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个案管理模式护理对乳腺癌根治术患者癌因性疲乏的影响

2020-09-26 244 上传者：管理员

摘要：目的探讨个案管理模式护理对乳腺癌根治术患者的应用效果。方法回顾性分析2017年7月至2019年7月在我院就诊的90例行乳腺癌根治术患者的临床资料,根据护理方式不同,分为对照组(常规护理,45例)与观察组(个案管理模式护理,45例),对比两组Piper疲乏调查量表(PFS)评分、免疫功能及并发症情况。结果观察组行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏及认知疲乏评分均低于对照组,且观察组CD4+、CD3+水平高于对照组,而观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个案管理模式护理可有效改善乳腺癌根治术患者癌因性疲乏,提高免疫功能,且减少并发症的发生。

关键词：
个案管理模式护理
乳腺癌
乳腺癌根治术
应用效果
癌因性疲乏
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乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤,其早期表现为乳房肿块、乳头溢液等症状,晚期癌细胞可能会发生远处转移,引起多器官病变,严重危及生命安全[1]。本研究旨在探讨个案管理模式护理对乳腺癌根治术患者的影响。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年7月至2019年7月在我院就诊的90例行乳腺癌根治术患者的临床资料,根据护理方式不同,分为对照组(常规护理,45例)与观察组(个案管理模式护理,45例)。对照组年龄35-60岁,平均年龄(47.52±2.21)岁;身体质量指数18～24kg/m2,平均身体质量指数(21.10±1.13)kg/m2;肿瘤直径4～6cm,平均肿瘤直径(5.12±0.26)cm。观察组年龄34～61岁,平均年龄(47.54±2.23)岁;身体质量指数17～25kg/m2,平均身体质量指数(21.24±1.15)kg/m2;肿瘤直径4～5cm,平均肿瘤直径(5.09±0.24)cm。统计学比较两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),有可对比性。

1.2方法

对照组常规护理干预,包括:(1)生命体征监测,术后给予氧气吸入并持续低流量吸氧,严密监测脉搏、血压等生命体征;(2)引流管护理,注意引流管有无弯曲、堵塞,防止滑脱,并观察引流液的颜色、量;(3)术后功能锻炼,指导患者术后24h进行功能锻炼。观察组个案管理模式护理干预,包括:(1)成立个案管理模式护理小组,共5名成员,学历均为大专以上,3年以上专科护士工作经验,并针对个案管理模式起源、发展及实际应用情况进行培训;(2)护理评估,询问患者病史、情绪状态及社会支持等情况,同时与主治医生沟通治疗方案,并以此制定个性化干预措施;(3)术前访视,根据医生意见,向患者介绍手术流程及注意事项,若发现情绪异常者,及时请心理专家介入会诊;(4)基础管理,确保室内环境整洁、温度适宜,并保持夜间病房安静、光线暗淡,以促进患者睡眠,减少疲乏,并加强饮食指导,以提高机体免疫力,同时根据患者爱好给予个性化心理疏导,减轻心理压力;(5)病情管理,严密监测生命体征,妥善固定引流管,观察伤口恢复情况,注意引流液的量和颜色,并于术后6h以内协助患者去枕平卧,以利于口腔分泌物流出,清醒后改为半卧位,术后24h鼓励患者循序渐进式进行功能锻炼,以减少上肢水肿,促进皮瓣愈合;(6)院外护理,个案护理人员通过电话、微信等方式定期随访,了解患者术后恢复情况,并叮嘱患者按时复查。

1.3统计学方法

采用SPSS24.0软件,以(x¯±s)表示计量资料,组间用独立样本t检验,组内用配对样本t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1癌因性疲乏

两组干预后行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏及认知疲乏评分均低于干预前,且观察组行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏及认知疲乏评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者癌因性疲乏情况对比(x¯±s,分)

注:与同组干预前对比,aP<0.05

2.2免疫功能

两组干预后CD4+、CD3+水平均高于干预前,且观察组CD4+、CD3+水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者免疫功能变化情况对比(x¯±s,%)

注:与同组干预前对比,bP<0.05

3、讨论

乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一,其发病率位居女性恶性肿瘤的首位,其主要是由于乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下,发生了基因突变,从而致使增殖失控的现象。本研究根据乳腺癌根治术特点,分别采用常规护理与个案管理模式护理进行对比分析,其研究结果显示,与对照组对比,观察组行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏及认知疲乏评分均较低,且观察组CD4+、CD3+水平较对照组高,而观察组并发症发生率较低。由此可见,个案管理模式护理的应用效果较为显著。本研究采用的个案管理模式护理中,通过建立具有积极性、支持性、专业性的医疗护理团队,以确保患者在现有医疗体系框架中接受个体化、连贯的照护服务;通过护理评估与术前访视,收集和分析患者临床信息,以便更全面的为个案管理护理提供参考,准确制定个性化护理方案;通过术后基础管理,减少环境因素对病情的影响,改善癌因性疲乏,同时加强饮食指导与个性化心理疏导,以减轻心理压力,增强机体免疫功能。

参考文献：

[1]王,戴经纬,齐向秀,等.选择性心理干预对乳腺癌患者术后癌性疲乏及生存质量的影响[J].河北医药,2018,40(2):292-294.

[2]张靖.个案管理模式对乳腺癌术后乳房重建患者生存质量及焦虑、抑郁情绪的影响[J].河南中医,2016,36(9):1668-1671.

代书敏,高丽英.个案管理模式护理对乳腺癌根治术患者癌因性疲乏的影响[J].内蒙古医学杂志,2020,52(09):1148-1149.