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探讨脑卒中后足下垂患者应用rood技术联合穴位肌电生物反馈治疗的影响

2020-05-06 271 上传者：管理员

摘要：目的:探讨穴位肌电生物反馈联合rood技术对脑卒中后足下垂患者平衡功能的影响。方法:选取2017年2月～2019年2月本院收治的脑卒中后足下垂患者80例，随机分为对照组和研究组各40例。对照组采用基础疾病药物及rood技术疗法干预，研究组联合穴位肌电生物反馈治疗。比较两组平衡功能、下肢运动功能和关节活动度。结果:干预后，两组患者的平衡功能与下肢运动功能评分均较干预前显著升高(P<0.05)，关节活动度大于干预前(P<0.05)，且研究组干预后的平衡功能与下肢运动功能评分显著高于对照组(P<0.05)，关节活动度大于对照组(P<0.05)。结论:对脑卒中后足下垂患者行rood技术联合穴位肌电生物反馈治疗，可有效提高关节活动度，改善下肢运动功能与平衡功能。

关键词：
rood技术
下肢运动功能
平衡功能
神经内科
穴位肌电生物反馈
脑卒中后足下垂
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脑卒中后足下垂是因小腿三头肌高张力或踝背屈能力较弱所致的下肢肢体功能障碍，直接影响步行能力，患者跌倒[1-2]。以往临床针对本病多使用Bobath手法、神经肌肉电刺激等神经发育疗法训练，但功能恢复效果较差。本研究选择我院于2017年2月～2019年2月间收治的80例脑卒中后足下垂患者，旨在分析穴位肌电生物反馈联合rood技术对脑卒中后足下垂患者平衡功能的影响，以为临床康复干预提供依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2019年2月本院收治的脑卒中后足下垂患者80例，均自愿参与本次研究并签署知情同意书，随机分为研究组和对照组各40例。研究组男24例，女16例，年龄51～78岁，平均年龄(63.10±3.46)岁;病程10天～6个月，平均病程(26.91±4.38)天。对照组男22例，女18例;年龄50-80岁，平均年龄(63.18±3.39)岁;病程15天～6个月，平均病程(27.31±4.15)天。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用基础疾病药物及rood技术疗法干预，强化足部多感觉刺激，经加压、按摩、轻敲拍打、冰袋冰敷等方式刺激足底部，并使用柔软小毛刷快速来回刷患者足底部皮肤，3～4次/s，以引起患者较明显的刺激感觉与肌肉回缩反应为宜;对足背外侧与踝关节附近敲击，以引起踝关节反射性背屈与患侧明显的叩击感为宜;被动跖屈、背屈踝关节，使患者感受踝关节位置，1次/d,30min/次，6d/周，连续治疗6周。研究组在此基础上使用MyotracClinical生物刺激反馈系统行穴位肌电生物反馈疗法，模式为双路肌电生物反馈A、B两通路治疗模式。将肌电生物反馈体表电极粘附于阳陵泉、足三里、上巨虚、解溪4个穴位。设置参数:刺激方式为自动触发，梯形波，刺激强度为20～60mA，刺激间歇时间为12s，频率为50Hz，上升、下降时间均为1s，以患者耐受为宜。患者先行3次踝背屈最大自主收缩，取平均值，以此为最大自主收缩电压值，并将其平均值的60%作为电刺激阈值。当仪器有“使劲”指令发出时，患者最大限度踝背屈，有“刺激”指令发出时，患者可感受到一个外加的强电刺激主动收缩的肌群。踝背伸动作幅度增加，待仪器发出“休息”指令，叮嘱患者将肌肉处于完全放松状态。由康复治疗师指导训练，治疗过程中可根据患者实际情况适当调整刺激频率与强度。1次/d,20min/次，6d/周，连续干预6周。

1.3 观察指标

(1)平衡功能。使用Berg平衡量表(BBS)[3]评定两组干预前、后平衡功能，包括坐下、站起、转身、独立站立等，总分为56分，分值高低与平衡功能呈正比。(2)下肢运动功能。使用FuglMeyer量表(FMA)[4]评估两组干预前、后下肢运动功能，总分为34分，分值越高则下肢运动功能越好。(3)关节活动度。使用量角器评定两组干预前、后踝关节主动背曲的角度。

1.4 统计方法

计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t'检验;自身前后对照均值比较，采用配对t检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由SPSS19.0统计软件进行数据统计。α=0.05。

2、结果

2.1 平衡功能与下肢运动功能

干预前，两组患者的平衡功能与下肢运动功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者的平衡功能与下肢运动功能评分均较干预前显著升高(P<0.05)，且研究组干预后的平衡功能与下肢运动功能评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后平衡功能与下肢运动功能比较

2.2 关节活动度

干预前，两组患者的关节活动度差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者的关节活动度均较干预前显著增大(P<0.05)，且研究组干预后的关节活动度显著大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后关节活动度比较

3、讨论

脑卒中后因水肿与病灶带来的某些运动神经元不完全损伤和不可逆转的中枢运动神经损伤，抑制大脑皮层支配的高级运动功能，易出现下肢伸肌张力增高或屈肌张无力，而引起足下垂等并发症[5-6]。足下垂可致患者步行能力与平衡能力下降，易造成患者摔倒。rood技术是临床常用的神经肌肉促进技术，是经多种感觉刺激，如触、痛、温等调整感觉通路上的兴奋性，加强与中枢神经系统的练习，促进神经运动功能重组[7]。多感觉刺激足部，可使γ运动神经元兴奋，易化脊髓低位中枢，诱发并增强肌张力，可使α运动神经元兴奋，促进分离运动的产生。重复性感觉刺激足部利于脑卒中后受损脑区的活化，促进神经细胞重组与大脑皮质重组，提高患者的运动能力[8]。

穴位肌电生物反馈是肌电信号与神经肌肉电刺激相结合，检测、转换骨骼肌兴奋收缩时产生的机电活动，利用扬声器与示波器的反馈，对控制不同肌肉运动单位的放电活动进行训练，训练肌肉的放松与手术，发挥神经肌肉功能重建的目的[9-10]。本研究结果显示，研究组平衡功能与下肢运动功能评分、关节活动度优于对照组，提示联合穴位肌电生物反馈效果更佳，利于患者预后恢复。穴位肌电生物反馈根据“治痿独取阳明”理论选用解溪、足三里、阳陵泉、上巨虚等穴位，可起到舒筋活络、宣通气血之效，保持阴阳平衡，筋脉得以滋养，为肢体活动提供有力的支持。刺激解溪、足三里、阳陵泉、上巨虚穴，可有效改善病变部位血液循环与神经、血管功能，并能刺激主动肌收缩，消除拮抗肌张力过高现象，进而发挥改善足下垂与步态异常的目的。此外，刺激上述四穴具有调理脾胃、补中益气等作用，可改善脑卒中后脾虚所致疲，提高患者参与康复锻炼的积极性，利于疾病的改善。穴位肌电生物反馈、rood技术联合治疗可发挥协同作用，强化了腓骨长短肌的肌力、胫骨前肌，又有利于大脑皮层功能的重建，增强患者对踝关节的控制能力。

综上所述，对脑卒中后足下垂患者行rood技术联合穴位肌电生物反馈治疗，可有效提高关节活动度，改善下肢运动功能与平衡功能。

参考文献：

[1]陈建,李硕,闫成龙.表面肌电生物反馈结合本体感觉神经肌肉促进技术治疗脑卒中患者足下垂的临床观察[J].中国康复医学杂志,2016,31(8):899-902.

[2]赵娟,张备,王凡,等.功能性电刺激对脑卒中后足下垂内翻患者运动功能的影响[J].中国运动医学杂志,2016,35(8):742-745.

[3]金冬梅,燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用[J].中国康复理论与实践,2002,8(3):155-157.

[4]祁玉军,沈娟.针刺结合康复训练治疗脑卒中后足下垂疗效观察[J].中国针灸,2016,36(7):679-682.

[5]曾榕颜,张保球,李茜茜,等.电针结合物理疗法对恢复期脑卒中后足下垂患者平衡功能的影响[J].热带医学杂志,2018,18(2):151-155.

[6]赵卫锋,陆鹤,袁清,等.方氏头针联合Rood技术对早期中风偏瘫患者运动功能障碍疗效研究[J].陕西中医,2018,39(5):641-644.

[7]杨露,盛扬,谢亮,等.重复经颅磁刺激联合康复训练对脑卒中患者步行功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(12):907-909.

[8]林芳毅,陈得胜.中药熏蒸联合肌电生物反馈疗法治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(30):3377-3381.

[9]李宁宁,勾丽洁,郭华平,等.镜像疗法联合肌电生物反馈对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(4):278.

沈娟.穴位肌电生物反馈联合rood技术对脑卒中后足下垂患者平衡功能的影响[J].按摩与康复医学,2020,11(10):29-31.