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半环抱约束法在小龄儿童局部麻醉下进行头部外伤清创缝合术中应用

2025-01-06 75 上传者：管理员

摘要：目的：分析半环抱约束法在小龄儿童局部麻醉下进行头部外伤清创缝合术中的应用效果。方法：选取2022年1月至2022年12月在急诊外科就诊的需在局部麻醉下进行清创缝合术的512例头部外伤患儿为研究对象，按患儿就诊日期分为对照组和观察组。对照组252例患儿采取常规双人肢体固定法进行约束，观察组260例患儿采用单人半环抱法进行约束，比较两组患儿的身体约束效果。结果：观察组患儿有效约束率高于对照组，手术时间短于对照组，医生满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组人力成本少于对照组。结论：半环抱约束法应用于小龄儿童局部麻醉下进行头部外伤清创缝合术，具有较好的约束效果，可缩短手术时间，节约人力成本，医生满意度高。

关键词：
半环抱约束法
头部外伤
小龄儿童
局部麻醉
轻微伤
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2013年全国伤害监测系统数据显示[1]，全年约有20万例病例因头部受伤到监测点医院门/急诊就诊，其中0～14岁儿童占所有头部受伤病例的20%，其中80%为轻微伤。因此，大部分患者优先选择在门/急诊局部麻醉下进行清创缝合手术。局部麻醉是指在患者神志清醒状态下，将药物应用于身体局部，暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导功能，以达到局部无痛感的目的[2]。相对于全身麻醉而言，局部麻醉不良反应小，操作简便。局部麻醉患者处于清醒状态，容易出现恐惧、焦虑及紧张情绪[3]，导致患者不配合操作，影响手术开展。为避免过度镇静导致的不良反应，约束已成为保障操作顺利进行的一项重要措施[4]。小龄儿童因理解力和配合度低，在手术中往往因恐惧而哭闹、扭动身体反抗，如不能有效约束患儿，将影响手术效果，增加安全隐患[5]。体位约束是保证患者手术安全和效果的一项重要措施[6]，而使用约束带或绷带固定四肢容易造成患儿皮肤损伤，临床多使用人力对患儿进行约束。若按常规双人肢体固定法无能力约束患儿有效摆放体位，则需要更多的医护人员来协助，而参与扶持患儿摆放体位的人员越多医生手术空间则相对越小，势必会影响手术效果。本研究对常规双人肢体固定法和半环抱约束法在小龄儿童局部麻醉下头部外伤清创缝合术中的应用效果进行了比较，旨在探索更优化的约束方式以提高手术安全性和效率。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样，选取2022年1月至2022年12月在我院急诊科就诊的在局部麻醉下进行清创缝合术的512例头部外伤患儿为研究对象。纳入标准：①年龄1～6周岁；②生命体征平稳；③患儿陪诊人员≥2人。排除标准：①合并眼部、口腔、颌面部外伤及头部多处损伤的患儿；②合并癫痫、先天性心脏病、血液病等严重基础疾病的患儿；③合并颅内出血的患儿；④陪诊人员不具备辅助约束患儿的能力。将符合条件的患儿按就诊日期分为两组，奇数日期就诊患儿为对照组共252例，偶数日期就诊患儿为观察组共260例。

1.2方法

两组患儿均在局部麻醉下进行头部清创缝合术，手术均由急诊外科的在编医师和急诊工作≥5年的在编护士配合完成。护士协助家属将患儿平卧于手术床上并约束好患儿，由医生完成备皮、麻醉、缝合及包扎等操作。两组患儿均使用盐酸利多卡因注射液5 mL皮下注射进行局部麻醉，使用SV 545医用可吸收外科缝线缝合伤口。对照组患儿采用常规双人肢体固定法进行约束。操作方法为患儿平卧于手术床上，1名家属站立于患儿一侧，双手约束患儿肘部，将患儿上臂紧贴于患儿身体两侧及手术床上；另1名家属站立于患儿对侧，双手约束患儿膝盖，将患儿下肢紧贴于手术床上；1名护士站立于患儿头部，根据患儿头部外伤部位约束患儿头部至最佳体位，额顶区外伤置于平卧正中位，颞枕区外伤将头偏向一侧。观察组患儿采用半环抱约束法。操作方法为患儿平卧于手术床上，1名家属半俯卧于患儿身体正上方，双手约束患儿肘部，将患儿上臂紧贴于患儿身体两侧及手术床上，同时双腿夹住患儿双腿，将患儿下肢紧贴于手术床上；护士操作方法同对照组。

1.3观察指标

(1）约束有效性。有效约束：家属约束患儿身体配合医生顺利完成患儿的头部清创缝合术，术中无意外发生。无效约束：医生在对患儿进行清创缝合手术中，因家属未能约束住患儿身体任何部位导致的手术无菌区污染、医生麻醉或缝合过程中穿刺失败或偏位，均视为无效约束。计算两组患儿有效约束率。（2）手术时间：指从约束好患儿开始备皮起计时，至医生完成伤口缝合并包扎好伤口所耗费的时间。（3）约束患儿所用人力成本：指手术开始至手术结束，参与约束患儿的总人数。（4）手术医生满意度：术后调查手术医生对本次患儿体位约束的满意度，使用Likert 5级评分法对满意度进行评价，即非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意分别赋予5～1分，得分越高说明手术医生满意度越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 28.0分析数据。正态分布计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用例数、百分率表示。采用t检验和χ2检验进行组间比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿一般资料和头部外伤情况比较

两组患儿性别、年龄、头部伤口部位及伤口大小比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1两组患儿的一般资料和头部外伤情况比较

2.2两组患儿约束效果、手术时间、医生满意度和人力成本比较

观察组患儿有效约束率高于对照组，手术时间短于对照组，医生满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。观察组的人力成本1人，少于对照组的3人。

3、讨论

本研究结果显示，半环抱约束法有效约束率高于对照组。对照组采用的约束法是利用约束者双手仅约束患儿四肢关节，并且约束者站立于患儿两侧不容易发力，需要使用较大力气才能约束住患儿，如患儿过度躁动，则需要增加力量或人力

文章来源:杨雪,张华甫,刘倩,等.半环抱约束法在小龄儿童局部麻醉下进行头部外伤清创缝合术中的应用[J].天津护理,2024,32(06):717-718.