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乳腺癌患者的焦虑、抑郁情绪和生存质量的相关性研究
摘要：目的探讨乳腺癌患者的焦虑、抑郁情绪和生活质量之间的相关性,为提高乳腺癌患者生存质量提供依据。方法选取2018年1月—2020年12月在连云港市第二人民医院肿瘤科接受治疗的乳腺癌患者为研究对象,采用一般资料调查表、焦虑量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)、抑郁量表(Self-rating Depression Scale, SDS)、乳腺癌患者生存质量特异性量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer, FACT-B)进行问卷调查,并采用SPSS 22.0统计学软件分析不同焦虑、抑郁程度患者生活质量评分情况,抑郁、焦虑评分与生存质量总分及各维度评分之间的相关性。结果本研究共发放问卷210份,回收有效问卷198份。198例乳腺癌患者中轻、中、重度焦虑率,分别为30.81%、27.78%、9.09%;轻、中、重度抑郁率分别为30.30%、28.79%、6.06%。60岁以下患者SAS评分和SDS评分均明显高于60岁及以上患者,差异均有统计学意义(t=2.229、1.987,P<0.05);不同乳腺癌TNM分期患者SAS评分和SDS评分差异具有统计学意义,并且随着分期的增加,SAS评分和SDS评分均逐渐增加(F=13.262、12.879,P<0.05)。不同焦虑程度乳腺癌患者FACT-B总分、附加关注评分、生理状况以及功能状况评分差异均有统计学意义(F=7.035、18.203、11.834、13.675,P<0.05)。不同乳腺癌患者抑郁程度FACT-B总分、附加关注评分、生理状况、社会家庭状况、情感状况以及功能状况评分均具有统计学意义(F=9.390、42.738、7.551、62.383、4.874、26.601,P<0.05)。乳腺癌患者SAS评分和SDS评分与FACT-B总分均呈负相关(r=-0.350,-0.319,P<0.05),与生存质量各维度呈不同程度的负相关(P<0.05)。结论乳腺癌患者的焦虑和抑郁情绪发生率较高,且与患者年龄和TNM分期有关。乳腺癌患者的生存质量与患者焦虑和抑郁情绪呈负相关,在乳腺癌患者的治疗过程中,应密切监测患者的心理变化,尽早识别患者存在的情绪问题,积极采取有效的干预措施,有助于提高乳腺癌患者的生存质量。
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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率居全球女性恶性肿瘤的首位。给社会造成巨大的疾病负担[1]。随着传统医学模式向生物-心理-社会模式的转变，乳腺癌患者的身心健康和生活质量逐步受到社会关注。乳腺癌患者由于癌痛、孤独感、疲劳及对疾病复发和死亡的恐惧，存在不同程度的情绪问题，其中以焦虑和抑郁最常见[2]。这些情绪问题大大降低患者生理、心理的承受力，直接或间接影响生存质量。为探讨乳腺癌患者心理状况与生存质量之间的相关性，本研究对在该院治疗的210名乳腺癌患者进行调查，为提高乳腺癌患者生存质量提供依据，现报告如下。
1、对象与方法
1.1研究对象
选取2018年1月—2020年12月在连云港市第二人民医院肿瘤科接受治疗的210位乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：① 病理诊断结果为乳腺癌；② 正在进行化疗者；③ 意识清醒，具有较好的沟通和理解能力；④ 临床资料完整可靠。排除标准：① 其他严重合并症；② 患有严重精神障碍。本研究经本院伦理委员会批准，患者均知情同意，并签署知情同意书。
1.2研究方法
1.2.1基本信息调查
采用由研究者自主设计的基本信息调查表，对患者进行问卷调查。主要内容包括年龄、婚姻状况、文化程度、职业状况、居住地、家庭年收入、确诊时间。依据乳腺癌TNM分期标准[3],确定乳腺癌分期。
1.2.2焦虑评分
采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)评估患者的焦虑程度。该量表包括20个条目，无焦虑：<50分；轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：≥70分[4]。
1.2.3抑郁评分
采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale, SDS)评估患者的抑郁程度。根据国内常模结果，以53分为分界值，无抑郁：<53分；轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥72分[5]。
1.2.4生命质量评分
乳腺癌患者生命质量测定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer ,FACT-B)由Cella等编制，万崇华等[6]对该量表进行调适，Cronbach'sɑ 系数为0.89,此量表普遍适用各个时期的乳腺癌患者。FACT-B包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注5个维度，共36个条目。采用Likert 5级评分法，依次赋值0～4分，得分越高表明患者生命质量越好。
1.2.5质量控制
问卷均由经过培训的研究者，采用统一的指导语填写问卷询问。问卷当场收回，并对问卷填写质量进行评估。剔除漏填、拒填和质量较差及问卷信息前后矛盾的参与者。
1.3统计学分析
采用SPSS 23.0软件进行数据分析。计量资料均通过正态性检验，以均值±标准差(x¯±s)描述，两组间的比较为成组t检验，多组间的比较为单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验，相关分析为Pearson相关分析，统计检验水准α=0.05(双侧)。
2、结果
2.1患者基本情况分析
本研究共发放问卷210份，剔除漏填、拒填和质量较差的12份无效问卷，共回收有效问卷198份，有效率为94.29%。198位患者中，60岁以下患者为89位，占44.95%,60岁及以上患者109位占55.05%。确诊时间<6个月、6～12个月、>12个月分别为76例(38.38%)、81例(40.91%)、41例(20.71%);TNM分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别为51例(25.76%)、61例(30.81%)、63例(31.82%)、23例(11.62%),其他基本情况信息见表1。
表1患者基本情况
不同年龄、TNM分期的患者，其SAS、SDS及FACT-B总分等3个指标水平差异均有统计学意义(P<0.05)。60岁以下患者SAS和SDS评分明显高于60岁及以上患者，且随着TNM分期的增加而逐渐增加。此外，不同婚姻状况、文化程度及确诊时间上，FACT-B总分差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2不同焦虑、抑郁程度患者生活质量总分及各维度评分比较
根据乳腺癌患者SAS和SDS评分划分标准，本研究无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑患者分别为64例(32.32%)、61例(30.81%)、55例(27.78%)、18例(9.09%);无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁分别为69例(34.85%)、60例(30.30%)、57例(28.79%)、12例(6.06%),见表2。
不同焦虑程度乳腺癌患者FACT-B总分、附加关注评分、生理状况以及功能状况评分差异均有统计学意义(P<0.05),组间两两比较，差异亦有统计学意义(P<0.05)。不同抑郁程度乳腺癌患者FACT-B总分、附加关注评分、生理状况、情感状况以及功能状况评分差异也有统计学意义(P<0.05),组间两两比较，差异也有统计学意义。
表2不同焦虑、抑郁水平乳腺癌患者生活质量比较(x¯±s)
2.3乳腺癌患者焦虑、抑郁评分与FACT-B总分及各维度间相关性分析
乳腺癌患者SAS评分和SDS评分与FACT-B总分均呈负相关(r=-0.350、-0.319,P<0.05)。与生存质量各维度也呈不同程度的负相关(P<0.05),见表3。
表3乳腺癌患者焦虑、抑郁评分与生活质量各维度相关性分析
3、讨论
肿瘤相关情绪障碍是指在恶性肿瘤的诊疗过程中出现的如疲劳、失眠、恐惧、悲观等异常情绪或行为[7],以肿瘤相关性焦虑和抑郁较为常见[8,9]。Yang等[10]的研究结果显示，中国癌症患者抑郁和焦虑的总体患病率分别为54.9%和49.69%。So等[11]通过调查中国乳腺癌患者在化疗期间的焦虑、抑郁结果显示，乳腺癌病人焦虑障碍的发病率为21.1%。与上述文献报道相比，本研究中乳腺癌患者焦虑和抑郁较高，造成此差异的原因可能有地域差异、评估量表评分标准不同。本研究中60岁以下患者占44.95%,TNM分期Ⅲ期及以上患者占43.44%。既往研究结果显示，年龄相对较小的女性癌症患者伴发焦虑、抑郁可能性相对较大[12]。
生存质量是目前准确定量地描述人们健康状况的手段，既适用于个体又适用于人群。乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是威胁女性身心健康的主要杀手，严重影响患者的生存质量。本次研究结果显示，不同年龄、不同婚姻状况、不同文化程度、确诊时间长短以及不同的TNM分期乳腺癌患者的生存质量均不同。这与何小梅等[13]和郭雪蓉等[14]的研究结果一致。本研究结果显示，60岁以上乳腺癌患者生存质量明显低于60岁以下患者，这可能与60岁及以上乳腺癌患者自理能力相对较差、身体机能下降有关。离异、丧偶的乳腺癌患者相较于已婚患者较低，丈夫的陪伴能够对患者进行支持、鼓励、安慰和关心，使患者得到情感上的支持。文化程度较高的患者生存质量较高，这是因为受教育程度较高的患者对疾病的认识更为全面，能够有效利用健康信息[15],并且教育程度较高的患者具备较强的自我疏导能力和保健意识，从而提升患者的生存质量[16]。确诊时间越长和TNM分期越高，乳腺癌生存质量越低，可能与随着病程的延长，患者生理功能受影响越大、心理承受压力越大有关。TNM分期越高，乳腺癌患者五年生存率越低。
本研究结果显示，不同焦虑程度FACT-B总分以及附加关注、生理状况、功能状况均具有统计学差异。且随着焦虑程度的增加，各项评分随之降低。相关性分析结果显示，SAS评分与FACT-B总分以及附加关注、生理状况、功能状况评分呈负相关。而在抑郁情况方面，也得到类似的结论。说明焦虑、抑郁情绪可影响患者的生活质量，而且患者焦虑、抑郁情绪越严重，其生存质量越低。而焦虑、抑郁等情绪存在一定的免疫和病理生理学基础，与恶性肿瘤的发展存在联系，严重影响患者的生存质量[17]。一项针对美国华裔乳腺癌患者的研究结果显示，具有焦虑、抑郁情绪的患者，T细胞亚群数量明显下降[18]。患者免疫功能降低，增加合并症的发生和促进肿瘤的发展，此外，抑郁、焦虑情绪使患者治疗依从性差，导致不良的治疗效果，加重患者疾病负担。而躯体症状的扩大化，导致患者社会活动能力、社会参与能力明显降低，患者的心理调节机能削弱。乳腺癌患者焦虑、抑郁情绪可在一定程度上降低其生存质量，反之，生存质量的降低又将加重其焦虑、抑郁等不良情绪体验，形成恶性循环。因此，对乳腺癌患者进行心理干预措施，能够改善患者对乳腺癌的焦虑和抑郁，减少负面影响和社会感染，从而改善患者生存质量，延长患者的生存时间。
综上，本研究人群中，乳腺癌患者的焦虑和抑郁情绪发生率较高，且与患者年龄和TNM分期有关。乳腺癌患者的生存质量与患者焦虑和抑郁情绪呈负相关。焦虑和抑郁情绪越严重，生活质量越低。因此，在乳腺癌患者的治疗过程中，应密切监测患者的心理变化，尽早识别患者存在的情绪问题。积极采取有效的干预措施，有助于提高乳腺癌患者的生存质量。
参考文献：
[2]诸索宇,施慎逊重视躯体疾病中的焦虑与抑郁[J]中华全科医师杂志,2016, 15(5);331-333.
[3]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)[J].中国癌症杂志,2019,29(8):609-680.
[4] Zung W.A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatics,1971.12(6):371-379.
[5]王汝展,刘兰芬,葛红敏,等.Zung氏抑郁自评量表(SDS)作为外科住院患者抑郁障碍常规筛查工具的可行性研究[J].精神医学杂志,2009,22 ( 4) :251-253.
[13]何小梅,李卉,黄霜,等乳腺癌患者生存质量的影响因素分析[J]中华物理医学与康复杂志,2005,27(9):552-555.
[14]郭雪蓉乳腺癌患者生存质量现况及其影响因素研究[D].太原:山西医科大学, 2011.
[15]周楠,杨贶,刘颖,等基于结构方程对I型糖尿病病人生活质量及影响因素的分析[J]实用预防医学, 2020,27(10)-1158-1162.
[16]王俊,江启成,王丽丹安徽农村2型糖尿病患者生存质量及影响因素研究[J].南京医科大学学报(社会科学版),2017,17(4):277-281.
[17]路晓庆,王伏生,杨芮,等.抑郁与焦虑与乳腺癌发病关系的调查研究[J]中国药物与临床,2019,19(1):14-15.
文章来源：卞绿,臧娅,赵丽华.乳腺癌患者的焦虑、抑郁情绪和生存质量的相关性研究[J].实用预防医学,2021,28(12):1529-1532.
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乳腺密度又称乳腺组成，是乳腺癌重要的危险因素，它指的是乳腺中的腺体成分和脂肪成分的比例。根据第五版乳腺影像报告数据系统(BI-RADS),乳腺密度可分为4型，乳腺密度是乳腺癌的重要危险因素，虽然既往乳腺密度的探究是基于乳房X线照相术，并且也是目前具有统一评估标准的，如BI-RADS,但是乳房X线照相术本身图像是重叠的，且检查时患者的乳房被挤压，可能对真正乳腺密度的评估产生影响，因此在各种成像设备和机器学习等新技术高速发展的今天，新的成像模态上(如CT、MRI等)乳腺密度的评估方法正不断被开发，并且有望对乳
2024-04-26
乳腺癌是女性中发病率最高的癌症之一[1]。2020年世界乳腺癌新发病例及死亡人数分别达到226万和68万，严重威胁女性身心健康，导致疾病负担不断加重[2,3,4]。随着分子生物学技术的深入研究，很多肿瘤标志物在乳腺癌诊断及预后中得到了广泛应用，但灵敏度和特异度都不够理想。
2024-04-25
乳腺癌好发于女性群体，多由乳腺上皮细胞增殖失控所致，早期可出现乳头溢液、乳房肿块等症状，若未能及时诊治，肿瘤细胞可扩散或出现远处转移，直接对患者生命造成威胁[1,2]。手术是乳腺癌治疗的首选方案，能够通过切除病灶组织有效阻止肿瘤进展，避免癌细胞扩散或转移，以改善患者预后，延长生存时间。
2024-04-12
乳腺癌是由多种致癌因子作用引起乳腺上皮细胞增殖失控导致的乳腺恶性肿瘤，癌细胞丧失正常细胞特性，还可通过局部浸润、淋巴引流或血行转移等多种途径侵犯其他部位形成转移，对患者身心健康造成严重威胁[1]。目前临床治疗乳腺癌患者的首选治疗方案为乳腺癌根治术，其可对肿瘤病灶进行较彻底清扫，有利于延长患者生存期，但仍有部分患者术后出现复发转移情况，这也是造成治疗失败和影响患者预后的重要原因之一[2]。
2024-04-12
乳腺癌是临床上女性群体容易出现的一类恶性肿瘤，亦是当前女性出现死亡的重要诱因之一[1],相关的流行病学数据分析发现[2],乳腺癌居于城市女性癌症的首位，病死率居于城市女性癌症的第七位。浸润型导管癌是临床较为常见的癌症组织，有研究报道指出[3],乳腺癌的发生以及发展与机体的遗传以及免疫情况呈现显著的相关性。
2024-04-11
乳腺癌是中国女性发病率排名第一的癌症[1]。虽然中国乳腺癌的年龄标化发病率和死亡率均低于欧美国家，但由于人口基数庞大，且发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，疾病负担仍不容忽视[2]。乳腺癌早期具有隐匿性，通过筛查来发现乳腺癌前期病变、无症状或早期乳腺癌的患者，给予及时有效的干预和治疗，是降低癌症负担的重要措施[3]。
2024-04-11
乳腺癌占所有女性癌症病例的11.7%,是全球癌症死亡的第五大原因[1,2,3]。人表皮生长因子受体家族蛋白是一类具有同源性酪氨酸激酶受体蛋白，其中人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)是一个由原癌基因ErbB2编码的相对分子质量为185×103的跨膜受体蛋白，是乳腺癌已经明确的治疗靶点[4,5]。
2024-04-11
有研究显示，免疫细胞的数量和比例随着肿瘤的发生、生长和转移发生着动态变化，对机体免疫状态及肿瘤进程的评估有极其重要的意义[5,6]。双阴性T(double-negative T,DNT) 细胞是一类免疫调节性T细胞，其表面不表达CD4、CD8抗原，占正常人外周血T淋巴细胞的3%～5%,具有天然免疫和适应性免疫功能[7,8]。随着研究进展，DNT细胞不仅在肿瘤治疗中有新突破[9,10],作为生物标志物在肿瘤诊断中也得到广泛关注[11,12]。
2024-04-11
乳腺癌是全球女性最常见的癌症[1],也是全球女性癌症死亡的主要原因之一，根据全球癌症协会的数据，乳腺癌占所有癌症的25.1%[2,3]。2020年有226万例乳腺癌病例，接近1/3的患者死亡[4]。乳腺癌中有15%～20%的病例类型为三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer, TNBC)。
2024-04-09
乳腺癌(breast cancer, BC)是威胁全球女性健康的重大问题，据估计，2020年新发病例达230万例，超过肺癌成为全球最为常见的恶性肿瘤[1]。同时，乳腺癌患者的死亡率相当高，在所有癌症中位列第五[2]。MRI是无创性评估乳腺病变的最优方法，其优势在于无辐射且能提供良好的软组织对比[3]。目前临床上常用动态对比增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)对乳腺病变进行定性，然而其在鉴别良、恶性病变时存在假阳性，同时具有对比剂过敏反应的风险[4]。
2024-04-08
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主管单位：辽宁省教育厅
主办单位：大连医科大学
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专业分类：医学
国际刊号：1671-7295
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2021-11-25
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