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钼靶X线和MRI对乳腺肿块良恶性诊断效能及术前评估研究

2023-12-02 144 上传者：管理员

摘要：目的探讨钼靶X线和MRI对乳腺肿块良恶性的诊断效能及术前评估。方法回顾性选取2019年1月至2022年12月本院就诊的82例女性乳腺肿块患者作为研究对象。所有患者均行钼靶X线和MRI检查，以病理结果为金标准，评估乳腺肿块良恶性的诊断效能及术前评估。结果总计患者82例，病灶94个；其中良性病变患者47例，病灶56个；恶性病变患者35例，病灶38个。钼靶X线检查诊断乳腺肿块良恶性的灵敏度、准确度、特异度为78.95%、82.98%、85.71%,Kappa值为0.598;MRI检查诊断乳腺肿块良恶性的灵敏度、准确度、特异度为87.50%、91.49%、94.44%,Kappa值为0.796，良性病灶时间信号曲线（TIC）类型主要是Ⅲ型，恶性病变TIC类型多为Ⅰ型或Ⅱ型；联合检查诊断乳腺肿块良恶性的灵敏度、准确度、特异度为97.37%、97.87%、98.21%,Kappa值为0.908。MRI、联合诊断的灵敏度、准确度、特异度均高于钼靶X线（P均<0.05），且联合检查曲线下面积明显大于钼靶X线、MRI检查（Z=6.568、5.1113,P均<0.05）。钼靶X线评估的肿块大小、位置吻合率分别为52.06%、47.87%,MRI评估的肿块大小、位置吻合率分别为91.49%、78.72%，联合检查评估的肿块大小、位置吻合率分别为95.74%、92.55%，钼靶X线对乳腺肿块病变位置、大小的术前评估的准确性低于MRI和联合检查，（P均<0.05）。结论鉴别乳腺肿块良恶性时，首选钼靶X线、MRI联合检查，单独检查优先选择MRI。

关键词：
MRI
乳腺肿块
心理健康
良恶性病变
钼靶
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乳腺疾病多发于女性，对女性生理和心理健康产生很大影响，其中乳腺癌是女性常见的乳腺恶性肿瘤，全球的乳腺癌患者每年新增超过130万[1]，中国乳腺癌的发病率达到42.67/10万，目前已成为我国女性最常见的恶性肿瘤。因为乳腺癌的危险因素和发病机制仍存在争议，临床诊治更加注重早发现、早诊治这一二级预防措施[2,3,4]。影像学检查在乳腺肿块良恶性鉴别中发挥重要作用，钼靶X线是临床常见的基础检查方法，随着MRI的推广，MRI在乳腺疾病方面的诊断优势被发现，本研究回顾性分析82例进行MRI、钼靶X线的乳腺肿块患者病历资料，探讨上述检查方法对乳腺肿块良恶性诊断效能及术前评估研究。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2019年1月至2022年12月本院就诊的82例女性乳腺肿块患者作为研究对象。本组患者年龄27～64岁，（44.75±4.29）岁。

纳入标准：①患者行活检或手术病理学检查确诊为乳腺肿块；②患者术前均行钼靶DRX线和MRI检查。

排除标准：①病历资料和检查结果不完整、不清晰者；②存在假体置入者或乳腺整形者。

1.2检查方法

由2名经过统一培训且操作熟练的放射科医师行钼靶X线摄影和MRI检查，且共同检查及评估。

1.2.1病理学检查：

乳腺肿块组织由乳腺穿刺活检或手术收集，制成病理切片，染色后使用显微镜观察病灶形态。

1.2.2钼靶DR检查：

采用美国Hologic Selenia ASY-01366数字化乳腺X线机，常规行内外侧斜位和头尾位，摄影电压23～35 kV，电流40～80 mAs，自动选择电流，自动曝光，使用乳腺压迫板将乳腺压迫厚度范围在25 mm至40 mm。

1.2.3 MRI检查：

采用德国西门子Avanto 1.5 T超导型磁共振及乳腺专用线圈扫描，体位选择俯卧位，中心点选择双乳头连线为，扫描序列有横断位、矢状位和冠状位，行轴位自旋回波T1WI，参数TR和TE分别为5 ms、2 ms，并行短时反转恢复脂肪抑制序列T2WI，参数TR和TE分别为5000 ms、60 ms，扫描层间距、厚度分别为为3 mm、3 mm，层数为50层，NSA为1；矩阵324×265,FOV 340 mm×340 mm×150 mm；扩散加权成像（DWI），平面回波技术TR/TE=2600 ms/77 ms，扩散梯度施加在x、y、z三个方向，敏感度b值分别为50、1000,FOV为340 mm层厚为4.0 mm。行动态增强扫描，以2.0 mL/s用高压注射器（剂量为0.2 mmol/kg）静注钆喷酸葡胺，及同流速的15 mL 0.9%氯化钠，注射10 s后扫描9组，每组扫描49 s，（厚度和层间距分别为3 mm、1.5 mm）。用后处理软件处理数据，并绘制时间-信号强度曲线（Time-Signal Intensity Curve,TIC）。

1.3观察指标与判定标准[5,6]

1.3.1钼靶DR检查：

有直接征象（细微钙化灶、淋巴管癌栓、透亮环、毛刺或分叶征）者，为恶性病变；有直接征象（花瓣形、分叶状、边界模糊肿块），并且有1项间接征象（局部皮肤变厚、乳头内陷、漏斗征、大导管相、肿块周围粗大血管影）者，为恶性病变；有直接征象（囊壁、圆形肿块），并且有2项间接征象（局部皮肤变厚、乳头内陷、漏斗征、大导管相、肿块周围粗大血管影）者，为恶性病变；其他肿块判断为乳腺良性病变。

1.3.2 MRI检查：

恶性病变：乳腺肿块边界不清晰、形态不规则、边缘呈毛刺状，一般为粗短毛刺，TIC以Ⅰ型（流出型）和Ⅱ型（平台型）的形式展现。其余为良性病变。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验；以Z检验进行曲线下面积比较，双侧P<0.05提示差异有统计学意义。

2、结果

2.1术后病理学检查结果

总计患者82例，病灶94个；其中良性病变患者47例，病灶56个；恶性病变患者35例，病灶38个，见表1。

2.2钼靶X线对乳腺肿块良恶性的诊断价值

钼靶X线检查诊断乳腺肿块良恶性的灵敏度为78.95%，准确度为82.98%，特异度为85.71%,Kappa值为0.598，见表2-3。钼靶X线提示恶性病变占40.43%(38/94），良性病变占59.57%(56/94）。详见表4及典型病例见图1（钼靶X线显示恶性病变影像显示肿块边缘不清晰，部分病灶有分叶表现及细微钙化灶）。

表1术后病理学检查结果

表2钼靶X线对乳腺肿块的诊断结果

表3不同检查方式对乳腺肿块的诊断效能比较

表4钼靶X线对乳腺肿块的摄影结果

2.3 MRI对乳腺肿块良恶性的诊断价值

MRI检查诊断乳腺肿块良恶性的灵敏度为87.50%，准确度为91.49%，特异度为94.44%,Kappa值为0.796，见表3和表5。良性病灶类型主要是Ⅲ型（流入型），恶性病变TIC类型多为Ⅰ型（流出型）或Ⅱ型（平台型），见表6和典型病例图2(MRI显示恶性病变影像显示病灶形态欠规则，边缘欠光滑，一般伴有毛刺征）。

2.4钼靶X线摄影联合MRI对乳腺肿块良恶性的诊断价值

联合检查诊断乳腺肿块良恶性的灵敏度为97.37%，准确度为97.87%，特异度为98.21%,Kappa值为0.908。MRI、联合诊断的灵敏度、准确度、特异度均高于钼靶X线（P均<0.05），且联合检查曲线下面积明显大于钼靶X线、MRI检查（Z=6.568、5.1113,P均<0.05），见图3、表3和表7。

2.5不同检查方式对乳腺肿块的术前评估

钼靶X线评估的肿块大小、位置吻合率分别为52.06%、47.87%,MRI评估的肿块大小、位置吻合率分别为91.49%、78.72%，联合检查评估的肿块大小、位置吻合率分别为95.74%、92.55%，钼靶X线对乳腺肿块病变位置、大小的术前评估的准确性低于MRI和联合检查，（P均<0.05），见表8。

表5 MRI对对乳腺肿块的诊断结果

3、讨论

乳腺癌病灶对大部分患者的生命安全不会造成严重威胁，然而乳腺组织血运丰富这一生理特点，导致恶性肿瘤转移至其他脏器和组织的可能性升高，影响患者预后情况与生活质量[7]，因此早发现、早明确是临床诊治乳腺肿块的基础，钼靶X线、MRI、超声等均是临床诊断乳腺肿块良恶性的手段。

本研究中，钼靶X线检查诊断乳腺肿块良恶性的灵敏度、准确度、特异度分别为78.95%、82.98%、85.71%,Kappa值为0.598。钼靶X线检查是通过单色性强、波长恒定的X线能谱生成影像的同时鉴别乳腺组织，有临床可重复性强、操作简单、安全快捷等优势。肿块边缘、形状、钙化等特征是钼靶X线检查鉴别良恶性的主要诊断依据。其中良性肿块周围无明显分叶征或毛刺征，边缘光滑，形状规则；恶性肿块边界模糊，形状不规则，常见明显钙化、毛刺征或分叶征。病灶周边纤维结缔组织增生表现为毛刺征；乳腺癌细胞过度分裂进而钙盐沉积表现为细微钙化；癌灶周边组织因肿瘤细胞浸润，进而出现淋巴细胞浸润、纤维结缔组织生成和新生血管形成等现象，表现为边缘模糊。

在本研究中，MRI检查的灵敏度、准确度、特异度分别为87.50%、91.49%、94.44%,Kappa值为0.796，其中良性病变边缘光滑，而恶性病变形态欠规则，一般伴有毛刺征。MRI技术在乳腺疾病方面的应用进展缓慢，早期乳腺MRI平扫显影时难以区别部分恶性病灶与正常腺体，随着动态增强MRI、乳腺专用线圈、MRI对比剂的发展和推广，MRI在假体植入的乳腺、致密型乳腺以及多中心乳腺肿物的成像方面具有明显优势[8]。不可忽视的是，肿块强化程度的准确性受医师资历经验的影响，由软件绘制的TIC曲线反映的是肿块内的血流灌注和流出，因此TIC曲线在鉴别乳腺肿块良恶性的方面具有更强的客观性[9]。本研究中，MRI检查提示良性病灶类型主要是Ⅲ型（流入型），恶性病变TIC类型多为Ⅰ型（流出型）或Ⅱ型（平台型），说明区别乳腺肿块良恶性的指标之一是TIC曲线类型。

联合检查的分别为97.37%、97.87%、98.21%,Kappa值为0.908。MRI、联合诊断的灵敏度、准确度、特异度均高于钼靶X线（P均<0.05），且联合检查曲线下面积明显大于钼靶X线、MRI检查（Z=6.568、5.1113,P均<0.05）。钼靶X线评估的肿块大小、位置吻合率分别为52.06%、47.87%,MRI分别为91.49%、78.72%，联合检查分别为95.74%、92.55%，钼靶X线对乳腺肿块病变位置、大小的术前评估的准确性低于MRI和联合检查，（P均<0.05）。说明MRI单独检查乳腺肿块时灵敏度、准确度、特异度、病变位置、大小的术前评估均高于钼靶X线。在研究发现，钼靶X线对病灶位置、直径敏感性高，紧邻胸壁、乳腺边缘、瘤体直径小的病灶图像质量不佳，同时检查过程中乳房被压迫、展平，导致腺体组织出现重叠，容易出现漏诊误诊的情况[10]。外科切除手术是乳腺肿块的主要治疗方法，术前评估对手术方案的可操作、术后恢复和预后效果等均有显著影响。MRI检查无需压迫乳房，摄片体位可选择与手术相同，降低乳腺腺体重叠的可能性，判断肿块大小、形态及位置的准确性高，MRI对小直径病灶发现和定位的正确率高于钼靶X线[11]。微小钙化对区别乳腺肿块良恶性有很大影响，而MRI检查钙化灶的检出率低于钼靶X线，而且MRI噪音大、检查时间长、检查费用高[12]。本次研究结果显示，联合检查的诊断效能和术前评估均优于钼靶X线、MRI的单独检查，说明钼靶X线、MRI联合检查可以取长补短。

综上所述，相较于钼靶X线，MRI在鉴别乳腺肿块良恶性的诊断效能和术前评估方面均有明显优势，并且两种检查联合应用的诊断效能和术前评估效果优于单独进行钼靶X线或MRI检查。因此鉴别乳腺肿块良恶性时，首选钼靶X线、MRI联合检查，单独检查优先选择MRI。

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