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惊厥性癫痫持续状态患者临床特征及预后影响因素分析

2021-09-14 331 上传者：管理员

摘要：目的分析惊厥性癫痫持续状态患者临床特征及预后影响因素。方法回顾性收集2016年1月～2020年12月收治的70例惊厥性癫痫持续状态患者的临床资料,根据患者预后分为预后良好组(44例)和预后不良组(26例),比较两组患者临床特征,并采用多因素Logistic回归分析患者预后不良的危险因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示,惊厥持续时间>60min、血清CRP水平>10mg/L、血糖水平<3.9或>6.1mmol/L均为惊厥性癫痫持续状态患者预后不良的独立危险因素(OR=4.362、2.399、2.622,P<0.05)。结论惊厥性癫痫持续状态患者预后不良的独立危险因素包括,惊厥持续时间>60min、血清CRP水平>10mg/L、血糖水平<3.9或>6.1mmol/L,因此临床可据此采取措施对有以上特征的患者进行针对性的治疗或护理干预,以改善患者预后。

关键词：
临床特征
惊厥性癫痫
持续状态
致病病因
预后影响因素
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惊厥性癫痫持续状态是癫痫持续状态的一种类型，具有较高的致残率和致死率，是神经内科常见的急危重症之一，患者发病时主要表现为脑组织病理性改变、智力降低等，其病因复杂，且具有反复发作的特点，病情进展快，临床控制难度大，容易对患者脑神经组织造成影响，不利于患者智力发育，病情严重甚至可导致患者死亡[1]。目前临床对于惊厥性癫痫持续状态患者死亡的危险因素尚未统一论断，基于此，本研究通过对惊厥性癫痫持续状态患者临床特征等相关因素进行统计，分析影响惊厥性癫痫持续状态患者预后的危险因素，为临床控制惊厥性癫痫持续状态患者病情、改善患者预后提供参考，现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2016年1月～2020年12月我院收治的70例惊厥性癫痫持续状态患者临床资料，根据患者预后分为预后良好组（44例）和预后不良组（26例），两组一般资料见1。纳入标准：(1)惊厥性癫痫的诊断标准符合《神经内科学》[2]中的相关标准者；(2)无其他神经疾病者；(3)临床资料完整者等。排除标准：(1)先天性精神异常者；(2)假性发作者；(3)非惊厥性癫痫持续状态者等。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 观察指标

(1)单因素分析。根据两组临床资料，对两组性别、年龄、病因、临床特征、精神运动发育迟缓、既往惊厥病史、惊厥持续时间、惊厥发作类型及全血白细胞（WBC）、血清C反应蛋白（CRP）、血糖水平进行统计。(2)多因素分析。采用多因素Logistic回归分析惊厥性癫痫持续状态患者预后不良的危险因素。

1.3 统计学方法

数据分析使用SPSS21.0统计软件进行，计数资料使用[例（%）]表示，χ2检验。计量资料使用来表示，t检验。惊厥性癫痫持续状态患者预后不良的危险因素分析采用多因素Logistic回归分析进行。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 惊厥性癫痫持续状态患者预后不良的单因素分析

惊厥性癫痫持续状态患者预后不良的单因素分析结果显示，预后不良组病因为远期症状性、惊厥持续时间>60min、血清CRP水平>10mg/L、血糖水平<3.9或>6.1mmol/L患者（46.15%、69.23%、73.08%）占比显著高于预后良好组（20.45%、38.64%、29.55%,P<0.05）。见表1。

2.2 惊厥性癫痫持续状态患者预后不良的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，惊厥持续时间>60min、血清CRP水平>10mg/L、血糖水平<3.9或>6.1mmol/L均为惊厥性癫痫持续状态患者预后不良的独立危险因素（OR=4.362、2.399、2.622,P<0.05）。见表2。

3、讨论

惊厥性癫痫持续状态是临床急危重症疾病，其发病机制复杂，目前抑制的诱因主要包括高热、脑外伤、遗传、药物、颅内感染等。患者发生惊厥性癫痫持续状态后其脑神经细胞放电活动异常升高，使得脑代谢率大大增加，对血氧、血糖摄取量明显增加，对患者脑组织细胞产生不可逆的损伤，使得患者预后通常较差[3,4]，因此对惊厥性癫痫持续状态患者预后不良的危险因素进行分析，进而指导临床治疗方案的制定，改善患者预后具有重要意义。本研究结果显示，惊厥持续时间>60min、血清CRP水平>10mg/L、血糖水平<3.9或>6.1mmol/L均为惊厥性癫痫持续状态患者预后不良的独立危险因素。

惊厥性癫痫持续状态主要损伤的器官组织为脑神经系统，年龄<2岁的患者其脑神经组织尚未发育成熟，在惊厥性癫痫持续状态发生后，与年龄较大的患者相比，其脑神经组织受损更严重，因此其预后较差。随着惊厥时间的延长，脑神经细胞异常放电活跃迅速升高，其对脑血管中氧气、血糖等摄入更高，发作超过60min可能使脑部血氧和葡萄糖耗竭，造成永久性的脑损伤，患者死亡[5]。惊厥性癫痫持续状态的病因甚至导致包括细菌性脑炎、病毒性脑炎等，均为感染性疾病，而CRP是重要的感染标志物，其水平随着感染严重程度的增加而升高，同时CRP还是重要的炎症反应指标，其水平升高说明机体炎症反应加重，不论感染还是炎症反应，均会对患者机体组织造成损伤，而惊厥性癫痫持续状态患者机体感染或炎症反应均主要发生于脑部，因此CRP水平越高说明患者脑部受损越严重，预后越差[6]。血糖水平<3.9或>6.1mmol/L说明患者血糖处于异常降低或异常升高的状态，目前血糖水平引起惊厥性癫痫持续状态患者神经元兴奋性变化的机制尚不明确，但推测血糖水平过低可能与神经细胞活动异常引起血糖耗尽有关，而血糖水平异常升高则可能与肝糖原异常分解有关[7]，两种原因均可能导致患者不良预后的发生。

综上，惊厥性癫痫持续状态患者预后不良的独立危险因素包括，惊厥持续时间>60min、血清CRP水平>10mg/L、血糖水平<3.9或>6.1mmol/L，因此临床可据此采取措施对有以上特征的患者进行针对性的治疗或护理干预，以改善患者预后。

参考文献:

[1]薛少杰,王碧,王晓丽,等.Jeavons综合征合并非惊厥性癫痫持续状态的电-临床研究[J].中华神经科杂志,2021,54(1):28-33.

[2]刘鸣,谢鹏.神经内科学[M].北京:人民卫生出版社,2014:162-164.

[3]孙莹,王惠萍,段丽芬,等反复咪达唑仑和咪达唑仑联合丙戊酸钠在小儿惊厥性廊痫持续状态治疗中的效果观察[J].实用药物与临床,2019,22(10)57-60.

[4]何琴,孙红斌.惊厥性癫痫持续状态的临床特征及其预后影响因素分析[J].实用医院临床杂志,2019,16(1):92-95.

[5]洪姗燕,伍海宁,王凌星,等:惊厥性癫痫持续状态后横纹肌溶解台并高尿酸血症3例临床分析[J].中国神经精神疾病杂志,2020,46(1):29-32.

[6]李琼,葛娜,张菲菲,等.咪达唑仑联合苯巴比妥､地西泮治疗小儿惊厥性癫痫持续状态的临床研究[J].临床误诊误治,2019,32(9):57-59.

[7]陶德双,陶英贤,曹洪涛,等.视频脑电在非惊厥性癫痫持续状态中的应用[J].山西医科大学学报,2019,50(8):124-126.

文章来源：陈志明,周炎秋,植简清.惊厥性癫痫持续状态患者临床特征及预后影响因素分析[J].中国处方药,2021,19(09):183-184.