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替罗非班在阿替普酶静脉溶栓后进展性脑梗死治疗中的应用

2024-11-22 51 上传者：管理员

摘要：目的探讨替罗非班在阿替普酶静脉溶栓后进展性脑梗死治疗中的应用效果。方法选取行静脉溶栓治疗的进展性脑梗死患者98例，随机分为对照组和观察组，各49例。对照组给予阿替普酶静脉溶栓治疗，观察组在静脉溶栓后使用替罗非班治疗，比较治疗前和治疗2周后两组患者日常生活能力、神经功能和生活质量，统计两组预后良好率及不良反应发生情况。结果治疗后，两组BI指数、NIHSS评分和生活质量评分均较治疗前有所好转，其中观察组BI指数和生活质量升高明显，NIHSS评分下降，与对照组相比差异显著(P<0.05);观察组治疗2周、3个月后预后良好率均高于对照组(P<0.05);两组不良反应总发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论对于进展性脑梗死患者在阿替普酶静脉溶栓后使用替罗非班，可获得理想的治疗效果，有助于改善患者的神经功能，促进预后恢复，且用药安全性满意。

关键词：
替罗非班
脑血管疾病
进展性脑梗死
阿替普酶
静脉溶栓
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进展性脑梗死属于常见的脑血管疾病，具有起病隐匿、病情进展迅速等临床特点，若未及时开展救治措施，患者易并发后遗症或者终身残疾，且病死率较高[1]。研究[2]认为，脑梗死患者若能够在发病的4.5 h内对其病变脑组织血管实施再通，能够恢复梗死部位血供，避免梗死病灶持续扩大，患者预后良好。但另有研究[3]显示，急性脑梗死在静脉溶栓后，虽能降低进展性脑梗死的发生风险，却无法彻底抑制发病。据有关研究[4]显示，于静脉溶栓同时加以抗血小板聚集药物不仅能够调节患者的血脂水平，同时能抑制血栓形成。本文旨在评价替罗非班在阿替普酶静脉溶栓后进展性脑梗死治疗中的应用效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2022年6月在我院就诊的进展性脑梗死患者98例，随机分为对照组与观察组，各49例。对照组男23例，女26例；年龄(60.94±6.75)岁；发病至溶栓治疗时间(3.15±0.54) h; 梗死部位：基底节16例，丘脑13例，脑叶12例，小脑8例。观察组男25例，女24例；年龄(61.13±7.21)岁；发病至溶栓治疗时间(3.20±0.51)h; 梗死部位：基底节17例，丘脑15例，脑叶11例，小脑6例。纳入患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中进展性脑梗死诊断标准；无静脉溶栓相关禁忌证；临床资料完整。排除自身存在凝血异常者；入院后短时间内死亡病例；病情危重急需抢救者；合并脑部其他疾病者；精神异常者；中途退出研究者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者采用注射用阿替普酶(爱通立/Actilyse)(上海勃林殷格翰药业有限公司，批准文号：S20160055,规格：每支50 mg)治疗，按0.9 mg/kg的剂量抽取药液溶于50 mL的0.9%氯化钠溶液中，先于2 min内静脉推注总剂量的10%,其余90%的药液于1 h内静脉泵注；溶栓期间和溶栓后24 h内均密切监测患者的不良反应，若发生异常反应立即复查头颅CT,若无不适症状则于溶栓48 h后复查头颅CT。研究组在对照组的溶栓基础上予替罗非班联合治疗，于静脉溶栓后选用注射用盐酸替罗非班(山东新时代药业有限公司，国药准字H20090227,规格：12.5 mg),先以10 μg/kg的剂量静脉推注，随后根据患者的体重，以每分钟0.15 μg/kg的剂量进行静脉滴注，持续滴注36 h。

1.3 观察指标

神经功能恢复状况参考美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS),得分与神经功能恢复程度呈反比[6];日常生活能力评估参考Barthel指数量表，该表得分与日常生活能力呈正比[7]。生存质量参考中风专用生活质量量表(SS-QOL),得分越高越好[8]。统计两组预后情况及颅内出血发生率，其中预后情况采用改良Rankin(mRS)评分评价患者的残疾程度[9],分值越高表示残疾程度越重，以0～2分视为预后良好，统计两组预后良好率。比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料表示为

符合正态分布采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组各量表评分比较

治疗后，两组BI指数、NIHSS评分和生活质量评分均较治疗前有所好转(P<0.05),且观察组BI指数和生活质量升高明显，NIHSS评分下降明显，与对照组相比差异显著(t=10.648、15.694、9.926,P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗前后各量表评分比较

2.2 两组预后情况的比较

观察组治疗2周、3个月后预后良好率分别为81.63%(40/49)、91.84%(45/49),均高于对照组的63.27%(31/49)、73.47%(36/49)(χ2=7.366、4.943,P<0.05)。

2.3 两组不良反应比较

观察组患者出现再出血3例、皮疹1例、恶心呕吐1例、头晕头痛1例，总发生率12.24%;对照组患者出现再出血2例、恶心呕吐1例、头晕头痛1例，总发生率8.16%。两组不良反应总发生率比较无明显差异(χ2=0.457,P>0.05)。

3、讨论

进展性脑梗死是患者发病后即使接受了规范有效的治疗，但病情仍然呈进行性发展的状况，其发病机制比较复杂，患者多起病急，病情严重，对患者的神经功能与日常生活能力均造成严重影响，同时还有致残和致死的高风险，其有效挽救半暗带组织时间窗在4.5 h。故及早采取科学高效的静脉溶栓方案十分必要。

阿替普酶属于重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),本药品能够在纤维蛋白存在时，对纤溶酶原发挥强效激活作用；且选择性作用于血栓部位纤维蛋白，使其不会对全身纤溶系统造成影响。但临床长期应用后发现，该方案下患者在溶栓后发生脑出血的风险较高，安全性低下。因此往往需要联合其他的治疗药物使用[10]。而替罗非班作为一种新型非肽类、高特异性的血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa类受体拮抗剂，能够抑制血浆纤维蛋白原与血小板的结合，进而抑制血小板聚集，发挥显著的抗血栓功效。本文结果显示，观察组治疗后BI指数和生活质量评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组(P<0.05);观察组治疗2周、3个月后预后良好率均高于对照组(P<0.05)。说明替罗非班在进展性脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗中具有一定有效性，能对血栓生成起到抑制作用，进而改善患者日常活动能力与神经功能。另外替罗非班的治疗半衰期较短，见效较快，在临床应用中不会引发严重的不良反应，由本文结果可知，两组不良反应总发生率比较无明显差异(P>0.05),进一步证实了该药的安全性与可靠性。

参考文献:

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文章来源:刘乐,屈改艳.替罗非班在阿替普酶静脉溶栓后进展性脑梗死治疗中的应用[J].贵州医药,2024,48(11):1715-1716.