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运用3.0T MR灌注加权成像对诊断小脑实性血管母细胞瘤价值探讨

2023-12-02 23 上传者：管理员

摘要：目的探讨运用3.0T MR动态磁敏感对比增强灌注加权成像(DSC-PWI)对小脑实性血管母细胞瘤的诊断价值。方法回顾分析2018年2月至2022年12月63例成人小脑实性肿瘤的DSC-PWI资料，依据病理证实小脑血管母细胞瘤17例，脑转移瘤21例，星形细胞瘤(WHO分级Ⅱ～Ⅲ级)25例，分别测量不同类型肿瘤的相对脑血容量(rCBV)值，运用方差分析(ANOVA检验)及ROC曲线进行统计学分析。结果实性血管母细胞瘤的rCBV值均显著高于脑转移瘤及星形细胞瘤(P<0.01);ROC曲线分析显示，rCBV≥7.25诊断小脑血管母细胞瘤敏感度为82.3%,特异度为89.1%,AUC值为0.90。结论 rCBV有助于小脑实性血管母细胞瘤的诊断。

关键词：
对比增强灌注加权成像
小脑实性血管母细胞瘤
星形细胞瘤
磁共振成像
血管内皮细胞
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血管母细胞瘤(HB)是中枢神经系统源于血管内皮细胞的良性肿瘤，好发于小脑，占颅内肿瘤1.1%～2.4%,后颅窝肿瘤的7%,血管母细胞瘤多以大囊小结节多见，诊断较易，而实性约占30%[1],临床容易误诊为转移瘤或星形细胞瘤。研究表明DSC-PWI是评价肿瘤快速有效的新型成像技术，可用于颅内肿瘤的鉴别及分级[2,3]。本研究回顾性分析实性HB的DSC-PWI表现，探讨该技术对诊断实性HB的价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月至2022年12月我院接收常规MR和PWI检查的成人小脑实性肿瘤63例(定义囊变体积/肿瘤体积≤10%为实性),男39例，女24例，年龄37～72岁，平均年龄(55.1±17.4)岁。经手术和病理证实血管母细胞瘤17例，脑转移瘤21例，星形细胞瘤(WHO分级Ⅱ～Ⅲ级)25例，所有患者均都为单侧发病，排除多发血管母细胞瘤(VHL)、感染等其他疾病患者。

1.2检查方法

采用PHILIPS公司Ingenia DNA3.0T超导MR成像设备及8通道头线圈。均采取仰卧位，先进行普通T1加权成像(T1WI),T2加权成像(T2WI),然后行PWI扫描，扫描PWI第2时相时，采用钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)肘正中静脉注射，按照0.12 mmol/kg标准高压注射，后以相同流率注射15 mL生理盐水，PWI结束后，运用T1WI增强序列扫描头颅轴位、冠状位、矢状位。参数如下：T1WI:TR/TE:400/8～20 ms, T2WI:TR/TE:5000/80～130 ms,视野：230 mm×230 mm,层厚5 mm,间隔1 mm,采用梯度回波-平面回波成像PWI检查：TR/TE:1500 ms/30 ms,视野240 mm×240 mm,扫描20层，每层60时相，CE-T1WI:TR/TE:400/8～20 ms,层厚5 mm,间隔1 mm。

1.3图像后处理

将PWI图像传输到PHILIPS工作站的Perfusion软件，利用图像信息变化最大时相绘制动脉流入效应图，设定对比剂首过时间范围后利用动脉流入效应图重建脑血容量图(cerebral blood volume, CBV图)。选择肿瘤实性灌注最大层面，对应强化最明显处放置5个感兴趣区(ROI),ROI面积约20～30 mm2,CBV取测量所得最大值(CBVtum),另取5个ROI置于对侧正常小脑区测其CBV值后取其平均值(CBVcon),计算相对CBV(rCBV=CBVtum/CBVcon)。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件处理数据，计量资料用(x−±s)

表示，运用Hartley检验方差齐性，运用单因素ANOVA检验组间差异，组间比较定义P值<0.01具有统计学意义。运用ROC曲线确定诊断HB最佳阈值、AUC值、敏感度、特异度。

2、结果

2.1血管母细胞瘤、转移瘤、星形细胞瘤rCBV均值分别为(8.35±1.68)、(6.53±1.60)、(6.15±1.45),Hartley检验P>0.05。

2.2 3种不同类型小脑实性肿瘤rCBV单因素ANOVA(LSD)检验方差分析ANOVA检验F值为10.714(P<0.01),LSD检验两两比较如表1所示，血管母细胞瘤与实性转移瘤、星形细胞瘤的rCBV值比较差异具有统计学意义(P均<0.01)。

2.3 ROC曲线AUC值为0.90,rCBR取阈值为7.25,敏感度为82.3%,特异度为89.1%,图1所示。

表1 3种不同类型小脑实性肿瘤rCBV单因素ANOVA(LSD)检验

3、讨论

血管母细胞瘤(HB)又称为血管网织细胞瘤，2021年WHO中枢系统肿瘤最新分类将HB列入间叶性非脑膜上皮来源分类中血管来源的肿瘤，WHO分级为1级[4]。实性HB属中胚叶的细胞残余而来，大体病理上呈红色实性结节，光镜下，结节由充满血液的毛细血管网和血管间的网状内皮细胞组成，肿瘤细胞分化好[5]。实性HB仅有结节无囊腔，形态多不规则，CT呈等密度，MR肿瘤信号混杂，T1WI呈等、低不均信号，T2WI呈高、等混杂信号，肿瘤因富含丰富幼稚不成熟血管，增强扫描呈明显强化，肿瘤内可呈现“血管穿行征”,血管通透性高，周围多有水肿，少数实性HB周边出现异常血管在T2WI呈现“血管流空征”[6]。实性HB的影像及病理具体参详图2。

本次研究未纳入髓母细胞瘤，考虑髓母细胞瘤多发生于儿童，与HB存在明显年龄差异。回顾性63例小脑实性肿瘤的PWI的rCBV信息，利用单因素ANOVA检验分析3组间有统计学意义(P值<0.01),血管母细胞瘤与转移瘤、星形细胞瘤(WHOⅡ～Ⅲ级)组间两两比较结果具有统计学意义(P<0.01),结合各组rCBV均值(8.35±1.68、6.53±1.60、6.15±1.45)得到小脑实性血管母细胞瘤血流灌注明显高于转移瘤及星形细胞瘤(WHOⅡ～Ⅲ级),利用ROC曲线得到诊断实性MB的rCBV最佳阈值为7.25,敏感度为82.3%,特异度为89.1%,AUC值为0.90,统计结果表明PWI成像的rCBV值是诊断小脑实性MB的高效能指标，并且能对其他小脑实性肿瘤进行准确鉴别。分析原因，在于DSC-PWI是定量评估肿瘤新生血管生成和鉴别各种脑肿瘤的有效方法，其中灌注参数CBV与肿瘤微血管密度以及血管内皮生长因子的表达密切相关[7],本研究中HB的rCBV值最高，基于HB内部是富血管网所致，与我国陈德华等[8]报道囊实性HB的PWI研究具有相似性，陈潭辉等[9]研究HB的rCBV均值高于毛细胞星形细胞瘤，其rCBV均值与笔者本次研究较为接近。小脑转移瘤作为恶性肿瘤，PWI亦呈稍高灌注，本次研究其rCBV低于HB的rCBV,原因可能为其内部缺乏丰富血管网，其次部分转移瘤受到原发乏血供肿瘤影响。星形细胞瘤(Ⅱ～Ⅲ级)内部血管化PWI多呈较高灌注，其内血管多为杂乱分散细小血管，故其rCBV多低于HB的rCBV,随着肿瘤异型性增强，更多新生血管生成，病灶内部容易出血、坏死、囊变呈现为非实性肿瘤[10]。

综上，DSC-PWI的rCBV是诊断小脑实性肿瘤的高效能MRI参数，结合ROC阈值及常规MR信息可对小脑实性血管母细胞瘤作出较准确的术前诊断。

参考文献:

[5]郝跃文,刘燕,印弘.颅内实性血管母细胞瘤的MRI表现与病理基础[J].中华神经外科疾病研究杂志,2015,14(04):331-333.

[8]陈德华,肖泽彬,曹代荣.扩散加权成像联合动态磁敏感对比增强灌注加权成像对小脑常见肿瘤的鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志,2020,28(03):161-165.

[9]陈潭辉,佘德君,曹代荣,等.灌注加权成像鉴别诊断毛细胞型星形细胞瘤和血管母细胞瘤[J].中国医学影像技术,2016,32(01):17-20.

[10]肖道雄,刘晓玉,黄英,等.磁共振灌注对不同级别星形细胞瘤的诊断研究[J].赣南医学院学报,2018,38(05):476-480.

文章来源:王彦,贾晓峰,刘明等.运用3.0T MR灌注加权成像对诊断小脑实性血管母细胞瘤的价值探讨[J].贵州医药,2023,47(11):1806-1807.