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交感神经兴奋性与醒后脑卒中发生发展的相关性研究

2024-04-25 64 上传者：管理员

摘要：目的分析交感神经兴奋性与醒后脑卒中发生发展的相关性。方法选取2020年7月至2022年1月我院收治的100例急性脑卒中住院患者，依据是否发生醒后脑卒中将患者分为醒后脑卒中组和非醒后脑卒中组。采用Logistic回归分析交感神经兴奋与醒后脑卒中发生发展的关系。结果多因素分析显示，血压变异性、心率变异性、血糖变异性、电解质紊乱、25-羟维生素D3、尿香草苦杏仁酸、儿茶酚胺是醒后脑卒中发生发展的危险因素(均P<0.05)。结论交感神经兴奋性与醒后脑卒中发生发展具有相关性，血压变异性、心率变异性、血糖变异性、电解质紊乱、25-羟维生素D3、尿香草苦杏仁酸、儿茶酚胺是醒后脑卒中发生发展的危险因素。

关键词：
交感神经
动脉血管
发生发展
脑血管阻塞
醒后脑卒中
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脑卒中是由于脑血管阻塞或脑内部、周围动脉血管突然破裂，导致大脑缺血缺氧的常见的脑血管疾病，具有发病突然、局灶形成迅速或者神经功能缺损的临床特点，同时具有复发率高、致残以及致死率高率高的特点[1,2]。醒后脑卒中是指患者入睡前并无脑卒中的临床症状，睡醒后有脑卒中的症状，属于急性缺血性脑卒中，在全部急性缺血性脑卒中中占14%～28%[3,4]。目前，醒后脑卒中的发生机制尚未明确，因其多发生于睡眠中，可能与睡眠紊乱有关[5]。既往研究[6,7]发现，睡眠呼吸暂停综合征可能与醒后脑卒中的发生有一定相关性，其可能原因是睡眠呼吸暂停可阻断非快速动眼睡眠的过程，使交感神经兴奋，导致血压、心率及血糖等持续升高，使脑血管张力增加，血流循环受阻，从而导致了脑卒中的发生。因此，有理由推断睡眠呼吸暂停综合征可能通过使交感神经兴奋导致了脑卒中的发生。本研究旨在探讨交感神经的兴奋性与醒后脑卒中的相关性，为醒后脑卒中发病机制的研究提供理论依据及临床证据。

1、对象与方法

1.1对象

收集2020年7月至2022年1月我院收治的100例急性脑卒中住院患者，依据是否发生醒后脑卒中将其分为醒后脑卒中组(n=50)和非醒后脑卒中组(n=50)。纳入标准：缺血性脑卒中符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[8]的相关诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊；醒后脑卒中符合以上诊断标准，并且发病是在睡眠中，且为首次发病；年龄>18岁；患者入院后均不在治疗时间窗内，且入院后使用相同的治疗方案。排除标准：既往有遗传代谢疾病；既往有神经系统外伤、癫痫、肿瘤及精神疾病史；孕产妇或哺乳期产妇；合并严重疾病预期寿命不足1年，临床资料不完整。

1.2方法

1.2.1临床资料收集

通过查阅电子病历收集患者的基线资料，采用双人录入的方式对临床资料进行收集与整理，并进行核对。记录的资料包括性别、年龄、职业、病程、有无服用降糖/降压药物、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、吸烟史、饮茶/咖啡史、电解质紊乱情况、入院后24 h的动态血压、入院后24 h的动态ECG、25-羟维生素D3、儿茶酚胺、入院后24 h内的尿香草苦杏仁酸含量、NHISS评分以及入院后3 d的三餐前、餐后2 h、凌晨或晨起6:00的血糖值。吸烟史：每天吸烟至少吸1支烟，并连续吸烟6个月以上。饮茶/咖啡史：连续12个月以上每天至少饮1杯(100 mL及以上)茶/咖啡者(浓度及品种不限)。血压变异性：(1)对患者进行24 h动态血压监测，如果患者夜间血压下降的幅度超过白天血压的10%,称为勺型血压即为正常；(2)下降幅度超过20%称为深勺型血压；(3)不足10%称为非勺型血压；(4)夜间血压反而比白天血压高，称为反勺型血压；(5)“晨峰血压”、体位性低血压和季节性血压。除勺型血压外均属于血压变异性异常。心率变异性：静态仰卧位5 min ECG中，低频分量与高频分量的比值在1.5～2.0为心率变异性正常。血糖变异性：1 d内的血糖波动幅度<2～3 mmol/L且日间血糖波动幅度<0.8 mmol/L为血糖变异性正常。NHISS评分≤6分提示神经功能缺损为轻度，>6分提示神经功能缺损为重度[9]。

1.2.2统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用(%)表示，采用χ2检验；采用Logistic回归进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床资料的比较

见表1。与非醒后脑卒中组相比，醒后脑卒中组的血压变异性、心率变异性、血糖变异性、电解质紊乱及25-羟维生素D3、尿香草苦杏仁酸、儿茶酚胺水平的差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.2急性脑卒中住院患者发生醒后脑卒中的危险因素分析

见表2。Logistic回归分析示血压变异性、心率变异性、血糖变异性、电解质紊乱、25-羟维生素D3、尿香草苦杏仁酸、儿茶酚胺是急性脑卒中住院患者发生醒后脑卒中的独立危险因素(均P<0.05)。

表1两组患者的临床资料比较[，例（%），n=50]

表2醒后脑卒中患者的Logistic多因素分析

3、讨论

醒后脑卒中发生在上午06:00～12:00时段的风险比其他时间段高55%,可能原因是此阶段多为接近觉醒时，神经-肾素-血管紧张素-醛固酮系统的波动起伏较大[10]。此外，虽然目前醒后脑卒中的发病机制不清，但多项研究[11,12]发现，其与自主神经张力改变、睡眠呼吸障碍以及心房颤动引起的血压升高有关。交感神经系统为自主神经的重要组成部分，主要作用是在内外环境发生变化时维持内环境稳定，主要分布于血管、内脏以及腺体等部位，能支配毛细血管前动脉以及大动脉。当交感神经兴奋时，血管内儿茶酚胺类水平增高，导致血压、血糖升高，心率增快。而国内外研究[13,14]证实，急性脑卒中患者的发病及预后与血压变异性存在相关性。但针对交感神经兴奋与醒后脑卒中相关性的研究较少。因此分析交感神经兴奋与醒后脑卒中相关性，对醒后脑卒中发病机制的研究有重大意义。

本研究Logistic回归分析显示，血压变异性、心率变异性、血糖变异性、电解质紊乱、25-羟维生素D3、尿香草苦杏仁酸、儿茶酚胺是醒后脑卒中的独立危险因素。综合文献分析，可能原因如下。研究[15]表明，血压变异性是脑卒中的额外危险因素，主要用于表示某段时间内血压波动的程度，能够反映交感神经的活性以及血流动力学的变化；而24 h尿香草苦杏仁酸为血压剧烈波动的独立危险因素[16,17]。血糖变异性是指个体血糖在单位时间内的波动程度，其数值异常说明机体血糖水平处于起伏不定的震荡状态[18,19]。既往研究[20,21]发现，血糖水平波动能够影响急性缺血性脑卒中的患者的预后，可导致不良结局，其可能的机制是快速的血糖波动与慢性高血糖相比，会产生更多的活性氧和氧化应激，进而损伤血管，包括微血管和大血管。而交感神经兴奋时，会激活胰腺β2或α2肾上腺素能受体，促使胰升糖素分泌，促使肝脏糖元分解和糖异生，从而导致血糖升高[22]。心率变异性是指逐次窦性心博之间心动周期的微小时间与频率的变异，是评估心脏自主神经调节平衡的非侵入性指标，能够反映交感神经-副交感神经的复杂性、适应性的敏感性指标。研究[23]表明，脑卒中患者的心率变异性下降，提示自主神经功能紊乱，主要表现为提高交感神经的兴奋性，降低迷走神经的兴奋性。25-羟维生素D3是维生素D的循环生物标志。维生素D可作用于骨骼肌，参与其收缩和张力的调节过程，并且是骨骼肌生成的重要物质基础，故而在左心室肥厚的发展机制中发挥重要作用，最终使心脏收缩功能发生障碍。因此，25-羟维生素D3与心力衰竭的射血分数水平存在相关性[24]。而研究[25,26]发现，脑卒中可导致心脏局部损伤，其生理病理机制为交感神经末梢释放大量儿茶酚胺、心肌结构异常、血管壁异常以及炎症激活。此外，动物实验[27]通过构建小鼠脑梗死模型证实脑部发生局部梗死时交感神经的兴奋性增加，进而导致收缩性心力衰竭，表现为射血分数下降等。研究[28,29]发现，电解质紊乱可增加缺血性脑卒中患者住院期间的死亡风险，同时与脑卒中累及心脏自主神经引发的神经体液调节失衡共同影响着心脏的自主神经功能，因此电解质紊乱能反映自主神经功能。因此医护人员应重视以上因素对醒后脑卒中患者的影响，并能及时识别与规避相关危险因素，以减少醒后脑卒中患者的发生。

本研究存在局限性，分析了交感神经兴奋性与醒后脑卒中发生发展的相关性，但交感神经兴奋性与醒后脑卒中患者短期预后的相关性需要进一步研究证实。

综上所述，交感神经兴奋性与醒后脑卒中发生发展具有相关性，血压变异性、心率变异性、血糖变异性、电解质紊乱、25-羟维生素D3、尿香草苦杏仁酸、儿茶酚胺是醒后脑卒中发生发展的危险因素。

作者贡献说明王静负责起草文章、对文章的知识性内容作批评性审阅，查阅文献和论文数据采集，分析、解释数据；吕俊丽、连红亮负责查阅文献和论文数据采集，分析、解释数据；郄新稳、侯娇、王相斌、薛陆明、王苏叶、周慧、尤素伟负责统计分析，获取研究经费，行政、技术或材料支持、指导

参考文献:

[2]《中国脑卒中防治报告》编写组.《中国脑卒中防治报告2019》概要[J].中国脑血管病杂志,2020,17(5):272-281.

[3]吴龙飞,何晓琴,郭起峰,等.多模式磁共振成像指导老年醒后缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2022,24(5):541-543.

[8]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

[13]刘贝贝,杨晓帆,吴艳艳,等.血压变异性影响醒后卒中发生的研究进展[J].牡丹江医学院学报,2020,41(6):137-138;142.

[15]李婷,独梅枝,徐丽,等.高血压患者随诊间血压变异性与脑卒中事件的相关性[J].中华高血压杂志,2018,26(2):144-149.

[16]龚灿生,雷秋林,戴东升,等.嗜铬细胞瘤和副神经节瘤患者术中血压剧烈波动预测模型的构建[J].中外医学研究,2021,19(31):171-176.

[21]李森,郭学文,赵鑫,等.急性缺血性脑卒中合并糖尿病人群的血糖变异性与神经功能恶化的相关性分析[J].首都医科大学学报,2023,44(1):78-84.

[23]滕菲,郭燕,张越虹,等.急性卒中患者心率变异性分析[J].中国医师进修杂志,2019,42(5):440-443.