度与准确度均较高。

关键词：
BC
乳腺癌
灵敏度
特异度
腋窝淋巴结转移
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乳腺癌(Breastcancer,BC)是女性临床常见的疾病,年龄､遗传､族群等都是诱发BC发生的重要因素,迄今为止BC发病机制尚不明确,临床治疗仍以对症治疗､靶器官抗癌疗法为主[1]｡确诊为BC后应及时治疗,否则随着病情进展会导致乳房肿块､皮肤红肿､乳头溢液等症状发生,影响患者正常生活的,甚至导致患者死亡｡最初癌细胞在乳腺位置,随着癌细胞生长繁殖会向周围组织或器官扩散,其中癌细胞最容易向腋窝扩散,一旦癌细胞扩散,治疗效果会大打折扣[2]｡因此,早诊断､早治疗是控制BC患者病情的关键,且通过诊断是否出现BC腋窝淋巴结转移,提早确定对应的治疗方案,有助于提升治疗效果｡近年来,超声技术用于BC患者的诊断研究逐渐深入,其中彩色多普勒超声在辨别BC患者是否发生腋窝淋巴结转移中的效果理想[3]｡彩超能实时监测乳腺组织的血流情况,提供清晰的血管结构图像,获得详细､高分辨率的图像,从而保证诊断结果的精准性｡为进一步分析彩超在BC腋窝淋巴结转移中的诊断价值,本研究选取我院就诊的120例BC患者进行研究,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取我院120例就诊的BC患者为研究对象,根据手术病理结果为依据,将患者分为BC腋窝淋巴结未转移组和转移组,其中未转移组30例,转移组90例｡未转移组均为女性,年龄33~68岁,平均(57.46±2.12)岁;体质量46~89kg,平均(56.12±1.23)kg;病理类型:浸润性导管癌11例,导管内癌9例,浸润性小叶癌10例｡转移组均为女性,年龄31~69岁,平均(57.41±2.15)岁;体质量45~88kg,平均(56.16±1.27)kg;病理类型:浸润性导管癌31例,导管内癌31例,浸润性小叶癌28例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法超声检查:选择GeVOLUSONE8型彩超仪进行诊断,校正参数后设置15MHz的高频探头频率｡调整患者为舒适平卧位,双臂上举充分暴露腋窝与乳腺部位｡按照以下顺序用彩超仪进行扫描:从乳腺尾叶开始扫描,一路沿胸大肌外侧缘朝上扫描,直至扫描到腋下静脉｡改纵向扫描为横向扫描,横扫整个肩胛肌部位,然后改为纵向扫描,向下探查乳腺及周围组织,探查的同时准确记录各项乳腺参数｡由两名经验丰富的影像科医师阅片,判断BC患者是否发生腋窝淋巴结转移｡CT检查:选择GEMedicalSyste型128层螺旋CT机进行诊断,设置扫描参数:管电流100mA,管电压120kV,层厚0.6mm,间距0.5mm,螺距比1.2:1,采用512×512矩阵进行扫描,从颈根开始扫描,直至乳腺下缘扫描停止｡根据扫描结果判断是否发生腋窝淋巴结转移｡病理诊断:触诊乳腺肿瘤部位,在肿瘤边缘四周分4个点注射美兰,等待15min后探查淋巴管(蓝染)及循淋巴管,解剖被染色的淋巴管,将与淋巴管距离最近的组织切除后立即冰冻,并取腋窝部位质地较硬的淋巴结组织,一起送检｡

1.3观察指标(1)比较120例BC患者经彩色多普勒超声检查后的腋窝淋巴结转移情况,统计转移组､未转移组的肿瘤最大直径､有无毛刺､钙化等特征,同时比较血流速度､血流分布特点与Adler血流信号等级,并记录肿瘤形态､纵横比､象限｡(2)以手术病理为金标准,统计并计算CT诊断BC腋窝淋巴结转移的检出率,并计算灵敏度､特异度､准确度｡(3)以手术病理为金标准,统计并计算彩色多普勒超声诊断BC腋窝淋巴结转移的检出率,并计算灵敏度､特异度､准确度｡(4)比较CT､彩色多普勒超声诊断BC腋窝淋巴结转移的灵敏度､特异度､准确度｡

1.4统计学处理选用SPSS20.0软件进行统计并分析,计量资料以x±s表示,两组采用t检验,多组采用F检验;计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组超声影像学特征彩超诊断结果显示,转移组的肿瘤最大直径≥20mm患者数量､肿瘤形态不规则率､纵横比>1患者数量､钙化发生率､毛刺征发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡转移组的乳腺管网象限集中于内上象限､外下象限,血流分布特点主要为周边型,Adler血流信号等级主要为Ⅲ级,见表1｡

表1转移组与非转移组超声影像学特征

2.2CT对BC腋窝淋巴结转移的诊断结果CT对BC淋巴结转移的诊断阳性检出率为75.83%(91/120),见表2｡

表2CT对BC腋窝淋巴结转移的诊断结果

2.3彩超对BC腋窝淋巴结转移的诊断结果彩超对BC淋巴结转移的诊断阳性检出率为75.00%(90/120),见表3｡

表3彩超对BC腋窝淋巴结转移的诊断结果

2.4两种诊断方法的结果比较彩超诊断BC腋窝淋巴结转移的灵敏度､特异度､准确度高于CT诊断,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4两种诊断方法的结果比较(%)

3、讨论

BC是女性常见的恶性肿瘤,近年来随着人们饮食结构､生活方式等的改变,BC发生率也随之提升｡随着BC患者病情的加重,乳腺内癌细胞会向周围组织扩散,淋巴结首当其冲,淋巴内血液循环周身导致癌细胞逐渐扩散至全身,进而导致死亡[4]｡提早确诊BC或BC腋窝淋巴结转移,能为患者临床治疗赢得更多时间｡腋窝淋巴结转移是否发生,直接影响后续的治疗方案,因此加强BC腋窝淋巴结专业的鉴别诊断非常有必要｡病理组织活检是BC腋窝淋巴结转移诊断的金标准,尽管能够保证诊断的精准性,但会对乳腺及腋窝组织产生损伤[5]｡临床急需探索一种无创､高效的诊断方法,在此背景下彩超诊断应运而生｡

彩超具有操作便捷､安全可靠､结果准确等优势,且彩超能够重复检查｡通过彩超获得的检查结果与病理检测结果基本吻合,且不会对人体造成损伤｡传统X线､CT等诊断方法的准确性较低,为提高诊断精准度,需要经验丰富的医师结合触诊判断是否为BC腋窝淋巴结转移｡彩超能有效规避传统方法的诊断缺陷,获得相对准确的诊断结果,为临床治疗提供参考[6]

本研究利用彩超对病理学诊断的BC腋窝淋巴结转移与未转移患者进行检查,结果显示:转移组的肿瘤最大直径≥20mm患者数量､血流速度均高于对照组,差异均有统计学意义｡说明发生腋窝淋巴结转移后,患者的肿瘤直径变大,且血液流速变快｡淋巴结直径､侵袭范围呈正相关,即肿瘤变化会增加淋巴结节的转移风险｡转移组的乳腺管网象限集中于内上象限､外下象限,这与乳腺淋巴管网的结构有关,内侧象限的淋巴液大部分进入内乳淋巴结,而外侧象限的淋巴液大部分进入腋窝,这与本研究腋窝乳腺淋巴结的结果不谋而合｡当BC腋窝淋巴结转移发生后,会促使促血管生成因子的大量释放,淋巴结构新生血管数量增加,因此彩超探查淋巴组织的Adler血液流信号集中于Ⅲ级｡而随着肿瘤细胞的扩散,肿瘤血管的走向趋于狭窄,从而导致“周边型”血流分布的出现｡本研究还显示,BC腋窝淋巴转移患者的肿瘤不规则,且呈现钙化征､毛刺征,肿瘤纵横比>1,说明肿瘤向淋巴结转移与以上指标有密切关系｡

为进一步证实彩超在BC腋窝淋巴结转移中的应用价值,本次还对120例BC患者进行CT检查｡以病理学结果为金标准,结果显示彩超诊断BC腋窝淋巴结转移的灵敏度､特异度､准确度均高于CT检查,差异有统计学意义｡分析原因:彩超可以克服CT诊断的不足,消除肠气､脂肪伪影对检查结果的影响,同时彩超具有较高的时间､空间分辨率,还能实时监测淋巴结的血液流动情况,是临床应用较多的无创检测技术之一｡利用彩超能全面扫描患者的腋窝淋巴结,通过Adler血液流信号分析､血流分布特点分析获得相对真实､可靠的检查结果[7]｡利用彩超能有效区分正常与病变的腋窝淋巴结,正常腋窝淋巴结为椭圆形,超声探查回声均匀,病变腋窝淋巴结的椭圆形结构遭到破坏,超声回声不均匀,且存在钙化声像,淋巴结的边界模糊不清[8]｡彩超图像能清晰辨别腋窝淋巴结是否为健康状态,从而判断是否为BC腋窝淋巴结转移｡

综上所述,BC腋窝淋巴结转移患者诊断过程中,彩色多普勒超声能通过肿瘤直径､形态､血液流速､纵横比､钙化征､毛刺征等指征变化BC患者是否存在腋窝淋巴结转移,且彩超具有良好的诊断效能,值得推广并应用｡

参考文献:

[1]付巧梅,万峰.超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值及准确性分析[J].影像研究与医学应用,2023,7(9):156-158.

[2]翟江,孙小明,杨庆华,等.彩色多普勒超声联合弹性成像,高精细血流成像诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的应用价值[J].河北医药,2023,45(22):3437-3440.

[3]宋瑞,马彦云,崔曹哲,等.FFDM影像组学在预测乳腺癌腋窝淋巴结转移中的价值[J].临床放射学杂志,2023,42(11):1724-1729.

[4]李婷婷,薛继平,苏莉莉.乳腺癌剪切波弹性成像与常规超声特征预测腋窝淋巴结转移及模型建立[J].实用临床医药杂志,2023,27(5):11-15.

[5]王伟莉,赵应新,王方方.高频彩色多普勒超声联合CT增强扫描鉴别乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值[J].江西医药,2023,58(2):245-247.

[6]杜慧,刘昕.常规超声联合超声造影对非特殊型浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测价值[J].医学信息,2024,37(1):120-124.

[7]翟江,孙小明,杨庆华,等.彩色多普勒超声联合弹性成像,高精细血流成像诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的应用价值[J].河北医药,2023,45(22):3437-3440.

文章来源:阴红伟.超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值[J].中国城乡企业卫生,2025,40(03):120-123.