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功能促进性护理在老年髋部骨折手术患者围手术期中的应用效果

2025-07-09 50 上传者：管理员

摘要：目的探讨功能促进性护理在老年髋部骨折患者围手术期的应用效果。方法选取2023年1月-2024年12月收治的60例老年髋部骨折患者，根据组间一般基线资料均衡可比的原则，随机分为对照组（30例，常规护理）和观察组（30例，功能促进性护理）。对照组实施术前评估、体位调整及基础功能训练；观察组在常规护理基础上，结合健康教育、心理干预、分阶段康复训练及延续性护理。比较两组术后1d及干预结束前1d的Harris髋关节功能评分（HHS）、康复自我效能感量表（SER）评分、汉密尔顿抑郁量表（HDRS-17）和焦虑量表（HAMA）评分，并统计并发症发生率。结果护理干预前，两组患者各维度HHS、SER、HDRS-17、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者各维度HHS、SER（任务、应对）评分均提高，HDRS-17、HAMA评分均降低，但观察组HHS、SER（任务、应对）评分高于对照组，HDRS-17、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预期间，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论功能促进性护理可有效改善老年髋部骨折患者的髋关节功能，增强自我效能感，缓解负面情绪，并降低并发症发生率。

关键词：
功能促进性护理
围手术期
并发症
髋关节功能
髋部骨折
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随着人口老龄化问题的加剧，老年人因身体机能下降等原因导致的跌倒事件日益增多，髋部骨折的发生率也随之升高[1]。对于髋部骨折患者，手术是主要的治疗手段，及时进行手术可以显著降低患者的死亡风险，缩短住院时间，并有助于在住院期间更好地控制疼痛和促进术后功能恢复；同时，配合及时有效的康复训练，可最大限度地恢复和保持身体功能[2-3]。然而，传统护理在髋关节骨折手术患者围手术期存在个性化护理不足、心理护理不到位、功能锻炼指导不充分、疼痛管理不完善、并发症预防和处理不及时以及延续性护理缺失等问题，易导致患者功能恢复不佳[4]。功能促进性护理以功能恢复为核心，综合多种护理手段，科学、系统地促进患者生理、心理、社会功能恢复，助力全面康复。有临床研究显示，在髋关节骨折手术患者围手术期应用功能促进性护理模式，可有效提升患者生活质量和康复效果[5]。鉴于此，本研究观察针对老年髋部骨折患者开展功能促进性护理的干预效果，结果报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2023年1月-2024年12月医院收治的髋部骨折患者60例。纳入标准：①参照《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）》[6]的诊断标准，经影像学检查确诊；②年龄≥60岁；③意识清醒，能够进行有效沟通；④髋部骨折由摔倒、跌倒等低能量损伤所致。排除标准：①其他原因导致的骨折；②多发性骨折；③合并恶性肿瘤；④严重脏器功能不全；⑤治疗期间中途退出。根据组间基线资料均衡可比的原则，采用电脑产生随机数法分为对照组与观察组，每组30例。对照组中男18例，女12例；年龄61～88岁，平均69.73±4.31岁；股骨粗隆间骨折25例，股骨转子下骨折5例。观察组中男17例，女13例；年龄61～90岁，平均70.41±3.54岁；股骨粗隆间骨折24例，股骨转子下骨折6例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准；患者及家属签署知情同意书。

1.2护理方法

1.2.1对照组

患者实施常规护理，具体措施如下。①全面评估：术前对老年髋部骨折患者进行全面评估，涵盖身体状况、活动能力、认知功能及社会支持环境，以确保患者处于最佳术前状态。②体位调整：根据患者骨折类型、体力及术后限制等因素，帮助患者调整至舒适体位，并选择合适的辅助工具，操作过程中避免拖拽患者。③功能训练：通过视频等形式指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩、髋关节被动活动等，每天3～4次，每次10～15min。

1.2.2观察组

患者实施基于功能促进性护理方案的围手术期护理，具体措施如下。（1）术前：①健康教育。向患者及家属发放髋关节骨折相关知识手册并组织专题讲座，详细讲解髋关节骨折的成因、手术方式、预后情况等。同时，指导患者或其家属完成平台的注册和使用教学，注册成功后，患者需在平台上填写个人资料，建立和完善个人健康档案。组织患者及其家属参与集体健康教育活动，活动结束后，引导他们在平台上完成髋部骨折相关知识的测评，根据测评结果决定是否需要额外的学习加强。②心理护理。利用小程序、公众号等互联网工具及书面、口头沟通方式与患者建立良好沟通渠道，通过沙盘模拟等了解患者负面情绪来源，如疾病影响、社会经济压力、心理情感因素等，并采用放松训练、音乐疗法等疏导负面情绪。同时，与家属、其他护理人员合作解决问题。定期组织患者社交活动并鼓励患者参加。（2）术后：①生命体征监测。术后24h内，进行持续生命体征监测并记录，内容包括患者的体温、脉搏、呼吸、血压等，时间间隔为1h/次。之后根据患者病情逐渐减少监测频率。并将监测结果记录在健康档案中，主治医生将根据这些档案数据制定或调整治疗方案。②康复训练。康复治疗师调阅患者病情及身体状况信息，基于此制定康复训练计划以及可达成目标，遵循循序渐进原则。术后康复训练分3个阶段。早期（术后0～1周），踝泵运动、股四头肌等长收缩，3～4次/d，10～15min/次；髋关节被动活动，2～3次/d，10～15min/次；桥式运动，3～4次/d，10～15min/次。中期（术后1～4周），髋关节主动辅助运动、直腿抬高，2～3次/d，10～15min/次；坐位训练、站立训练，2～3次/d，10～15min/次，站立训练逐渐延长时间。晚期（手术4周后），步行训练、上下楼梯训练，2～3次/d，10～15min/次；髋关节力量训练、平衡训练，2～3次/d，10～15min/次。（3）出院后：①延续性护理。借助电话、上门走访、微信视频等途径进行随访并为患者提供持续性护理服务。定期了解患者的康复情况，解答其有关康复治疗方面的疑问，指导患者进行家庭康复训练，如关节活动度练习、肌力训练等。出院后，护理人员将使用平台的出院随访模块对患者进行监督，患者需要根据自我管理的情况进行日常打卡，以便于护理人员跟踪患者的康复进展。②健康教育。通过公众号、微信群等途径，向患者及家属传授髋关节保护知识，如避免长时间站立、避免负重、注意保暖等。指导患者合理饮食，保持良好的生活习惯，预防再次骨折的发生。提醒患者定期复查。③饮食指导。营养师会根据患者的健康档案设计定制化的膳食计划，确保饮食以谷物和低升糖指数食物为主，同时减少油、盐、糖的摄入，并增加富含维生素、微量元素和优质蛋白的食物，如瓜果蔬菜、豆制品和乳制品。患者和家属将根据这一计划进行饮食管理，并通过平台向营养师反馈，以便进一步调整膳食计划。

1.3观察指标

（1）髋关节功能：术后1d及干预结束前1d采用Harris髋关节功能评分量表（HHS）评估患者髋关节功能[6]，包含疼痛、功能、畸形、活动度4个维度，总分100分，得分越高，髋关节功能越好。（2）自我效能感：术后1d及干预结束前1d采用康复自我效能感量表（SER）评估患者的自我效能[6]。该量表由任务自我效能评分和应对自我效能评分2部分组成，涵盖信心水平、行动力、目标设定以及情绪管理、应对策略等方面，共12个项目，评分0～10分，得分越高，自我效能感越强。（3）负面情绪：术后1d及干预结束前1d采用汉密尔顿抑郁量表（HDRS-17）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的负面情绪[6]。HDRS-17量表通过评估情感、身体症状、睡眠障碍等方面对抑郁症状进行量化，共17个评分项目，每个项目评分为0～4分；HAMA量表则从身体和心理层面综合评估焦虑症状，共14个评分项目，每个项目评分为0～4分。得分越高，说明患者的抑郁或焦虑症状越严重。（4）并发症发生率：包括切口感染、深静脉血栓、压疮等并发症。

1.4数据分析方法

运用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者髋关节功能评分比较

护理干预前，两组患者各维度HHS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者各维度HHS评分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组患者自我效能感评分比较

护理干预前，两组患者SER（任务、应对）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者任务、应对评分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者心理状况评分比较

护理干预前，两组患者心理状况（HDRS-17、HAMA）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者HDRS-17、HAMA评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者并发症发生率比较

护理干预期间，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表1两组患者髋关节功能评分比较

表2两组患者自我效能感评分比较

表3两组患者心理状况评分比较

表4两组患者并发症发生率比较

3、讨论

老年髋部骨折是典型的骨质疏松性骨折，常被形容为“生命中最后一次骨折”，其致残率和致死率极高[11]。随着中国人口老龄化的加剧，髋部骨折的发病率不断攀升。据预测，到2050年，中国将有117万人遭受髋部骨折之苦[12]。对于身体条件允许的老年髋部骨折患者，手术治疗是推荐的方案。对于符合手术指征的老年髋部骨折患者，手术治疗是临床首选方案，结合护理干预，能够有效改善肢体功能以及预后。然而，传统护理在髋关节骨折手术患者围手术期存在个性化护理不足、心理护理缺失、功能锻炼指导不充分等问题，影响患者功能恢复，亟需优化改进[13]。

功能促进性护理是一种以功能恢复为核心，综合运用多种护理手段和方法的护理模式，通过科学、系统的方法，致力于促进患者生理、心理、社会等功能的恢复和发展，以实现患者整体康复的目标。该模式在髋关节骨折手术患者围手术期的应用，能够有效促进患者生理、心理和社会功能的恢复，提升患者的生活质量和康复效果。

本研究结果发现，观察组在提升髋关节功能方面效果显著优于对照组。分析原因为护理人员通过术前的健康教育，使患者及家属对疾病有充分了解，提前做好心理准备；通过术后的康复训练，如早期的踝泵运动、股四头肌等长收缩等，中期的髋关节主动辅助运动、直腿抬高等，晚期的步行训练、上下楼梯训练等，循序渐进地促进髋关节功能恢复，最终使患者髋关节功能得以改善[14]。本研究还发现，护理干预后观察组患者的自我效能感评分较对照组更高。其原因为，护理人员通过术前的心理护理，建立良好沟通渠道，了解患者负面情绪来源并疏导；通过术后的康复训练，让患者看到自身功能的逐步恢复，增强其对康复的信心和自我管理能力，从而提高患者的自我效能感[15]。本研究结果显示，护理干预之后观察组的HDRS-17与HAMA评分下降幅度相较于对照组更大。这是因为，护理人员通过术前的心理护理，采用放松训练、音乐疗法等疏导患者负面情绪；通过术后的康复训练，让患者积极参与，减少因疾病带来的焦虑和抑郁；通过出院后的延续性护理，持续关注患者心理状态，及时给予支持，改善患者负面情绪。本研究中，观察组患者的并发症发生率相较于对照组更低。主要原因是护理人员在术前采取心理干预，通过放松训练、音乐疗法等疏导患者以减轻其心理压力，从而降低因负面情绪带来的并发症发生风险；通过术后的生命体征监测，及时发现并处理潜在问题；通过康复训练，促进患者身体机能恢复，减少因长期卧床等引发的并发症；通过出院后的延续性护理，指导患者正确进行家庭康复训练，预防再次骨折等并发症的发生，进而降低并发症发生风险。

综上所述，在髋部骨折手术患者围手术期实施基于功能促进性护理方案的护理干预，可有效改善其髋关节功能，增强自我管理能力，调节心理状态，并降低并发症发生风险。

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