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肌内效贴联合推拿按摩在治疗姿势性斜颈患儿中的应用效果

2024-09-25 51 上传者：管理员

摘要：目的：探讨肌内效贴联合推拿按摩在治疗姿势性斜颈患儿中的应用效果。方法：回顾性选取2021年3月—2023年2月本院收治的82例姿势性斜颈患儿为研究对象，依据不同治疗方案将其分为对照组和观察组，各41例。对照组给予常规推拿按摩治疗，观察组在对照组基础上增加肌内效贴。比较2组临床疗效、治疗前后斜颈分级、被动旋转关节活动度、被动侧屈关节活动度、各体位胸锁乳突肌(SCM)肌电均方根值(RMS)(向健侧旋转时患侧、向患侧旋转时健侧、中立位患侧、向患侧拉伸时健侧、向健侧拉伸时患侧)水平。结果：观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组斜颈分级改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组被动旋转及侧屈关节活动度增大，且观察组关节活动度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组向患侧旋转、拉伸时健侧肌电RMS水平比较无明显差异(P>0.05),而2组中立位患侧、向健侧旋转及拉伸时患侧肌电RMS水平均有所改善，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肌内效贴与推拿按摩联合治疗姿势性斜颈疗效确切，可改善患侧关节活动度，缓解肌肉紧张状态，降低斜颈分级，有利于病情恢复。

关键词：
姿势性斜颈
推拿按摩
斜颈
肌内效贴
肌肉骨骼病
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斜颈是一种以头部歪向一侧，下颌偏向对侧为主要表现的肌肉骨骼病，多发于1岁以内婴儿，主要是由患儿在子宫内长期保持同一姿势或成长过程中喂奶、睡觉姿势不良导致，其中前者为肌性斜颈，而后者即为姿势性斜颈[1]。临床常采用推拿、按摩、家庭康复训练、牵拉等手法治疗姿势性斜颈，其中推拿按摩可缓解肌肉紧张状态，改善病情，但该治疗方法具有周期长、见效慢的特点[2]。基于此，本文选取肌内效贴与推拿按摩联合治疗，旨在探讨其对姿势性斜颈患儿的应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年3月—2023年2月本院收治的82例姿势性斜颈患儿临床资料。纳入标准：依据《先天性肌性斜颈的循证医学指南》制定标准，头颈向一侧歪斜、侧弯，下颌偏向另一侧，经彩超检查无胸锁乳突肌(SCM)异常[3];年龄<1岁；临床资料完整。排除标准：皮肤敏感患儿；患有精神疾病；严重肝肾功能不足；存在骨折脱位、颈椎肿瘤、颈椎畸形、先天性心脏病、上呼吸道及消化系统疾病患儿；有头部外伤史；感染新冠患儿。整理所选病例临床资料，依据不同治疗方案将其分为对照组和观察组，各41例。对照组男22例，女19例；月龄4～8个月，平均月龄(6.12±0.82)个月；病程3～12d, 平均病程(7.65±1.94)d; 患侧：左侧24例，右侧17例。观察组男25例，女16例；月龄4.5～8个月，平均月龄(6.29±0.78)个月；病程4～12d, 平均病程(7.72±1.85)d; 患侧：左侧22例，右侧19例。2组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

治疗期间嘱患儿家属注意喂奶、怀抱姿势，睡觉时将患儿头颈部摆正，仰卧时使用小米袋或小枕头等物品放于患儿头颈部两侧。

1.2.1 对照组给予常规推拿按摩治疗：

治疗前患儿禁食1h, 治疗师应修剪指甲，治疗介质选用润肤露。治疗方法：(1)患儿半卧位于家属怀中，治疗师面对患侧站立，先以按、揉、拿等手法按摩SCM处，持续5min。(2)患儿仰卧于治疗台上，使其双肩与治疗台边缘平齐，治疗师双手拖住患儿头部并悬空，先将患儿头部向健侧旋转，控制力度，使患儿下颌逐渐接近肩峰，而后将患儿头部向患侧缓慢旋转，旋转至一定程度后可感受到明显阻力、下颌难以接近肩峰时停止，重复以上步骤15次。(3)治疗师双手放置于患儿双侧下颌，将患侧为右侧患儿头部旋转后右手在下，托于患儿右下颌及后枕处，手心不接触外耳道，左手对患儿左侧下颌推拿，同时右手在下方牵拉；患侧为左侧患儿治疗方法与右侧相同，方向相反；重复以上步骤15次。(4)最后于双侧肩背肌、SCM处行拿捏、指揉法推拿，持续约3min。推拿按摩时间：20～30min/次，1次/d[4-5]。治疗期间应时刻关注患儿呼吸状况，动作轻柔，治疗结束后使用温水清洗推拿按摩处。连续治疗10d为1个疗程，疗程之间间隔2d, 持续治疗4个疗程。

1.2.2 观察组在对照组推拿按摩结束后增加肌内效贴治疗。

参照《软组织贴扎技术临床应用精要》中相关方法，Y型贴布：先将锚端固定于肩峰，患儿头部向患侧侧屈，两尾分别沿上中斜方肌延展至脊椎旁；Ⅰ型贴布：患儿头部向患侧回旋，而后将锚端固定于胸锁关节胸骨端，另一端沿胸锁乳突肌延展至后乳突下方；单次贴扎维持20h左右，1次/2d[6]。2组均治疗4个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效：

依据《先天性肌性斜颈的循证医学指南》制定疗效标准，痊愈：无明显姿势偏好，头颈歪斜完全矫正，两侧颈椎被动旋转及侧屈差异≤5%,活动不受限；显效：头颈歪斜基本矫正，颈部活动轻微受限，两侧颈椎被动旋转及侧屈差异>5%;有效：颈部歪斜有改善，但颈部活动依然明显受限；无效：颈部歪斜情况无变化，活动明显受限[3]。总有效率=1-无效率。

1.3.2 斜颈分级：

比较2组治疗前后斜颈分级变化。(1)0级：正常，无明显姿势偏好，两侧颈椎被动侧屈、旋转差异≤5%;(2)1级(早期轻度):0～6个月，存在姿势偏好或两侧颈椎被动侧屈、旋转差异<15%;(3)2级(早期中度):0～6个月，两侧颈椎被动侧屈、旋转差异15%～30%;(4)3级(早期重度):0～6个月，两侧颈椎被动侧屈、旋转差异>30%;(5)4级(晚期轻度):7～9个月，存在姿势偏好或两侧颈椎被动侧屈、旋转差异<15%;(6)6级(晚期重度):7～12个月，两侧颈椎被动侧屈、旋转差异15%～30%,且肌肉紧张[3]。

1.3.3 颈椎被动关节活动度：

采用量角器测量2组治疗前后被动旋转关节活动度、被动侧屈关节活动度。

1.3.4 各体位SCM肌电均方根值(RMS):

分别于治疗前后采用THOUGHT TECHNOLOGY公司的10通道肌电测试系统采集SCM表面肌电信号，将电极放置于双侧SCM中上1/3处，分别测量患儿中立位、向患侧旋转、向健侧旋转、向健侧拉伸、向患侧拉伸5个体位的肌电信号，而后采用BioGraph Infiniti软件提取RMS;中立位：患儿仰卧，头部保持中立位，双臂伸直放于身体两侧；旋转：患儿仰卧，双臂伸直放于身体两侧，医护人员将患儿头部由中立位最大程度向一侧旋转；拉伸：患儿仰卧，双臂伸直放于身体两侧，医护人员将患儿头部由中立位最大程度向一侧侧屈。同一检查治疗前后均由同一医护人员完成。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件对数据进行分析，计量资料以

表示，行t检验，等级资料采用Ridit检验，以u表示，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组临床总有效率为97.56%高于对照组的80.49%,差异有统计学意义(χ2=4.493,P=0.034<0.05),见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组治疗前后斜颈分级比较

治疗前2组斜颈分级比较无明显差异(u=0.112,P=0.911>0.05);治疗后观察组斜颈分级改善情况优于对照组，差异有统计学意义(u=2.452,P=0.014<0.05),见表2。

表2 2组治疗前后斜颈分级比较[n(%),n=41]

2.3 2组治疗前后颈椎被动关节活动度比较

治疗前2组关节活动度比较无明显差异(P>0.05);治疗后2组被动旋转及侧屈关节活动度增大，且观察组关节活动度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组治疗前后颈椎被动关节活动度比较

2.4 2组治疗前后各体位SCM肌电RMS比较

治疗前2组各体位SCM肌电RMS比较无明显差异(P>0.05);治疗后2组向患侧旋转、拉伸时健侧水平比较，无明显差异(P>0.05);治疗后2组中立位患侧、向健侧旋转及拉伸时患侧水平均有所改善，且观察组水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 2组治疗前后各体位SCM肌电RMS比较

3、讨论

姿势性斜颈多发于婴儿3～8月龄，主要是由长期不良抱姿、睡觉、喂奶姿势等引起，严重时还可导致患儿面部不对称改变，不利于患儿生长发育。且有研究表明，越早治疗斜颈，其治愈率越高，因此，及时就诊对姿势性斜颈的治疗及预后具有重要意义[7]。

祖国医学并无姿势性斜颈的相关记载，但依据其临床表现可归为“筋缩”“筋病”等范畴，其病机为患儿先天不足、风寒湿邪侵袭导致气机不畅、瘀血阻滞，以筋失所养为主要病因，因此，应以活血化瘀、舒筋活络为主要治疗原则[8]。推拿按摩中按、揉、捏等手法具有疏经、通络、活血之效。还有研究表明，按摩推拿具有缓解肌肉紧张、改善血液循环、恢复肌肉弹性等作用，且其中牵拉手法还可缓解痉挛、增长患侧肌肉长度[9]。推拿按摩具有无创伤、刺激小等优点，但见效较慢，疗程较长。刘瑜等[10]研究也显示，推拿治疗肌性斜颈患儿具有良好疗效，可改善肌肉挛缩，但其治疗周期较长。肌内效贴为一种弹性良好的贴布，多用于运动保健、关节治疗等方面，具有舒缓疼痛、改善循环、放松组织等作用，还可改善不良动作形态[11]。翟莎莎等[12]指出，肌内效贴可改善肌肉紧张等症状。本研究将肌内效贴用于姿势性斜颈患儿，于推拿按摩后使用，结果显示，治疗后观察组疗效高于对照组，表明肌内效贴与推拿按摩联合治疗可增强疗效。程五中等[13]研究结果显示，推拿治疗斜颈患儿疗效显著，可有效改善斜颈症状，与本文结果相似。本文结果还显示，治疗后2组斜颈分级情况显著改善，均无重度患儿，且观察组斜颈改善程度优于对照组，提示联合治疗可有效减轻斜颈症状，促进病情好转。

此外，本文结果还显示，治疗前2组患儿关节活动受限较为明显，治疗后2组关节活动度均好转，其中观察组改善程度优于对照组，提示肌内效贴辅助推拿按摩治疗有助于增强关节活动度。另有研究表明，肌电RMS可一定程度上反映肌张力与肌肉紧张度[14]。本研究通过观察患儿各体位SCM肌电RMS发现，治疗前患儿患侧肌肉均处于较为紧张状态，治疗后2组健侧肌电RMS比较并无统计学意义，而患侧肌电RMS水平均有所改善，且观察组改善程度优于对照组，表示联合治疗可有效缓解患儿患侧肌肉紧张，改善肌张力水平。究其原因，推拿按摩可通过各种手法改善受累处血液循环，提高代谢能力，伸展肌肉，还具有软坚散结的效果，从而改善颈部活动度及肌电RMS水平，推拿按摩后使用肌内效贴可促进肌肉收缩，纠正患儿不良姿势，有助于运动功能的恢复，与推拿按摩可协同发挥作用，纠正斜颈[15]。但本研究尚有不足之处：(1)样本量较少，研究结果可能会产生一定偏差；(2)缺乏长期追踪观察，无法确定该联合疗法的远期疗效。因此，在今后研究中将扩大样本量，并延长观察时间，以确定该联合疗法的远期疗效。

综上所述，肌内效贴联合推拿按摩治疗姿势性斜颈患儿具有良好疗效，可改善斜颈分级，增强关节活动度，缓解肌肉紧张。

参考文献:

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[10]刘瑜,徐士象,熊英,等.推拿结合疏经通督针刺法治疗先天性肌性斜颈30例[J].中国针灸,2020,40(4):423-424.

[11]陆斌,赵晨光,孙玮,等.肌内效贴联合深部肌肉刺激对战士非特异性下腰痛的疗效研究[J].安徽医药,2021,25(10):1981-1984.