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分析在神经病学教学中混合式教学的应用效果
摘要：目的：在“MOOC”背景下，分析在神经病学教学中混合式教学的应用效果。方法：将广西中医药大学接受神经病学课程教育的高职学生96名平均分为3组。课程结束后，分别采用理论、技能、问卷调查等考核方式对3组接受不同教学模式学员的教学效果进行比较和评价。结果在理论、技能、效果评价上，混合教学组得分均显著高于常规与慕课教学组，在技能与效果评价上，慕课教学组得分高于常规教学组，但在理论考试上，慕课与常规教学组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：混合式学习法能有效提升神经病学教学效果，提高学生学习兴趣及临床操作技能等。
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慕课，也称为大型开放式网络在线课程，是目前比较流行的一种新型信息化教学方式，MOOC课程整合多种社交网络工具和多种形式的数字化资源，形成多元化的学习工具和丰富的课程资源[1-2]。在“互联网+”背景下，慕课的教学模式也给医学教育教学改革带来了新的挑战和机遇[3-4]。如何能将网络学习资源应用于目前的高等职业教育中，实现信息化教学的有效性，已成为当代教育界关注的重点[5-6]。神经病学因其内容的抽象且复杂及很强的实践性等特点是医学教育中的难点，故本文以《神经病学》课程为例，进一步研究探讨如何在“互联网+教育”的时代背景下，探索适应我校高职教育实践需求的慕课的混合式教学模式，实施“慕课+面对面”混合式教学法。现将教学成果报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数字法将2018年3月—2019年1月96名广西中医药大学接受神经病学课程教育的高等职业教育学生随机分为研究组（混合教学：慕课联合面对面混合式学习法）、对照组1（慕课教学：单纯的慕课学习法）和对照组2（常规教学：传统的面对面学习法），每组各32名。其中研究组男15人，女17人，平均年龄（21.13±1.45）岁，平均入学成绩（466.36±11.69）分；对照组1：男14人，女18人，平均年龄（21.25±1.39）岁，平均入学成绩（465.32±13.05）分；对照组2：男16人，女16人，平均年龄（21.23±1.29）岁，平均入学成绩（466.12±12.05）分。研究组与对照组在性别、年龄等一般情况比较上的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究组 研究组采用慕课学习联合传统的面对面教学模式进行教学。首先，让32名学生带着问题先在家自学、提前预习，通过在指定的互联网网络课程进行自学（课程内容主要为神经系统病损的定位诊断）。其次，在课堂上，利用一定的多媒体教学技术、虚拟仿真、3D技术与课堂传授相结合，用生动丰富的图像替代枯燥的文字描述，用大量的视听信息、高科技手段以及肢体语言、动作、情感的渗透等来冲击学生的思维兴奋点；然后将研究组的32名学生实行分组学习、分组探讨，让学生们带着问题去学习和研究，争取人人都有参与和表现的机会，充分利用医学模拟人及三维模拟解剖图形（虚拟仿真技术）来强化对学生的神经系统的解剖及定位诊断；最后，课下让学生对本次课所学的知识进行线上巩固及复习。
1.2.2 对照组 对照组1：采用互联网网络课程教学模式。32名学生在家上网，通过在指定的互联网网络课程进行自学（课程内容主要为神经系统病损的定位诊断），在家学习过程中学生可以通过看视频讲座、网络教材等多种形式学习，还能在网络上与别的同学交流、讨论，与老师之间交流和互动，能在任何时候去查阅需要的材料。对照组2：对照组采取传统的面对面课堂教学模式。针对神经病学最基础的章程：神经系统病损的定位诊断，在课堂
上由老师通过挂图及适当的图片、解剖模型向32名学生展现神经系统的解剖及生理，然后给学生逐一描述神经系统病损后的发病机制、临床表现及体征，利用神经解剖生理等基础理论分析、解释有关临床资料确定病变解剖定位从而做出疾病的病因和定位诊断。
1.3 评价方法
学生学习结束后，分别采用理论考核、技能考核、问卷调查等方式对3组接受不同教学模式学员的教学效果进行比较和评价。理论考核采用统一试卷分别对3组学生进行卷面考试，满分100分；技能操作考核，采取OSCE临床技能考核模式，满分为100分；问卷调查法：同时对所有学生采用统一制定的问卷进行课堂氛围及教学效果评价。每个问题的答案均由“是，否和不确定”3个选项组成，给3个选项依次赋分为“3分、2分和1分”，满分为100分。3方面的总分为300分，最后根据3组学生的考核成绩对不同的教学效果进行比较和评价。
1.4 统计学方法
数据的处理分析采用SPSS19.0统计软件进行。3组间计量资料比较采用方差分析，3组间计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 慕课教学与常规教学比较
慕课教学组和常规教学组在理论考试得分上的差异无统计学意义（t＝1.445，P＝0.153）；但两组在技能考试成绩上差异有统计学意义（t＝2.474，P＝0.016）；此外，慕课教学组效果评价得分显著高于常规教学组（t＝4.245，P＜0.001）；见表1。
表1慕课教学与常规教学的比较（分，x±s）
2.2 混合教学与常规教学的比较
混合教学组理论考试得分（t＝4.86，P＜0.001）、技能考试得分（t＝7.03，P＜0.001）及效果评价得分（t＝9.16，P＜0.001）均显著高于常规教学组，见表2。
表2混合教学与常规教学的比较（分，x±s）
2.3 混合教学与慕课教学的比较
混合教学组理论考试得分（t＝3.76，P＜0.001）、技能考试得分（t＝5.88，P＜0.001）及效果评价得分（t＝6.49，P＜0.001）均高于慕课教学组，见表3。
表3混合教学与慕课教学的比较（分，x±s）
3、讨论
神经病学内容抽象、复杂，空间性、逻辑性且实践性很强，传统的教学模式，单凭教师用三言两语或简单的语言描述难以表达清楚，学生缺乏感性认识，且学习知识的枯燥乏味，导致很多学生对神经病学这一学科提不起兴趣[7]。因此，神经病学在教学中尤其注重其实践性。慕课学习和传统的课堂内学习是两种重要的学习形式，各有优势与不足，传统的面对面课堂教学模式以教师的讲授为主，学生习惯以最简约的“接受”方式进行学习，这种教学模式经过长期发展暴露出一些弊端，如限制学生的自主能动性，学生学习主动性不强、兴趣不大等[8]。而慕课提倡以学生为主体、自定步调进行个性化学习的教学模式，受到越来越多学习者的追捧。诚然，对于学习能力强的人或者有主动学习能力的人，慕课的确为他们提供了更多的机会和选择，然而对于本身缺乏学习能力和学习热情的人，他们自身应对变化的能力就差，这种学习与教学模式的不足之处逐渐凸显出来[9]。有鉴于此，国际教育界提出了混合式教学模式的概念。
混合式教学实际上就是不同学习方式和教学要素的相互结合，是建立在对网络化学习与传统学习二元关系的统一，以及对学习、课程、教师等概念深刻理解的基础上形成的一种新的
学习模式。它借助面授与网络这两种学习模式的优势来重新组织教学资源、实施学习活动，以达到提高教学效率的目标[10]。需要注意的是，混合式学习不是信息技术的简单应用和教学形式的简单改变，而是教学理念、教学模式和教学组织方式的综合性变化。混合式教学模式在形式上是在线学习与面对面学习的混合，但其更深层次是包含了基于不同教学理论的教学模式的混合，教师主导活动和学生主体参与的混合，课堂教学与在线学习不同学习环境的混合，不同教学媒体的混合，课堂讲授与虚拟教室的混合等[11-12]。在这种模式下，课堂内的宝贵时间，学生能够更专注于主动的基于项目的学习，从而获得更深层次的理解。教师不再占用课堂的时间来讲授信息，这些信息需要学生在课后完成自主学习，他们可以看视频讲座、听博客、阅读功能增强的电子书，还能在网络上与别的同学交流、讨论，能在任何时候去查阅需要的材料。教师也能有更多的时间与每个学生进行交流。在课后，学生自主规划学习内容、学习节奏、风格和呈现知识的方式，教师则采用讲授法和协作法来满足学生的需要和促成他们的个性化学习，其目标是为了让学生通过实践获得更真实的学习，让学习更加灵活、主动，让学生的参与度更强。
我们的研究显示混合教学模式（慕课学习联合传统的面对面教学模式）优于单纯慕课教学模式及常规教学模式。相对于单纯慕课教学及常规教学，混合教学能提高学生的理论考试及技能考试成绩。此外，在学生对教学效果评价方面的满意度上均有明显差别，混合教学模式组效果评价得分均高于单纯慕课教学模式及常规教学模式组，均存在明显差异性。故笔者认为混合教学模式可以充分调动学生学习的积极性及主动性，应用课前线上预习、课上师生“面对面”学习及课下线上复习的学习模式，将在线网络课程结合多媒体教学技术、虚拟仿真、3D技术与课堂传授、面对面学习相结合，可以用生动丰富的图像替代枯燥的文字描述，用大量的视听信息、高科技手段以及肢体语言、动作、情感的渗透等来冲击学生的思维兴奋点，通过图形、图像、三维动画使教学内容表现得丰富、多彩、形象、生动，加上老师丰富的经验及情感体验，充分调动学生的求知欲望和学习兴趣，使学生变被动学习为主动学习，课堂参与度提高，从而优化教学效率、提高教学质量，实现学生对所学知识的融会贯通及巩固、理解。在此次研究中，理论考试中，常规与慕课教学相比，P＞0.05，没有统计学意义，考虑可能与目前所纳入的样本量较小，学生个体差异较大有关，需要纳入较大的样本量，进行多中心随机对照研究，有待于进一步的研究发现。
综上所述，慕课的兴起与发展为高等职业教育的发展尤其对医学生的培养带来了新的契机，就神经病学专业而言，慕课的混合式学习既满足了神经病学知识复杂性、整体性及开放性的要求，同时也实现了以“学生为中心”的现代医学教育理念，为社会建设培养技术应用性人才，也为医学类高等职业教育教学改革提供了新的思路和方法。因此，“互联网+”背景下如何实现最优的教学模式，以提高教学效率是值得进一步探讨的。
参考文献：
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神经退行性病变，是指以异常蛋白质沉积和神经细胞功能进行性丢失为特点的神经系统病变，主要包含了阿尔茨海默病(Alzheimer's disease, AD)、帕金森病(Parkinson's disease, PD)、亨廷顿病(Huntington's disease, HD)、肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis, ALS)、多发性硬化症(multiple sclerosis, MS)[1]。随着人口老龄化，神经退行性疾病不仅降低了患者的生活质量，而且给家庭和社会带
2024-04-17
脑卒中已成为全球人口第2大死亡原因和首要致残原因[1]。缺血性脑卒中后神经功能损伤与神经炎症密切相关，缺血脑组织发生炎性反应，进而加重血脑屏障破坏、微血管衰竭、脑水肿等导致继发性脑损伤[2]。艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋异构体，属非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体阻断剂，有良好的镇静、镇痛、抗炎和抗抑郁等作用[3]。
2024-04-10
AE主要指边缘脑炎（limbic encephalitis),Bri⁃erley等，首次描述于20世纪60年代[2]，是一种亚急性脑病，其症状如癫痫发作、记忆丧失和幻觉，与内侧颞叶和海马的病变有关，是自身免疫性脑炎谱系中最主要的表现，是一组引起脑细胞突触受体功能障碍的疾病，具有广泛的神经系统症状，有时难以在临床上加以区分，边缘系统受累出现相应的边缘系统症状是其典型特点。
2024-04-02
缺血性卒中可由多种原因引起，根据TOAST分型，其病因主要分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞、小动脉闭塞、其他明确病因及未确定病因的卒中[2]。约有1/3的缺血性卒中经过标准评估后没有找到病因，这种卒中被定义为隐源性卒中（cryptogenic stroke,CS)[3]。
2024-04-01
重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，据相关统计资料[1]显示其年发病率在4～11/100万，其发病原因目前还没有完全明确，但是多数学者[2,3]认为其患者机体免疫系统絮乱存在明显关系。重症肌无力治疗方法包括药物治疗以及手术治疗等，其中药物治疗主要给予胆碱酯酶抑制剂以及免疫抑制剂等为主，糖皮质激素作为常见的一类免疫抑制剂，研究[4]表明其能够让85%左右的重症肌无力患者临床症状得到明显改善。
2024-03-29
神经前体细胞(neural precursor cells, NPCs)取代传统的神经病变治疗方式，为治疗神经损伤提供了广泛的应用前景。与以往的研究有所不同[1,2,3],琼脂糖没有被包裹在细胞球体内，所以使用琼脂糖的3D细胞培养模式将很大程度降低风险。小分子有利于提高体细胞的重编程效率[4,5],因此，通过3D微环境与小分子的结合，将体细胞转化为NPCs, 为目前细胞治疗策略提供一条新的途径。
2024-03-28
脑小血管病发病隐匿，轻者可表现为认知功能障碍，重者可发展为腔隙性脑梗死、脑出血、脑卒中[1,2],其发病机制与各种原因引起的内皮或血-脑屏障功能受损有关[3,4,5]。微小核糖核酸(miRNA)是一种广泛参与人类多种疾病的内源性稳定单链非编码小分子[6],而miRNA-589-5p是新发现的参与内皮细胞损伤的miRNA,关于其对人脑微血管内皮细胞(HBMEC)功能的研究较少。
2024-03-27
三叉神经痛是一种神经系统疾病，好发于中老年人，女性患病率高于男性[1]。主要症状为头面部广泛剧烈性疼痛，多发生于三叉神经一个或多个分支处。三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛尚未呈现出明显的神经系统体征，起病时检查表明无器质性及功能性病变[2]，其发生率约为0.052 2%[3]。
2024-03-26
脑卒中是世界范围内人们致残和死亡的第二大原因，其中缺血性脑卒中约占87%，全球缺血性脑卒中的发病率约为101.3/10万，给患者、家庭和社会带来沉重的负担[1]。约20%的缺血性脑卒中是由颅外段动脉粥样硬化所引起的，除血流动力学作用外，颈动脉狭窄引起卒中发生的机制还包括易损斑块破裂引起的血栓栓塞[2]。
2024-03-14
脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）是临床进展缓慢的脑部血管病变，主要见于脑内穿支动脉或小动脉、微动脉和毛细血管等位置发生病变的临床综合征[1,2]。CSVD大多起病隐匿，病程较长。随着疾病进展，CSVD患者在生活中逐渐表现为反应迟钝、认知改变和步态异常，部分有精神退化，情感功能下降，随疾病进展可能导致痴呆[3,4]。关于CSVD的发病机制，多认为与血脂异常、血管慢性炎症反应有关[5,6]。
2024-03-13
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期刊名称：临床神经病学杂志
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主管单位：南京医科大学
主办单位：南京医科大学附属脑科医院
出版地方：江苏
专业分类：医学
国际刊号：1004-1648
国内刊号：32-1337/R
邮发代号：28-206
创刊时间：1988年
发行周期：双月刊
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2020-01-08
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