首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 乳腺癌论文 > TACE联合全身化疗治疗三阴型乳腺癌肝转移临床研究

TACE联合全身化疗治疗三阴型乳腺癌肝转移临床研究

2025-04-30 146 上传者：管理员

摘要：目的:探讨经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合全身化疗治疗三阴型乳腺癌(TNBC)肝转移的效果｡方法:随机将2020年1月—2022年12月南昌市第三医院收治的三阴型乳腺癌肝转移患者60例分为2组,各30例,对照组患者实施全身化疗,基于此,观察组加用TACE术,比较两组的临床疗效､毒副反应及生存率｡结果:观察组的客观缓解率､临床获益率均比对照组高(P<0.05);两组毒副反应比较,无统计学差异(P>0.05);观察组随访1年､2年的生存率比对照组高(P<0.05);两组随访6个月的生存率比较,无统计学差异(P>0.05)｡结论:TACE联合全身化疗用于三阴型乳腺癌肝转移患者的治疗效果令人满意,可提高患者的生存率,且未增加毒副反应发生风险｡

关键词：
三阴型乳腺癌
孕激素受体
经肝动脉化疗栓塞术
肝转移
预后
加入收藏

三阴型乳腺癌(TNBC)是雌孕激素受体､孕激素受体､人类表皮生长因子受体2均为阴性的乳腺癌,侵袭性强､远处转移率高,常见转移部位包括脑､骨､肺､肝等,其中肝转移发生率约为50~61%[1]｡并有研究指出,肝转移为影响乳腺癌的总生存独立因素,对于初治全身有效的患者其中位生存率约为18~24个月,预后较差[2]｡因此,对TNBC肝转移患者采取有效的治疗措施十分重要｡既往,临床对于TNBC肝转移患者多采取全身化疗,来对肝转移病灶进行控制,但效果并不理想[3]｡经肝动脉化疗栓塞术(TACE)是将化疗药物的抗肿瘤作用与栓塞所致的肿瘤缺血作用相结合,来杀死肿瘤组织，可提高局部药物浓度、延长局部药物作用时间，达到临床治疗目的[4]｡基于此,本研究将重点观察TNBC肝转移患者采取TACE联合全身化疗的效果,具示如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

随机将2020年1月—2022年12月医院收治的三阴型乳腺癌肝转移患者60例分为2组,各30例,经医学伦理委员会批准｡观察组年龄29~58岁,平均年龄(41.65±4.43)岁;体重指数(BMI):17.5~26.0kg/m2,平均BMI(22.20±1.45)kg/m2;病程1~5年,平均病程(3.02±0.59)年｡对照组年龄28~59岁,平均年龄(41.88±4.09)岁;BMI:18.0~26.5kg/m2,平均BMI(22.44±1.59)kg/m2;病程1~5年,平均病程(3.05±0.66)年｡比较两组一般资料(P>0.05),研究有可比性｡

1.2入选标准

(1)纳入标准:经病理组织学､免疫组化结果确诊为三阴型乳腺癌;经影像学､病史证实存在肝转移;原发灶经改良根治术后根治术治疗;Karnofsky功能状态评分≥70分;签署知情同意书｡(2)排除标准:存在精神异常者;合并其他恶性肿瘤者;有TACE禁忌证或全身化疗禁忌证;肝功能异常者;存在活动性感染疾病者｡

1.3方法

对照组给予全身化疗,包括AC-T方案,第1天,静脉滴注盐酸表柔比星注射液[生产厂家:辉瑞制药(无锡)有限公司,国药准字H20000496,规格:10mg]60mg/m2､环磷酰胺注射液(生产厂家:BaxterOncologyGmbH,国药准字HJ20160467,规格:0.2g×1瓶)600mg/m2,序贯给予多西他赛注射液(生产厂家:扬子江药业集团有限公司,国药准字H20093850,规格:20mg/0.5mL)75mg/m2,间隔3周重复一次,21天为1个疗程;GP方案:第1~3天静脉滴注顺铂注射液(生产厂家:江苏豪森药业集团有限公司,国药准字H20040813,规格:30mg/6mL×1支)25mg/m2,第1天､第8天静脉滴注吉西他滨注射液[生产厂家:浙江海正药业股份有限公司,国药准字国药准字H20093417,规格:0.2g]1000mg/m2;GT方案:第1天､第8天静脉滴注吉西他滨注射液(生产厂家:浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20093417,规格:0.2g)1000mg/m2,第1天静脉滴注多西他赛注射液(生产厂家:扬子江药业集团有限公司,国药准字H20093850,规格:20mg/0.5mL)75mg/m2;NT方案:第1天､第8天静脉滴注石酸长春瑞滨注射液[生产厂家:齐鲁制药(海南)有限公司,国药准字H20093078,规格:1mL∶10mg]25mg/m2,第1天静脉滴注多西他赛注射液(生产厂家:扬子江药业集团有限公司,国药准字H20093850,规格:20mg/0.5mL)75mg/m2;GCb方案:第1天､第8天静脉滴注吉西他滨注射液(生产厂家:浙江海正药业股份有限公司,国药准字:国药准字H20093417,规格:0.2g)1000mg/m2,第2天静脉滴注卡铂注射液(生产厂家:齐鲁制药有限公司,国药准字:H20020180,规格:100mg)400~600mg/m2;NA方案:第1天､第8天静脉注射石酸长春瑞滨注射液[生产厂家:齐鲁制药(海南)有限公司,国药准字:H20093078,规格:1mL∶10mg]25mg/m2,第1天静脉滴注盐酸多柔比星脂质体注射液(生产厂家:石药集团欧意药业有限公司,国药准字:H20113320,规格:10mL∶20mg)60mg/m2､盐酸表柔比星注射液[生产厂家:辉瑞制药(无锡)有限公司,国药准字:H20000496,规格:10mg]70mg/m2;均21天为一个疗程,共4个疗程｡基于此,观察组加用TACE:使用改良Seldinger法经皮右股动脉穿刺,消毒铺巾,置入穿刺导管,进入股动脉后,插入导丝,进入导管鞘,套入导管,X线下实施插管操作;选择性将导管插入腹腔动脉分支总动脉,向前推进进入肝总动脉,注入造影剂,对肿瘤血供情况予以了解,了解肝转移瘤大小,根据肿瘤血供选择导管灌注化疗或栓塞化疗;灌注化疗药物常为氟尿嘧啶1000mg､顺铂60mg;将表柔比星40mg加入碘化油中充分乳化,组成栓塞剂;TACE治疗间隔40~60天,发现强化残存病灶或新病灶时再次实施TACE治疗｡

1.4观察指标

(1)临床疗效:参照实体瘤疗效标准[5],包括完全缓解(病灶完全消失,维持4周以上)､部分缓解(病灶缩小≥30%,维持4周以上)､稳定(肿瘤增大<25%､缩小<30%)､进展(病灶增大>25%或出现新病灶)｡客观缓解率为完全缓解､部分缓解之和,临床获益率为完全缓解､稳定及部分缓解之和｡(2)毒副反应:参照WHO抗癌药物急性与亚急性毒副反应分度标准,统计Ⅲ~Ⅳ度胃肠道反应､血小板减少､贫血及肝功能损害情况｡(3)预后:随访6个月､1年､2年,统计两组的生存率｡1.5统计学方法采用SPSS27.0软件,以%和n表示计数资料(毒副反应､临床疗效､生存率),采用x2检验;计量资料(病程､BMI､年龄)采用“x±s”表示,采用t检验;检验水准a=0.05｡

2、结果

2.1临床疗效观察组的客观缓解率､临床获益率均比对照组高(P<0.05)｡见表1｡

表1两组临床疗效比较

两组毒副反应比较,无统计学差异(P>0.05)｡见表2｡

表2两组毒副反应比较

2.3预后

观察组随访1年､2年的生存率比对照组高(P<0.05);两组随访6个月的生存率比较,无统计学差异(P>0.05)｡见表3｡

表3两组生存率比较

3、讨论

TNBC在临床较为常见,具有侵袭性强､远处转移率高的特点,常见的转移部位包括骨､肺､肝､脑等,其中以肝转移较为常见,可对患者预后造成严重影响[6]｡研究指出,TNBC患者肝转移风险较高,尸检中有50%~60%的乳腺癌患者合并肝转移[7]｡目前,临床对于TNBC肝转移患者多采取全身化疗,以延缓疾病的进展,然而经一线､二线解救治疗后多数患者会存在耐药,一旦出现肝脾肿大､腹水､黄疸等肝功能失代偿期症状､体征时,往往提示预后较差[8-9]｡因此,寻找可有效治疗TNBC肝转移患者的方法十分必要｡

TACE主要通过术中肝动脉造影寻找到肝转移灶营养血管,首选将化疗药物直接注入肿瘤血管内,有利于提高药物在肿瘤组织中的浓度,随后注入血管栓塞剂阻断肿瘤血液供应,达到双重抗肿瘤治疗目的[10]｡本研究结果显示,观察组的客观缓解率､临床获益率均比对照组高,随访1年､2年的生存率比对照组高,且两组毒副反应发生率比较无统计学差异,说明TACE联合全身化疗用于三阴型乳腺癌肝转移患者的治疗效果令人满意,可提高患者的生存率,且未增加毒副反应发生风险｡分析原因:正常肝脏血供1/4来源于肝动脉,3/4来源于门静脉,肝脏血供90%以上来源于肝动脉,而门静脉血供不足10%,而TACE术通过股动脉插管,将微导管超选至肿瘤供应血管,注入化疗药物,并注入栓塞剂,可将肿瘤组织的局部化疗药物浓度提高,对肿瘤供应血管栓塞,有助于化疗药物的缓慢释放,促使肿瘤组织缺氧､缺血及凋亡,进一步将药效增强,提高对于TNBC肝转移患者的治疗效果,延长患者的生存期[11-12]｡同时,TACE术通过局部用药的方式,避免药物运送至机体,对正常的器官､组织造成损伤,减少化疗药物对于身体正常组织的毒副作用,有一定的安全性[13]｡此外,在全身化疗的基础上开展TACE术治疗,选择性肝动脉病理血管插管,将化疗药物注入病灶供血血管,可将肿瘤病灶及周围的药物浓度提高,并将碘化油栓塞剂长期在肿瘤血管内栓塞血管,促使肿瘤组织缺血､坏死,进一步提高临床治疗效果,对肝脏内肿瘤细胞生长进行抑制,杀伤肿瘤细胞,延长TNBC肝转移患者的生存期[14-15]｡

综上所述,TACE联合全身化疗用于三阴型乳腺癌肝转移患者的治疗效果令人满意,可提高患者的生存率,且未增加毒副反应发生风险｡但同时本研究仍存在一定不足之处,如本研究的样本量相对较少,可能会对本研究的结论造成影响,后续研究还需将样本量增加,进一步探讨､分析,以指导临床干预措施的制定,提高TNBC患者的预后｡

参考文献:

[1]贾智,刘传波,周琴,等.肝动脉介入术联合香贝散治疗难治性乳腺癌肝转移1例报告及文献复习[J].中国肿瘤生物治疗杂志,2024,31(1):101-104.

[2]田武国,陈懿,赵健洁,等.吡咯替尼联合全脑放疗对人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌多发脑转移患者的疗效和安全性[J].中国医药,2021,16(10):1459-1462.

[3]张英,李中,李绿竹,等.马来酸吡咯替尼治疗人类表皮生长因子受体2阳性晚期乳腺癌伴肝转移1例[J].安徽医药,2021,25(2):394-396.

[4]左一凡,陈晓亮,武素芳,等.卡瑞利珠单抗辅助肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的疗效及对T淋巴细胞亚群,肿瘤标志物水平的影响[J].临床药物治疗杂志,2024,22(1):56-60.

[6]刘娜,王海鹰,周宏刚.唑来膦酸联合奥施康定对晚期乳腺癌骨转移同期放化疗癌痛的疗效分析[J].贵州医药,2021,45(11):1770-1771.

[7]余磊,邹春峰,苏孙欢,等.经导管动脉化疗栓塞术治疗局部复发乳腺癌的疗效与安全性[J].介入放射学杂志,2024,33(3):280-284.

[8]张晓宇,殷雨来,张银旭.阿帕替尼联合新辅助化疗对三阴性乳腺癌的疗效及预后分析[J].中华乳腺病杂志电子版,2025,18(6):346-352.

[9]苏泽珍,李蔓英,黄彩欣,等.超声联合免疫组织化学指标预测新辅助化疗后乳腺癌转移性腋窝淋巴结病理完全缓解[J].中国医学影像技术,2022,38(3):379-383.

[10]东冰,靳永胜,刘娜,等.胸腺肽联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌患者的近期疗效及对预后生存的影响[J].癌症进展,2021,19(21):2221-2223.

[11]马恒飞,杨学刚,周石,等.肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗直径≤3cm肝细胞癌的疗效分析[J].中华普通外科杂志,2021,36(1):60-62.

基金资助:江西省卫生健康委科技计划课题(编号:202311277);