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弹性成像定量参数与肿瘤标志物水平相关性及对乳腺肿瘤的诊断

2023-11-10 88 上传者：管理员

摘要：目的分析弹性成像(UE)定量参数与肿瘤标志物水平相关性及对乳腺良恶性肿瘤的诊断价值。方法选取2020年1月—2021年3月温州市人民医院收治的疑似乳腺癌患者100例，经手术切除病理分析后分为良性肿瘤组48例，乳腺癌组52例。所有患者行UE检查，采用酶联免疫吸附法测定糖类抗原125(CA125)、糖类抗原153(CA153)、癌胚抗原(CEA)水平。对比两组UE定量参数，分析乳腺癌患者UE定量参数与肿瘤标志物水平的相关性，分析UE定量参数对乳腺肿瘤的诊断价值。结果与良性肿瘤组相比，乳腺癌组ESR、LSR、LFLR、CA125、CA153、CEA水平较高差异有统计学意义(P<0.05)。与Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者相比，Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌患者ESR、LSR、LFLR、CA125、CA153、CEA水平较高，差异有统计学意义(P<0.05);与Ⅲ期乳腺癌患者相比，Ⅳ期乳腺癌ESR、LSR、LFLR、CA125、CA153、CEA水平逐渐增高，差异有统计学意义(P<0.05)。ESR、LSR、LFLR均与CA125、CA153、CEA水平呈正相关(rESR=0.564、0.681及0.572,P<0.05;rLSR=0.553、0.628及0.584,P<0.05;rLFLR=0.543、0.734及0.630,P<0.05)。与ESR、LSR、LFLR单一诊断相比，联合诊断对乳腺癌的预测价值较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 UE定量参数与乳腺癌患者肿瘤标志物具有一定相关性，UE定量参数能够提高良、恶性乳腺肿瘤的诊断准确度，对不同分期的乳腺癌患者具有一定诊断价值。

关键词：
乳腺癌
乳腺良恶性肿瘤
弹性成像定量参数
肿瘤标志物
诊断价值
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乳腺癌目前是乳腺组织的一种恶性肿瘤，其多数为乳腺的外上象限位置，其表现为乳腺内触及质硬肿块、生长迅速、固定、有刺痛、表面粗糙等症状[1,2]。当乳腺癌发生外侵时，局部乳房皮肤可见橘皮样改变，乳头内陷、乳头血性溢液等症状。女性乳腺癌常见的临床表现是无痛性的、进行性增大的乳房肿块，常出现腋窝淋巴结的转移，对乳腺癌患者造成威胁[3]。乳腺疾病诊断中除依靠临床医生手诊之外，乳腺超声是主要的检查手段之一，但只能用于观察病灶形态、大小，通过造影可观察血流微灌注情况，对病灶软硬度不得而知[4,5]。弹性成像(UE)是近几年发展迅猛的一种检查手段，可根据组织硬度的不同，可以有效鉴别实质性肿瘤的良恶性，对于恶性病变诊断具有高特异度、高灵敏度[6]。近年来，不少相关研究将血清肿瘤标志物联合检测，以帮助提高检测灵敏度及准确度[7]。本研究对UE定量参数、肿瘤标志物水平进行检查，旨在探究UE定量参数与乳腺癌患者肿瘤标志物水平的相关性及诊断价值。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2020年1月—2021年3月温州市人民医院收治的疑似乳腺癌患者100例为研究对象，手术切除后病理结果分为良性肿瘤组、乳腺癌组。良性肿瘤组48例，患者年龄38.0～59.0岁，平均(48.5±8.4)岁；体质量指数(BMI)为21.5～25.0 kg/m2,平均(23.3±1.4)kg/m2;病灶直径 5～68 mm, 平均(36.5±25.2)mm。乳腺癌组52例，患者年龄39.0～60.0岁，平均(49.5±8.4)岁；BMI为20.0～24.5 kg/m2,平均(22.3±1.8)kg/m2;病灶直径10～60 mm, 平均(35.0±20.0)mm。按临床分期标准分Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌23例，Ⅲ期乳腺癌18例，Ⅳ期乳腺癌11例，两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究所有患者及家属均知情同意。本研究符合医学伦理学要求，并获本院伦理委员会审核批准通过。纳入标准：①所有患者均符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中相关标准[8],均经病理学组织检查或手术确诊；②患者无既往病史，未接受过系统治疗。排除标准：①患者有其他影像学检查并非发现恶性病灶；②患者心肾等脏器严重损害；③患者凝血功能异常者；④患者陷入昏迷、意识不清或精神异常不可正常沟通。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

仪器选用采用迈瑞M9床旁超声诊断仪，嘱患者取仰卧位于检测台，双臂置于头部上方，使量侧乳腺暴露，采用探头频率设置为7.5 MHz, 探头纵切，扫查腋前线至胸骨缘，随后探头改为横切，于第2肋骨可使扫查，至第6肋骨；最后以乳头为中心进行放射状扫查；以上各部位扫查范围均需达到上、下、内、外乳腺结果完全消失，明确乳腺结节后，观察并记录病灶位置、大小、边界、纵横比、有无钙化情况及肿块血流信号情况，分别测量ESR、LSR、LFLR等。

1.2.2 指标检测

1.2.2.1 乳腺癌病情分期标准

Ⅰ期：肿瘤<2 cm, 腋窝淋巴结未受影响，癌细胞未扩至身体任何地方；Ⅱ期：肿瘤大小在2～5 cm, 或淋巴结受影响，或两者同时出现，但仍未进一步扩散；Ⅲ期：肿瘤大小>5 cm, 腋窝淋巴结已经受影响，但无进一步扩散；Ⅳ期：包括任何大小的肿瘤，淋巴结通常已受影响，癌细胞已经扩至全身及其他部分，既为有远处转移。

1.2.2.2 酶联免疫吸附法检测肿瘤标志物的水平

入院后次日8点采集空腹静脉血5 ml, 采血后尽快置于EDTA抗凝管中，避免脂血和溶血，进行离心处理(转速：2 500 r/min, 离心半径10 cm)20 min, 分离上清，-40 ℃冰箱保存待检。化学发光免疫法检测糖类抗原125(Carbohydrate antigen125,CA125)、糖类抗原153(Carbohydrate antigen153,CA153)及癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen, CEA)水平，选用贝克曼库尔特UniCel DxI 800免疫分析仪，参照仪器说明书操作进行。

1.3 统计学分析

应用SPSS 26.0软件，对研究数据进行统计学分析。计量资料比较分别采用独立样本t检验和配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料比较采用χ2检验；相关性分析采用Spearman相关系数模型，诊断效能分析采用受试者工作特征(ROC)曲线，获取曲线下面积、置信区间、灵敏度、特异度及cut-off值。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者UE定量参数比较

与良性肿瘤组相比，乳腺癌组ESR、LSR、LFLR水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者UE定量参数比较见表1。

表1 两组患者UE定量参数比较(x¯±s)

2.2 不同分期乳腺癌患者UE定量参数比较

与Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者相比，Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌患者ESR、LSR、LFLR水平较高，差异有统计学意义(P<0.05);与Ⅲ期乳腺癌患者相比，Ⅳ期乳腺癌ESR、LSR、LFLR水平逐渐增高，差异有统计学意义(P<0.05)。不同分期卵巢癌患者UE定量参数比较见表2。

表2 不同分期卵巢癌患者UE定量参数比较(x¯±s)

2.3 不同分期乳腺癌患者肿瘤标志物水平比较

与Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者相比，Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌患者CA125、CA153、CEA水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与Ⅲ期乳腺癌患者相比，Ⅳ期乳腺癌患者CA125、CA153、CEA水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同分期乳腺癌患者肿瘤标志物水平比较(x¯±s)

2.4 乳腺癌患者UE定量参数与肿瘤标志物水平的相关性

ESR、LSR、LFLR均与CA125、CA153、CEA水平呈正相关(P<0.05)。乳腺癌患者UE定量参数与肿瘤标志物水平的相关性见表4。

表4 乳腺癌患者UE定量参数与肿瘤标志物水平的相关性

2.5 ROC曲线分析UE定量参数对乳腺癌的预测价值

与ESR、LSR、LFLR单一诊断相比，联合诊断对乳腺癌的预测价值较高，差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析UE定量参数对良恶性肿瘤的预测价值见表5,UE定量参数诊断乳腺良恶性肿瘤的ROC曲线图见图1。

表5 ROC曲线分析UE定量参数对良恶性肿瘤的预测价值

图1 UE定量参数诊断乳腺良恶性肿瘤的ROC曲线图

3、讨论

随着社会日益发展，我国乳腺癌的发病率逐渐攀升，研究显示乳腺癌的发生可能与遗传、激素、环境、饮食等各个因素有关，对其发病率有一定的影响[9]。由于乳腺癌早期临床症状缺乏特异性，对其病情诊断难度较高，近年来不少相关研究将血清肿瘤标志物联合检测，以帮助提高检测灵敏度及准确度，故提高早期诊断率至关重要[10]。

超声弹性成像主要弥补了常规超声的不足，具有便捷、易操作、易判断、无辐射不良反应且可根据软硬度判断病灶到底是良性或恶性等优点，可做到早发现、早诊断、早治疗[11,12]。本研究结果显示，乳腺癌患者UE定量参数ESR、LSR、LFLR随着分期不同数值逐渐升高。由于肿瘤是一个内软硬度不均的瘤体，肿瘤的可视范围有限，且肿瘤局部的硬度不能够代表整个肿瘤的硬度，是导致测量误差产生偏差的原因。本研究发现，上述超声参数可评估病灶组织的血流灌注情况，在评估ESR的同时测量LSR、LFLR把肿瘤最硬的区域作为感兴趣区，发现LSR和LFLR可增加诊断的准确性[13,14]。研究表明，血液供应与病理变化有相关性，肿瘤体积越大则超声血流信号越丰富[15]。本研究结果显示，进行不同分期的乳腺癌患者UE定量参数比较，随着乳腺癌分期患者超声血流参数水平变化越高，UE定量参数ESR、LSR、LFLR水平较高，且与乳腺癌病情分期呈现正相关，说明超声血流参数对不同分期的乳腺癌患者具有诊断价值。

CA125是一种糖类抗原，可诊断和追踪乳腺癌、卵巢癌的发病情况，其在乳腺癌、卵巢癌患者血清中呈现高表达，在疾病的诊断和评估中有重要意义[16,17]。CEA是判定恶性肿瘤的重要指标。研究发现，CA153是乳腺细胞膜皮表面的糖蛋白的变异体，作为乳腺癌的肿瘤标志物具有较好的标志效，通过针对靶向治疗可进一步提高乳腺癌的治疗效果，使患者的生存期能够获得延长[18,19]。有研究显示，乳腺癌血清中CA153呈异常高表达，在其他恶性肿瘤中结直肠癌、卵巢癌、原发性肝癌等肿瘤也有阳性表达，说明CA153的表达对肿瘤的演进有积极诊断作用，与上述研究结果基本一致[20]。大量相关研究显示，单项检测血清肿瘤标志物诊断乳腺癌具有一定局限性，且灵敏度、特异度均较低，但多种肿瘤标志物联合检测在提高乳腺癌灵敏度的同时且具有较高的特异度[21]。本研究结果说明，CA125、CA153、CEA水平均高于良性肿瘤者，CA125、CA153、CEA水平变化与病情分期存在一定相关性，且三者联合检测特异度、灵敏度显著高于单项指标的灵敏度和特异度，有作为诊断乳腺癌病情分期的潜力。

综上所述，UE定量参数与肿瘤标志物联合检测，在鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤中具有一定优势，CA125、CA153、CEA三者联合检测准确度及灵敏度较高于单一检测，弥补了单一检测的不足，超声结合血清肿瘤标志物CA125、CA153、CEA共同诊断，可提高早期乳腺癌检出率并减少误差及漏诊率。

参考文献：

[4]许泓.自动乳腺超声成像系统的临床应用进展[J].海南医学，2021,32(10):1324-1327.

[5]卞锦花，罗建梅，达婷，等.乳腺超声检查和乳腺钼靶检查在乳腺癌筛查中的应用价值分析[J].贵州医药，2021,45(1):133-134.

[6]方开峰，丁关保，韩路.超声弹性成像和钼靶X线对乳腺浸润性导管癌的诊断价值研究[J].中国全科医学，2021,24(15):1959-1961,1966.

[7]孟小琴，屠俊标，魏萍萍.乳腺癌相关血清肿瘤标志物的临床研究进展[J].癌症进展，2021,19(4):334-338.

[8]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)[J].中国癌症杂志，2013,23(8):637-684.

[11]徐燕军，邓一帆，胡兵，等.二维超声联合实时组织弹性成像鉴别诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值[J].声学技术，2021,40(3):370-375.

[12]梅丽丽，曾书娥.老年乳腺癌超声弹性成像征象及其与免疫组化的相关性[J].中国老年学杂志，2021,41(16):3414-3416.

[13]陈艳，彭国平，闵洁，等.剪切波弹性成像定量参数对良恶性乳腺肿块的鉴别及对乳腺癌术后复发的预测价值[J].影像科学与光化学，2021,39(1):24-28.

[14]周志上，赵雄娟.超声血流定量参数联合弹性成像在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用价值[J].医疗卫生装备，2019,40(10):62-65.

[15]苏彤，邓晶，龚海燕，等.弹性成像参数对乳腺肿块的诊断价值[J].肿瘤影像学，2019,28(2):90-95.