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综合医院门诊老年人神经认知功能的精神心理影响因素研究

2021-11-05 160 上传者：管理员

摘要：目的探讨门诊老年人神经认知功能的精神心理影响因素。方法纳入解放军总医院门诊就诊的老年患者116例,根据重复性成套神经心理状态测验(RBANS)评估的认知功能情况分为损伤组60例(RBANS总分<85分)和正常组56例(RBANS总分≥85分)。进行神经心理评估:患者健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)、广泛性焦虑(GAD-7)量表、健康问卷躯体症状群量表(PHQ-15)、社会支持评定量表(SSRS)、心理弹性量表(CD-RISC)及积极应对倾向。结果 2组GAD-7、PHQ-15、SSRS、CD-RISC评分比较,无统计学差异(P>0.05),损伤组PHQ-9评分高于正常组[(7.83±6.92)分vs(5.14±4.05)分,P=0.019],积极应对倾向低于正常组[(8.73±8.40)分vs(12.21±9.84)分,P=0.042]。老年人神经认知功能与PHQ-9评分及积极应对倾向显著相关(r=-0.236,r=0.224,P<0.05)。抑郁既可直接影响神经认知功能(直接中介作用,效应值为-0.568),又可通过积极应对倾向的中介作用调节神经认知功能(间接中介作用,效应值为-0.131)。结论抑郁是老年人神经认知功能的危险因素,积极应对方式倾向是保护性因素,通过积极应对方式的调节可降低抑郁对神经认知功能的损伤。

关键词：
抑郁
抑郁状态
焦虑
神经心理学测验
认知
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世界人口在不断扩大，预计到2045年将达到90亿，同时人口年龄分布显示老年人口比例在不断增长[1,2,3]。随着人口的老龄化，老年人神经认知功能损伤成为世界上最有害的健康问题之一。认知障碍往往影响个人生活和职业状况，对老年人的日常活动和生活质量产生严重的不良影响。中国人口老龄化趋势明显，老年人认知损伤给家庭和社会造成极大的负担。虽然认知能力的衰退被认为是衰老不可避免的一部分，但是认知能力衰退的速度和严重程度并非每个个体都一样，研究与老年人神经认知功能有关的因素对于老年认知功能的异常衰退的预防和干预是非常必要的。

目前有研究提示，抑郁障碍是轻度认知损伤的独立危险因素[4,5]。焦虑等不良情绪对老年人认知功能影响的研究结果不一致，对于社会支持、心理弹性等社会心理因素的研究较少[6]。了解老年人神经认知功能与精神心理因素的关系，对于延缓老化、改善患者的生活质量及社会功能具有重要意义。本研究采用客观的指标来反映老年人的神经认知功能，并探讨多个精神心理因素与认知功能的关系，以期为老年人神经认知功能的精准干预提供科学依据。

1、资料与方法

1.1研究对象

纳入2019年5月～2020年10月在解放军总医院神经内科门诊、心内科门诊和心理科门诊就诊的老年患者116例，男46例(39.66%),女70例(60.34%),年龄60～84(68.65±6.15)岁，其中60～69岁70例，70～79岁42例，年龄≥80岁4例，根据认知功能情况分为损伤组60例和正常组56例。纳入标准：(1)能独立回答问题并取得知情同意；(2)意识清楚，无严重的听力障碍和交流障碍。排除因精神或躯体功能严重障碍不能完成调查者。本研究经过解放军总医院伦理委员会审批，所有入选者参与前签署知情同意书。

1.2方法

收集入选者一般临床资料，包括年龄，性别，民族，婚姻状况，受教育程度以及年收入等。均进行神经心理评估，包括患者健康问卷抑郁症状群量表(patient health questionnaire, PHQ)-9、广泛性焦虑量表(7-items generalized anxiety disorder, GAD-7)、PHQ-15、社会支持评定量表(social support rating scale, SSRS)、心理弹性量表(connor-davidson resilience scale, CD-RISC)、简易应对方式量表(simplified coping style questionnaire, SCSQ)。

采用PHQ-9评估过去2周抑郁症状，0～4分表示可能没有抑郁症状，5～9分表示可能有轻微抑郁症状，10～14分表示可能有中度抑郁症状，15～19分表示中重度抑郁症状，20～27分表示可能有重度抑郁症状。采用GAD-7量表筛查焦虑症状，0～4分表示可能没有焦虑症状，5～9分表示可能有轻微焦虑症状，10～14分表示可能有中度焦虑症状，15～27分表示可能有重度焦虑症状。用PHQ-15筛查躯体化障碍和评估躯体症状的严重程度，PHQ-15<4分表示无躯体症状，5～9分表示有轻度躯体症状，10～14分表示有中度躯体症状，≥15分表示有重度躯体症状。采用SSRS评估个体的社会支持水平，SSRS评分越高，表示社会支持越好。采用CD-RISC评定个体面临压力或处于逆境时的积极适应能力。采用5级评分法，从0～4分分别表示完全不是这样到几乎总是这样。采用SCSQ评估被试者在面临生活中的事件时倾向采用哪种应对态度或者措施，共20个条目，包含2个维度，第1～12条目评估积极应对方式，第13～20条目评估消极应对方式，积极应对倾向=积极应对方式得分-消极应对方式得分。积极应对倾向>0分提示被试者在应激状态时倾向采用积极的应对方式，反之提示被试者在应激状态时更倾向采用消极的应对方式。

1.3神经认知功能评估

采用重复性成套神经心理状态测验(repeatable battery for theassessment of neuropsychological status, RBANS)评估认知功能状态，包括即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意和延时记忆5个因子，由12个分测验组成，完成整个测验一般需要20～30 min。RBANS总分<70分提示存在显著认知功能损伤；70～84分提示可能存在轻度认知功能损伤；85～115分提示未发现存在明显认知功能损伤；总分>115分提示认知功能水平优于同类人群。本研究定义RBANS总分<85分为认知功能损伤，RBANS总分≥85分为认知功能正常。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件，计量资料以x¯±s表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，采用Pearson相关和偏相关分析不同变量之间的相关关系，对存在相关关系的变量进一步采用中介分析来探讨变量间的相互关系。采用Bootstrap法检验中介作用，样本量选择5000,设置95%CI,若置信区间不包含0,则提示中介作用有统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组一般临床资料比较

2组年龄、性别、民族、婚姻状况比较，无统计学差异(P>0.05),2组受教育程度和年收入比较，差异有统计学意义(P<0.01,表1)。

2.2 2组精神心理因素的比较

2组的GAD-7、PHQ-15、SSRS、CD-RISC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。损伤组PHQ-9评分明显高于正常组，积极应对倾向评分明显低于正常组，差异有统计学意义(P<0.05,表2)。

2.3门诊老年人神经认知功能和精神心理因素相关性分析

116例门诊老年人的RBANS总分为(84.36±16.06)分。Pearson相关性分析显示，年龄(r=-0.009,P=0.925)、性别(r=-0.066,P=0.489)、婚姻状况(r=0.007,P=0.937)、民族(r=0.077,P=0.420)与老年人神经认知功能无显著相关性；教育程度(r=0.347,P=0.001)和年收入(r=-0.523,P=0.001)与老年人神经认知功能显著相关。

基于上述发现，控制教育程度和年收入对结果的影响，偏相关(教育程度和年收入作为协变量)分析显示，老年人神经认知功能与PHQ-9评分及积极应对倾向评分呈显著相关(P<0.05);与GAD-7评分、PHQ-15评分、SSRS评分及CD-RISC评分无显著相关性(P>0.05,表3)。

2.4中介分析

抑郁既可以直接影响神经认知功能(直接中介作用，效应值为-0.568),又可以通过积极应对倾向的中介作用(间接中介作用，效应值为-0.131)来调节神经认知功能。经Bootstrap方法检验，其95%CI均不包括0,即直接中介和间接中介效应均有统计学意义(表4)。

3、讨论

本研究结果显示，损伤组PHQ-9评分明显高于正常组，积极应对倾向明显低于正常组，提示神经认知功能损伤的老年人的抑郁比神经认知功能正常的老年人的抑郁重，且采取的应对方式更消极。同时，抑郁不仅可以直接影响老年人神经认知功能，也可以通过积极应对方式倾向的中介作用来调节神经认知功能。

老年人神经认知功能的变化从正常的衰退到轻度的认知障碍，再到慢性神经退行性疾病。最令人担忧的是，病理性脑部疾病如阿尔茨海默病目前被认为是无法治愈的[7,8,9]。全世界多达一半的阿尔茨海默病患者可能归因于潜在的可改变的危险因素[10,11]。预防或延缓老年人认知功能的损伤，可以缓解人口老龄化带来的负面影响[12]。本研究为改变社会心理因素可延缓神经认知功能衰退的发生发展提供了证据。

本研究发现，抑郁与老年人神经认知功能呈显著负相关。有抑郁症状或抑郁的老年人认知能力下降，轻度认知功能损伤和痴呆的风险增加[13]。抑郁状态的变化与神经认知功能也显著相关[14]。除抑郁外，本研究还发现，积极应对方式倾向与神经认知功能呈显著正相关。以问题为中心的应对策略与更好的生活质量相关，而回避的应对策略与较差的生活质量相关，这与本研究的发现一致[15]。

阐明抑郁与认知衰退之间的潜在中介因素，对于制定老年人神经认知功能异常衰退的预防策略是很重要的。本研究结果表明，积极应对倾向在抑郁和神经认知功能中间起中介作用。在应对模型中，积极应对包括一系列的适应性策略，这些适应性策略能让个体克服压力，恢复健康或者回到期望的状态。相较于消极应对策略，采用积极应对策略的患者认知功能更好[16,17]。

本研究优势在于探讨了抑郁症状或者抑郁障碍与认知功能障碍的关系，同时评估了大量与认知功能可能相关的精神心理学因素。本研究发现，抑郁症状可以通过应对方式的中介作用调节认知功能，这与应激与应对理论一致，应对方式可以调节应激与应激行为之间的关系。但本研究中，老年人神经认知功能与焦虑情绪、躯体化症状、社会支持和心理弹性未见显著相关性，这些心理因素与老年人的神经认知功能关系需要进一步研究。

总之，本研究评估了老年人神经认知障碍的相关因素，制定有效的策略来评估和处理管理负性情绪，引导被试者采用更积极的应对方式，这将对改善老年人的神经认知功能产生积极的影响。良好的情绪和积极应对方式有助于延缓认知衰老过程。

文章来源：郭虹,王梦雨,刘小蕾,郭晓杰,潘昱,冯斌,姜荣环.综合医院门诊老年人神经认知功能的精神心理影响因素研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2021,23(11):1188-1191.