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渐进式阻力训练对乳腺癌患者应用效果的Meta分析

2024-02-18 58 上传者：管理员

摘要：目的系统评价渐进式阻力训练(PRT)对乳腺癌患者的应用效果。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库，查询渐进式阻力训练对乳腺癌患者应用效果的随机对照试验(RCT)，检索时限为建库至2023年7月24日，文献筛选、数据提取、质量评价过程由2名经规范培训的研究者进行，使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入11篇文献，共1 585例研究对象。Meta分析结果显示：渐进式阻力训练可以改善乳腺癌患者焦虑水平[SMD=-1.78,95%CI(-2.28,-1.29),P<0.01]、抑郁水平[SMD=-1.71,95%CI(-2.46,-0.95),P<0.01]、生命质量[SMD=1.29,95%CI(0.99,1.59),P<0.01]。结论渐进式阻力训练能减轻乳腺癌患者抑郁、焦虑水平，改善其整体生命质量；受干预时长及样本量影响，对乳腺癌患者社会/家庭状况质量维度的影响仍需进一步验证。

关键词：
Meta分析
PRT
乳腺癌
渐进式阻力训练
补充替代疗法
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随着重点人群筛查的普及和多种疗法的更新，乳腺癌患者的生存率日渐提高[1]，但是由此带来的多种副作用、创伤后成长水平较低、作为女性第二性征的乳腺其功能与外观改变等，都会加剧乳腺癌患者负性情绪的累积[2]。研究发现[3]，长期积累负性情绪最终会导致机体处于慢性炎症状态，进而影响乳腺癌患者的生命质量。因此，在提升乳腺癌患者生存率的同时保证其生命质量是护理领域目前亟待解决的问题。渐进式阻力训练(progressive resistance training,PRT)[4]是补充替代疗法中的一种，通过阻力运动使患者得到全身心的放松、逐步恢复肢体功能、促进淋巴回流等，目前广泛应用于癌症患者的护理中[5,6]。因此本文通过运用循证方法及统计软件，系统评价渐进式阻力训练在乳腺癌患者中的应用效果，以期构建更为完善的渐进式阻力训练应用干预方案及评价体系。

1、资料与方法

1.1 文献检索策略

采取主题词和自由词结合的方式制定检索策略在Pub Med、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)数据库中进行检索，时限为建库至2023年7月24日，渐进式阻力训练对乳腺癌患者应用效果的检索词，中文：“阻力训练、举重训练、渐进式训练”“乳腺癌”“随机对照试验”，英文：“PRT/PMRT/progressive resistance training/progressive muscle relaxation”“Breast/ammary neoplasm/tumor/cancer/carcinoma”“randomized controlled trial/RCT”。

1.2 文献选取标准

纳入标准：研究设计为公开发表的随机对照研究，语言限中、英文；研究对象为年龄≥18岁，意识清楚无沟通障碍，经组织病理学核验确诊的乳腺癌患者；观察组在常规护理基础上给予渐进式阻力训练，对照组给予常规护理；主要结局指标为焦虑水平、抑郁水平、乳腺癌患者生存质量。排除标准：合并严重病变、恶性肿瘤或免疫功能障碍者；数据不完全或有明显统计学错误；研究类型不符；无法获取全部数据、结局指标缺失的研究。

1.3 文献筛选及资料提取

由2名经过规范培训的研究者根据文献的结局指标、纳排标准分别进行文献检索，采用End Note进行文献管理与归类，通过阅读文献标题、摘要及全文进行文献筛选并提取资料，如有分歧请第3人仲裁。

1.4 文献质量评价

对纳入文献使用Cochrane手册5.1[7]版评估工具进行质量评价和偏倚风险评估，依据评估结果，研究完全满足标准则为A级；有1项或2项为非“低风险”则为B级；有≥3项为非“低风险”则为C级。

1.5 统计学方法

对数据资料进行Meta分析使用Rev Man 5.3软件。首先运用χ2检验判断研究间异质性，检验水准α=0.05，若P>0.1,I2≤50%，则认为各研究间异质性小，采用固定效应模型进行分析；若P≤0.1,I2>50%，则认为各研究存在异质性，选取随机效应模型分析探索异质性来源，检验结果稳定性。连续性变量资料选择加权均数差(WMD)或标准化均数差(SMD)及95%可信区间(95%CI)表示，最终以P≤0.05为差异有统计学意义。采用漏斗图进行发表偏倚检验。

2、结果

2.1 文献检索结果

初检出文献458篇，根据纳排标准经End Note剔除重复、排除不相关文献、定性及定量分析后最终纳入11篇[8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18]进行Meta分析。文献筛选流程见图1。

2.2 纳入研究的基本特征

纳入8篇[8,9,10,11,12,13,14,15]中文文献，3篇[16,17,18]英文文献，10篇[8,9,10,11,12,13,14,15,17,18]来自中国，1篇[16]来自韩国，共1 585例研究对象。纳入研究基本特征见表1。

2.3 纳入研究的质量评价

5项研究[8,9,12,14,15]采用随机数字表法分组，4项研究[10,11,16,17]提及随机，1项研究[13]使用奇偶数分组法，1项研究[18]采用便利抽样法，其中4项研究[15,16,17,18]采用了双盲法。11项研究均存在基线调查，7项研究[8,9,10,11,12,13,14]的质量等级为B级，4项[15,16,17,18]为A级，所有文章均完整报道了结局数据及研究结果。纳入研究的质量评价见表2，风险偏倚评估图见图2。

图1 文献筛选流程图

图2 纳入文献风险偏倚图

2.4 Meta分析结果

2.4.1 渐进式阻力训练对乳腺癌患者焦虑水平的影响

7项研究[9,11,12,13,14,15,17]报道了渐进式阻力训练对乳腺癌患者焦虑水平的影响，Meta分析结果显示：各研究间存在统计学异质性(I2=92%,P<0.01)，选取随机效应模型，差异有统计学意义[SMD=-1.78,95%CI(-2.28,-1.29),P<0.01]。根据干预时期不同进行亚组分析，2项[12,13]研究患者处于化疗期，无统计学异质性(I2=0%,P<0.01)，差异有统计学意义[SMD=-2.15,95%CI(-2.53,-1.78),P<0.01];3项[9,11,17]研究患者处于术后恢复期，统计学异质性较高(I2=93%,P<0.01)，差异有统计学意义[SMD=-1.33,95%CI(-2.16,-0.51),P<0.01];2项[14,15]研究患者处于围术期，统计学异质性较高(I2=95%,P<0.01)，差异有统计学意义[SMD=-2.11,95%CI(-3.11,-1.11),P<0.01]，见图3。

表1 纳入研究的基本特征[n,(x±s)]

表2 纳入研究的质量评价

表3 FACT-B各维度评分Meta分析

2.4.2 渐进式阻力训练对乳腺癌患者抑郁水平的影响

7项研究[9,11,12,13,14,15,17]报道了渐进式阻力训练对乳腺癌患者抑郁水平的影响，Meta分析结果显示：各研究间存在统计学异质性(I2=97%,P<0.01)，选取随机效应模型，差异有统计学意义[SMD=-1.71,95%CI(-2.46,-0.95),P<0.01]。根据干预时期不同进行亚组分析，2项[12,13]研究患者处于化疗期，统计学异质性较高(I2=92%,P<0.01)，差异有统计学意义[SMD=-1.82,95%CI(-3.10,-0.54),P<0.01];3项[9,11,17]研究患者处于术后恢复期，统计学异质性较高(I2=91%,P<0.01)，差异有统计学意义[SMD=-0.98,95%CI(-1.66,-0.30),P<0.01];2项[14,15]研究患者处于围术期，无统计学异质性(I2=0%,P<0.01)，差异有统计学意义[SMD=-2.67,95%CI(-2.89,-2.45),P<0.01]，见图4。

2.4.3 渐进式阻力训练对乳腺癌患者生命质量的影响

7项研究[8,9,10,14,15,16,18]研究渐进式阻力训练对乳腺癌患者生命质量的影响，统计学异质性较高(I2=71%,P<0.01)，选择随机效应模型，差异有统计学意义[SMD=1.29,95%CI(0.99,1.59),P<0.01)]。7项研究[8,9,10,14,15,16,18]均报道了FACT-B评估量表5个维度得分，对每个维度进行Meta分析显示，在躯体情况(PWB)、功能状况(FWB)、情感状况(EWB)、附加关注(BCS)维度，差异均具有统计学意义(P<0.05)，在社会/家庭情况(SWB)维度差异无统计学意义(P>0.05)，此结果可能与样本量较少、干预方案不同或研究设计差异有关，见表3。

2.5发表偏倚

通过漏斗图对结局指标的发表偏倚进行判断，依据“渐进式阻力训练对乳腺癌患者生活质量的影响”为指标绘制漏斗图，图形较居中但不完全对称，部分散点位于95%CI之外，提示可能存在一定发表偏倚，数据分析结果可能受影响，见图5。

图5 渐进式阻力训练对乳腺癌患者生活质量影响的漏斗图

图3 渐进式阻力训练对乳腺癌患者焦虑状况影响的森林图

图4 渐进式阻力训练对乳腺癌患者抑郁状况影响的森林图

2.6 异质性和敏感性分析

本文在对乳腺癌患者焦虑水平、抑郁水平、生命质量3个结局指标进行合并后，除化疗期患者焦虑水平、围术期患者抑郁水平、乳腺癌患者生命质量数据间异质性较低以外，其他结局指标数据间异质性均较高。经逐一剔除文献进行敏感性分析后显示异质性检验结果无特殊变化，考虑焦虑、抑郁均为主观测评指标且不同评估人员间存在衡量标准差异，由此对异质性分析结果会产生一定影响。

3、讨论

3.1 渐进式阻力训练对减轻乳腺癌患者焦虑、抑郁水平的重要性

与欧美国家相比，我国乳腺癌患者普遍年龄较轻，故焦虑和抑郁等负性情绪更易出现[19]，负性情绪不仅增加恶化风险，还会严重影响患者生命质量，因此关注乳腺癌患者焦虑、抑郁情绪的现实意义重大。Meta分析结果显示，采用渐进式阻力训练较常规护理更能有效改善乳腺癌患者的焦虑、抑郁情绪，可能与渐进式阻力训练内容包含部分促心血管系统收缩舒张动作，同时适度的运动量引起心脏交感神经系统兴奋性增高以促进儿茶酚胺释放、提升心肌耗氧量有关[20,21]。同时，多项研究[10,11,13,17,18]结果表明渐进式阻力训练联合正念干预、引导图像等进行干预均可有效增进患者对焦虑、抑郁等情绪的掌控能力，改善患者心理状态。由此可见，积极探索多重疗法综合干预对缓解乳腺癌患者焦虑、抑郁情绪的应用效果，并据此制定更为科学合理的干预措施具有重要意义。

3.2 渐进式阻力训练对改善乳腺癌患者生命质量的重要性

乳腺癌患者在接受放化疗后常面临脱发、皮肤受损等问题，这些问题往往会导致自我形象紊乱进而产生病耻感，影响其社交取向和能力。研究表明[22]，渐进式阻力训练因其简单易操作、安全有效性在提升乳腺癌患者生命质量中占有举足轻重的地位。本文纳入的研究仅对患者本人进行了渐进式阻力训练，并未对家属、社会交往等采取相应辅助操作教学，而乳腺癌患者回归正常社会生活的过程既需要坚实可靠的照顾者支持，又需要稳定的缓冲接纳时间。照顾者和社区、医院、康复中心等社会支持体系是乳腺癌患者恢复过程中的重要辅助角色。因此，为了更好地帮助乳腺癌患者回归正常社会生活，护理人员应综合考虑患者本人的康复训练和社会支持体系的作用，以更好地支持患者的康复过程。

3.3 本研究的局限性与展望

局限性：(1)多数研究未根据患者疾病分期、年龄分层等进行亚组分析。(2)由于床位周转率、住院费用等原因，患者住院天数较短，渐进式阻力训练干预无法进行居家护理及长期随访。(3)每项研究提取数据有限，对于乳腺癌患者生命质量疗效评价指标的报道也相对较少，可能增加偏倚风险。展望：建议增设患者及其照顾者自我训练教学课程，结合远程移动医疗手段，根据患者病程、个体耐受度、年龄等细化干预方案，以增进疗效并提升乳腺癌患者生命质量。

4、小结

综上所述，渐进式阻力训练在减轻乳腺癌患者焦虑、抑郁水平方面具有一定优势，可改善乳腺癌患者整体生命质量。因此，医护人员在对乳腺癌患者进行常规护理时可尝试结合渐进式阻力训练，制定个体化干预方案为乳腺癌患者回归正常生活提供助力。

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