肺动脉栓塞(PE)是呼吸内科常见一种疾病，主要是指栓子堵塞机体的肺动脉及其分支而诱发的一种肺循环、呼吸功能障碍的综合征，肺动脉栓塞患者的死亡率可达20%～30%，其中常见种类为血栓性栓塞、羊水性栓塞等[1-2]。该病在临床中分为中央型组和周围型组两种肺动脉栓塞类型，具有较高的发生率、死亡率，会对患者的生命安全造成严重威胁，所以，及时采取治疗干预措施具有重要意义[3-4]。研究显示[5]，及时、准确诊断是提高肺动脉栓塞治疗效果的重要前提，不仅可使患者获得及时治疗，还可为其提供针对性干预措施。影像学检查技术是诊断肺动脉栓塞的重要方式之一，具有较高安全性，且操作简单，其主要包括胸部X线检查、肺动脉造影与双源电子计算机断层扫描(CT)肺动脉成像等，其中，X线检查无特异性，且敏感性较低，仅可初步诊断患者的疾病情况；肺动脉造影方法较优，可明确对患者的病情状况进行诊断，但是该技术属于一种有创检查方法，会对患者的身体造成影响，具有一定危险性；双源CT肺动脉成像检查不仅具有较高的安全性，且其对患者创伤较小，能够明确患者肺部血液分布情况，诊断准确度较高[6-8]。为进一步了解双源CT肺动脉成像检查技术在肺动脉栓塞中的诊断价值，本研究选择了2022年6月至2023年9月郑州市中医院收治的82例疑似肺动脉栓塞患者进行研究，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年6月至2023年9月本院急诊收治的82例疑似肺动脉栓塞患者作为本次研究对象，所有患者均接受双源CT肺动脉成像检查。其中，男性38例，女性44例，年龄35～68岁，平均(51.50±10.23)岁，体重52～75 kg，平均(63.50±10.02)kg，所有患者均表现有胸闷、呼吸困难、心悸、发热以及胸痛等症状，其中有20例患者伴有下肢深静脉血栓史，有12例患者伴有低氧血症。本研究已经过医院伦理委员会同意。

纳入指标：(1)明确本次治疗方案、目的，均自愿参与；(2)能够积极配合检查者；(3)生命体征平稳者；(4)有疑似肺动脉栓塞的相关症状者(胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困难、晕厥、活动后气短)。

排除标准：(1)中途更换医院检查者或无法接受随访者；(2)妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均接受肺动脉造影检查与双源CT肺动脉成像检查：双源CT肺动脉成像检查操作过程如下，本次检查选择的仪器为西门子SOMATOM Definition FLASH双源CT机，去除患者体表金属物质，如假牙、饰品等，协助患者呈现仰卧位，双手放于头部，并指导其平静呼吸，其扫描方向是从足到头，从其胸廓进行扫描，直至肋膈角，采用FLASH模式对患者进行扫描，设置螺距、电压、自动电流分别为2.1、100 kV、260 mA，分别设置重建层厚、层间距为0.75 mm、0.75 mm，将肺动脉干层面作为本次监测层面，在患者上肢静脉处经18 G留置针推注碘对比剂，碘对比剂为碘帕醇注射液[上海博莱科信宜药业有限责任公司；国药准字H20053388;100 mL∶37 g(Ⅰ)(每1 mL含碘帕醇0.755 3 g)]40 mL，注射速度为5.0 mL/s，同时以相同速度静脉推注生理盐水40 mL，后对监测层面进行扫描，每隔1 s进行动态监测，直至碘对比剂的颜色变淡，以此结果绘制相关时间-密度曲线，以测定肺动脉达峰值的时间，后改变碘对比剂与生理盐水的用量以相同速度进行推注，将峰值时间设定为扫描延迟时间，在扫描结束后指导患者留观30 min，以便观察其是否出现不良反应情况。选择两名经验丰富的放射科诊断医师对工作站传至的数据进行分析，记录相关指标情况(包括肺动脉充盈情况、栓塞部位、大小与形态等)。

1.3 观察指标

(1)分析双源CT肺动脉成像检查诊断效能：包括准确度、灵敏度与特异度；准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%；灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)×100%；约登指数=灵敏度+特异度-1，取值范围为0～1，指数越大，说明检测效果越好，真实性越大。

(2)分析确诊患者肺栓塞与肺灌注情况：通过碘对比剂的充盈与缺损情况分析确诊患者肺栓塞与肺灌注情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用%表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 双源CT肺动脉成像检查诊断效能

共有71例患者被确诊为肺动脉栓塞，双源CT肺动脉成像技术检查的准确度、灵敏度与特异度分别为92.68%、93.33%与85.71%，约登指数为0.790。见表1。

表1 双源CT肺动脉成像检查诊断效能

2.2 分析确诊患者肺栓塞与肺灌注情况

双源CT肺动脉成像检查结果显示71例患者为急诊肺动脉栓塞，与肺动脉造影结果阳性相符的有70例，70例中共检查出490个栓子，其中，肺叶、肺段与肺亚段栓塞部位各有139个(28.37%)、273个(55.71%)与78个(15.92%)，其中，肺叶部分栓塞中以肺灌注降低情况50.36%居多，完全栓塞中以肺灌注缺损(25.90%)居多；肺段部分栓塞中以肺灌注降低(36.63%)居多，完全栓塞中以肺灌注缺损(28.21%)居多；肺亚段部分栓塞中以肺灌注降低(25.64%)居多，完全栓塞中以肺灌注缺损(29.49%)居多，不同栓塞部位的部分栓塞差异具有统计学意义(χ2=26.252,P<0.001)、不同栓塞部位的完全栓塞差异也具有统计学意义(χ2=11.395,P=0.023)。见表2。

表2 分析确诊患者肺栓塞与肺灌注情况[n(%)]

3、讨论

肺动脉栓塞具有较高的发病率、病死率，主要分为原发性、继发性两类，原发性因素主要是指机体内部的遗传因素导致，继发性因素主要包括肿瘤疾病、手术与外伤等，其中，继发性因素影响较大，这是因为在继发性因素干预下，机体静脉血流减慢，血液发生淤滞，凝血因子堆积，这会激活患者的凝血系统，从而会诱发血栓形成，进而在血管中脱落并堵塞机体的肺动脉及分支，从而诱发肺栓塞[9]。研究显示[10]，该病发生率与年龄呈正相关，故该病多发生在老年群体中。

肺动脉栓塞会造成患者心功能下降，减少心排出量，诱发血管发生堵塞及肺梗死疾病，患者呼吸困难。该病无明显特异性临床症状，其临床症状主要与患者肺动脉栓塞大小、发作速度等有关，常有呼吸困难、咯血与胸痛等症状。严重时会诱发循环衰竭等，尽早准确判断患者病情状况对患者治疗方式的选择与改善患者预后具有重要意义[11]。因该病临床症状不明显，极易造成漏诊情况，会使患者错过最佳治疗时间，治疗效果欠佳，故选择合适的诊断方式尤为重要。肺栓塞患者血管内皮受损时会释放内皮素，血栓脱落会释放脱颗粒，会造成血管收缩，造成血流灌注呈现不同状态[12]。影像学、心电图、D-二聚体测定等均可用于肺动脉栓塞诊断，其中，影像学检查在该疾病诊断中占有重要地位，随着CT技术的不断发展，CT设备的时空分辨率不断提升，CT检查不仅检测时间短，还可获得清晰的成像图像，可保证诊断效果但是其在肺实质血流灌注中的诊断情况欠佳；双源CT肺动脉成像技术可快速对患者的病情进行诊断，还可保证其准确性[13]。

本研究结果显示，双源CT肺动脉成像技术检查出71例肺动脉栓塞，与肺动脉造影结果阳性相符的有70例，准确度、灵敏度与特异度分别为92.68%、93.33%与85.71%。龚文余选择了70例疑似肺动脉栓塞患者进行实验[14]，所有患者均接受双源CT肺动脉血管成像检查，其结果显示该方法检测准确度、特异度与敏感度较高。这与本研究结果保持一致。本研究结果与龚文余研究结果均提示，在急诊肺动脉栓塞的诊断中应用双源CT肺动脉成像诊断具有较高的诊断准确度、灵敏度与特异度。对此原因进行分析：常规CT图像可利用不同组织对X射线的衰减情况对疾病进行诊断，受光电吸收效应、康普顿散射效应影响较大；在不同物质中的吸收能量不一，通过关注不同组织的能量值情况即可判断[15]。双源CT肺动脉成像技术是以常规CT诊断为基础发展起来的检测技术，其应用不同管电压的球管，两球管以垂直角度交叉安装在旋转的机架上，这可保证输出的射线有足够的能量，进而可保证获得比较清晰的图像信息，且扫描速度较快，减少患者运动、心率等引起的线束硬化伪影，改善肺外周细胞的动脉情况，为检验医师提供更明确的诊断信息，提高肺动脉栓塞疾病的检出率[16]。另外，双源CT肺动脉成像技术时空分辨率良好，一次扫描就可获得患者全肺的解剖情况，且能够对患者肺动脉三维图像进行观察，了解患者全肺的灌注情况，可清楚显示肺内小栓子、细小肺病变等，故其诊断准确度较高[17]。

本研究结果还显示：经双源CT肺动脉成像检查确诊的70例患者中共检查出490个栓子，其中，肺叶、肺段与肺亚段栓塞部位各有139个(28.37%)、273个(55.71%)与78个(15.92%)，其中，肺叶部分栓塞中以肺灌注降低情况(50.36%)居多，完全栓塞中以肺灌注缺损(25.90%)居多；肺段部分栓塞中以肺灌注降低(36.63%)居多，完全栓塞中以肺灌注缺损(28.21%)居多；肺亚段部分栓塞中以肺灌注降低(25.64%)居多，完全栓塞中以肺灌注缺损(29.49%)居多，不同栓塞部位的部分栓塞、完全栓塞差异具有统计学意义(P<0.05)。这提示双源CT肺动脉成像应用在急诊肺动脉栓塞可明确患者栓塞的具体部位与大小情况，从而可帮助医师及时了解到患者的病变情况，并制定出针对、有效的治疗方案，可保证患者获得良好的治疗效果。因肺动脉栓塞的程度与其分布情况并不呈现一定的比例关系，部分患者栓塞面积较大，而血液延滞程度较低，还有部分患者栓塞面积较小，但仍会诱发较为严重的心肺功能改变，所以，需要进一步明确患者血流灌注状态。双源CT肺动脉成像技术是在常规扫描以外而实行的一种灌注扫描方式，且能够显现一个时间点的碘含量情况，碘对比剂首过期间的对比增强效果能够反映患者的血流量情况，故可了解其灌注情况，可了解到患者肺组织的损伤程度、肺功能改变情况等[18]。同时，双源CT肺动脉成像技术能够在短时间内完成扫描，且不需要使用大量碘对比剂，可降低对患者肾脏的影响，通过该技术可了解到患者肺动脉栓塞的解剖与肺灌注情况，能够明确患者肺部异常表现，从而能够对患者心血管疾病情况进行诊断。

综上所述，双源CT肺动脉成像技术在诊断肺动脉栓塞中具有较高的诊断准确度、灵敏度与特异度，且该技术可了解到患者肺灌注情况、栓塞部位等，有助于为后续治疗方案的选择提供参考性依据。

参考文献:

[1]卫旭瑛,白峥嵘,陈艳.双源CT双能量成像联合高敏C反应蛋白､D-二聚体检测对周围型肺动脉栓塞的诊断价值[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(7):156-160.

[2]汪劭川,曾一红,孙政文,等.双低剂量肺动脉血管造影(CTPA)成像技术在诊断肺动脉栓塞的可行性研究[J].中国CT和MRI杂志,2024,22(1):68-70.

[3]丁玉姣,石容容,张启杰,等.螺旋CT血管成像在不同类型急性肺动脉栓塞患者的应用及影像学表现[J].医学影像学杂志,2022,32(3):419-423.

[4]赵龙,谢红英,张玲玲,等.CT肺动脉栓塞指数与急性肺栓塞患者右心功能及预后的相关性分析[J].中国医刊,2021,56(3):332-335.

[5]郝文雅,王坤,金倞,等.“双低”剂量扫描结合大螺距扫描模式在双源CT肺动脉CT成像中的可行性分析[J].临床放射学杂志,2023,42(10):1669-1673.

[6]李晴,赵洁,陈冬,等.心肺联合超声在急性呼吸困难患者病因判断及诊断时效中的价值研究[J].临床急诊杂志,2022,23(4):274-277,282.

[7]王金平,张雷,于宗军,等.螺旋CT肺动脉造影诊断急性肺动脉栓塞的效果分析[J].影像研究与医学应用,2023,7(20):174-176.

[8]孙璇.双源CT双能量肺灌注成像联合血浆D-二聚体检测在急性肺动脉栓塞患者诊断及危险分层中的分析[J].赣南医学院学报,2018,38(4):327-330.

[9]胡海彦,吕川,马金花,等.CT肺动脉栓塞指数对急性肺动脉栓塞的评价及预后影响因素分析[J].宁夏医学杂志,2023,45(4):293-296,385.

[10]孙爱芳,支绍册,李萌芳,等.老年急性肺动脉栓塞患者临床特点和危险因素分析[J].中国中西医结合急救杂志,2021,28(2):184-188.

[11]孙晓彤,郑吟诗.MSCTPA评估肺动脉栓塞的价值及与右心功能参数的相关性[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(12):20-23.

[12]耿珏,马海琳,王宁.肺栓塞患者血清N末端脑钠肽前体､D二聚体､内皮素1水平变化的研究[J].血栓与止血学,2022,28(1):62-63.

[13]周笑莹,张华.双源双能量CT单能谱技术在肺动脉及下肢静脉联合成像中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(1):66-69.

[14]龚文余.双源CT肺动脉血管成像对肺动脉栓塞的应用价值[J].世界复合医学,2020,6(10):113-115.

[15]黄斌.胸部X射线与多层螺旋CT检查在健康体检中的应用价值分析[J].中国医疗器械信息,2024,30(10):131-134.

[16]李卫星,姚菁菁.双源CT双能量肺动脉血管成像技术早期诊断肺动脉栓塞患者的实效性评价[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(3):36-38.

[17]贾小青,常晓悦,姚行艳,等.80例使用炫速双源CT肺动脉成像联合双能量肺灌注与使用单源多螺旋CT诊断肺血栓栓塞症的临床分析[J].影像研究与医学应用,2019,3(20):24-26.

[18]冯浩.双源CT肺动脉造影联合双能量肺灌注成像对肺栓塞的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2023,7(13):19-22.

文章来源:高江晖,马洪宇,王国庆,等.双源CT肺动脉成像对急诊肺动脉栓塞的临床诊断应用研究[J].临床研究,2024,32(09):121-123.