孤独症是以不同程度行为方式重复刻板、人际交往障碍等为特点的一种神经发育障碍性疾病，多发于儿童发育时期，具有较高致残率，对儿童身心健康及家庭经济造成严重影响[1,2]。目前，尚无药物能有效治愈孤独症，临床多选择科学、合理的康复训练以改善症状，提升语言表达及社交能力。结构化教学是临床用于训练、治疗及教育自闭症儿童或其他存在沟通障碍儿童的一种系统教学方法，包含2个重点策略(视觉安排、常规)和3个体现形式(环境安排、程序时间表及个人工作系统),利用患儿视觉辨别及记忆强项使其明白学习内容与步骤，发挥最大康复训练效果[3,4]。但由于医疗资源有限，院内每日开展常规结构化教学时间有限，不能保证教学活动连续性，以致教学效果存在一定局限性。护理延伸服务能将医院护理延续至家庭或社区，保证护理过程中的持续性，在临床应用广泛[5]。本研究拟将结构化教学与护理延伸服务相结合，探讨其在孤独症儿童中的疗效。报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2023年08月至2024年04月期间收治的孤独症儿童68例。纳入标准：符合第5版《精神疾病诊断与统计手册》[6]中孤独症相关诊断标准，且经临床测评、检查证实；年龄处于2～8周岁；首次接受康复训练治疗；依从性良好；无语言、视听障碍；家属精神、意识、认知均正常，能开展结构化教学；家属均签订知情同意书。排除标准：入组前已接受可影响本研究结果的相关治疗者；合并循环、呼吸等系统疾病者；合并精神障碍疾病(情感障碍、精神分裂症等)或其他神经系统疾病(脑瘫、癫痫等)者；合并先天性代谢疾病、遗传性疾病者；患有外观畸形等躯体疾病或重要脏器功能障碍者。脱落标准：研究期间自动退出者；随访失败者。本研究为前瞻性研究，已获取本院伦理委员会许可。根据1∶1随机对照设计分为34例观察组、34例对照组。观察组中男患儿19例，女患儿15例；年龄2～8(5.17±1.34)岁；体重指数21～27(24.05±1.48)kg/m2;家属受教育程度：小学及以下7例；初中/中专/高中9例，大专及以上18例。对照组中男患儿21例，女患儿13例；年龄2～8(5.27±1.26)岁；体重指数21～27(24.22±1.35)kg/m2;家属受教育程度：小学及以下6例；初中/中专/高中11例，大专及以上17例。两组上述一般资料(患儿性别、年龄、体重指数及家属受教育程度)对比，均无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组接受院内常规结构化教学治疗干预。家属陪同患儿，地点为本院自闭症康复中心，内容包括孤独症常规听觉训练、感觉训练、运动训练、生活技能训练、特殊教育等。结构化教学具体如下：(1)视觉提示。首先在所有训练场地通过规则提示卡、物品图片、标签等工具完善视觉识别系统，帮助患儿熟悉各个教学训练区域、设施设备位置、训练事项，让患儿明确每个区域训练内容，明白怎么训练、什么时候训练结束。(2)常规。可“从左至右、从上至下”制定训练流程常规，帮助患儿知道如何开始并有组织、有计划的开展训练，建立恰当的生活模式、习惯，有效学习适应生活环境的技巧。(3)环境安排。整个康复中心有序划分为游戏玩耍、进餐等特定活动区域，并张贴标识，让患儿一看便知晓特定活动区域应开展特定活动，遵守活动规则。(4)程序时间表及个人工作系统。通过图片及相片张贴、实物等可视型强的媒介展示患儿活动程序，使患儿明白活动的先后顺序，规律学习、训练，克服困难。并告知患儿整体训练、学习内容，对成功完成训练者给予适当奖励。每次4h, 每天1次，每周干预5天，共干预3个月。观察组接受基于结构化教学的护理延伸服务治疗干预。护理延伸服务具体如下：(1)宣教。对患儿家属进行为期1周的“结构化教学”培训，培训期间患儿在院内接受与对照组一致的结构化教学干预，培训目的为使家属掌握结构化教学概念、方法、训练技巧、注意事项等。并邀请家属进入微信群，告知出院后遇到问题及时在群内沟通交流，护士还可通过微信视频宣教、图片展示、语音讲解等方式进行远程干预。(2)家庭结构化教学准备。培训期间护士预先准备提示卡、标签、程序时间表等家庭结构化教学所需教学材料，培训结束后患儿出院回家，护士陪伴至患儿家中，根据患儿家庭环境划分训练区域，注重区域内家具、物品、实施设备的色彩搭配与摆放，告知训练区域不宜放置过多杂物，软垫包裹尖锐家具。(3)家庭结构化教学实施。按照院内结构化教学内容及流程制定相同家庭结构化教学计划表及程序时间表，把握好家庭康复训练的便利性，可延长患儿休闲、娱乐等时间。患儿开展家庭结构化教学期间，嘱家属严格根据程序时间表内容监督患儿训练，保证患儿遵守区域制度、完成训练，并将训练内容与日常生活活动相结合，家属每周记录训练进度，并将患儿训练视频(运动、学习等)上传至微信群，便于护士了解患儿训练效果，及时调整训练方案。共干预3个月。

1.3 观察指标

(1)治疗效果：干预前、干预3个月后两组均利用美国孤独症治疗评估量表评分(Autism Treatment Evaluation Checklist, ATEC)[7]评估，量表包含行为(25条目)、社交能力(20条目)、感知觉(14条目)、表达/语言交流(18条目)4个维度共77个条目，各条目通过0～3级评分，治疗效果与分值呈反比。(2)症状程度：干预前、干预3个月后两组均利用孤独症行为检查量表(Autism Behavior Checklis, ABC)[7]评估，量表包含感觉(9条目)、生活自理(11条目)、交往(12条目)、躯体运动(12条目)、语言(13条目)5个维度共57个条目，各条目通过1～4级评分，症状程度与分值呈反比。(3)心理障碍程度：干预前、干预3个月后两组均利用孤独症谱系及相关发育障碍儿童心理教育量表中文修订第三版(Revision of Chinese Version of Psycho-Educational Profile-3,C-PEP-3)中功能发展量表[8]评估，量表包含认知表现(20条目)、模仿(10条目)、感知(11条目)、口语表达(19条目)、手眼协调(14条目)、粗大动作(11条目)、精细动作(10条目)7个维度共95个条目，各条目通过0～1级评分，量表总分介于0～95分，心理障碍程度与分值呈反比。(4)满意度：干预3个月后利用本院科室自拟的满意度调查表让患儿家属评估，满分介于0～100分，80～100分定为很满意，60～79分定为一般满意，低于60分定为不满意。总护理满意度=100%-不满意率。

1.4 统计学方法

使用SPSS24.0统计学软件完成数据处理，计量资料通过Shapiro-Wilk检验符合正态分布的以

描述，选择t检验；计数资料以“%”描述，选择χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗效果ATEC量表对比

干预前两组ATEC量表中行为、社交能力、感知觉、表达/语言交流4个维度分值对比，均无显著差异(P>0.05);干预后观察组上述4个维度分值均比对照组低，组间差异显著(P<0.05),见表1。

表1两组治疗效果ATEC量表对比(分,

2.2 症状程度ABC量表对比

干预前两组ABC量表中感觉、生活自理、交往、躯体运动、语言5个维度分值对比，均无显著差异(P>0.05);干预后观察组上述5个维度分值均比对照组低，组间差异显著(P<0.05),见表2。

表2两组症状程度ABC量表对比(分,

2.3 心理障碍程度C-PEP-3量表对比

干预前两组C-PEP-3量表分值对比，无显著差异(P>0.05);干预后观察组C-PEP-3量表分值比对照组高，组间差异显著(P<0.05),见表3。

表3两组心理障碍程度C-PEP-3量表对比(分,

2.4 满意度对比

观察组与对照组满意度(94.12%vs76.47%)对比，观察组显著升高，组间差异显著(P<0.05),见表4。

表4两组满意度对比[n(%)]

3、讨论

近年来，孤独症发病率明显上升，我国尚且缺乏全国性的孤独症流行病学调查，美国最新数据显示8岁儿童ASD患病率为1/36[9],孤独儿童已成为全球关注的重要公共卫生问题。未经干预的孤独症儿童可能引发严重器官发育障碍，对个体、家庭甚至社会造成严重负担。常规医院康复训练是孤独症儿童常见干预方式，但由于医疗教学时间有限、患儿及家属需多次往返医院，教学效果欠佳，且明显增加患儿家庭经济负担。研究建议孤独症患儿每周至少接受25h康复训练，以达到最佳康复效果，面对医疗机构康复训练效果欠佳情况下，家庭康复训练可成为替代资源，使教学活动与患儿日常生活结合，呈连续性[10]。

结构化教学是国外20世纪70年代提出并用于孤独症治疗的一种康复训练手段，近十几年来逐渐引进国内开始初步应用，其重点运用视觉提示，对不同训练内容、训练环境、活动顺序等进行有组织、系统的规划，给予患儿针对性康复治疗，纠正行为模式[11,12]。本研究结果显示，与单一院内结构化教学的对照组对比，孤独症儿童应用基于结构化教学的护理延伸服务干预的观察组，干预3个月后，ATEC量表中4个维度分值及ABC量表中5个维度分值均比对照组低，与既往研究结果相似[13,14]。这提示基于结构化教学的护理延伸服务在孤独症儿童中应用能有效促进患儿孤独症症状改善，提升康复训练效果。分析其原因可能在于：结构化教学能对训练环境进行结构化，并加以物体性状、摆放、颜色等对训练内容及顺序进行提示，使患儿在有序环境中明白事物因果关系，增强对训练环境、内容的理解能力与依从性，改善行为能力，提升语言理解及认知功能[15]。孤独症儿童康复训练治疗周期长，与临床医师相比，家属陪伴患儿的时间更长，能更好的帮助患儿将所学技能运用于临床，增强训练效果[16]。故将结构化教育与护理延伸服务相结合，帮助患儿在家属监督下随时、不间断的在熟悉的家庭环境中完成各项康复训练内容，有利于提升训练依从性及主观能动性，进而对提升康复训练效果产生积极作用。本研究结果显示，干预3个月后观察组C-PEP-3量表分值比对照组高，且观察组94.12%与对照组满意度76.47%对比显著升高，提示孤独症儿童应用基于结构化教学的护理延伸服干预在改善心理障碍程度、提升满意度方面效果更显著，与既往研究结果相似[17,18]。对此进行分析：基于结构化教学的护理延伸服务首先对家属进行培训，让家长掌握结构化教学理论知识及康复训练技巧，为家庭结构化教学康复训练顺利开展奠定基础。通过患儿熟悉的环境连续、长期开展康复训练，减轻陌生环境紧张带来的干扰的同时能增强康复效果，并有效利用室内物品、图片等对康复活动顺序、内容进行提示，使患儿明白该做什么、该怎么做，充分规范患儿行为、锻炼生活自理能力，改善症状，减轻患儿心理障碍。除此之外，微信群的建立便于家属与医护人员之间交流沟通，及时解决家属遇到的问题，保障家庭结构化教学效果，促进患者病情康复，进而有利于提升家属满意度。

综上所述，基于结构化教学的护理延伸服务在孤独症儿童中应用效果显著，可有效提升孤独症症状改善效果，减轻心理障碍程度，提升家属满意度，值得推广。

参考文献:

[1]徐秀,邹小兵,柯晓燕,等.孤独症谱系障碍婴幼儿家庭实施早期干预专家共识[J].中国循证儿科杂志,2021,16(5):327-332.

[2]郭乃绮,王瑜.虚拟现实技术在孤独症谱系障碍儿童干预中的研究进展[J].中国当代儿科杂志,2024,26(4):414-419.

[3]黄小莉,温春云,肖建辉,等.听觉统合训练仪联合结构化教学在孤独症儿童行为管理中的干预研究[J].黑龙江医学,2023,47(13):1580-1583.

[4]白奋明.早期介入丹佛模式联合结构化教学法治疗孤独症谱系障碍儿童的效果[J].妇儿健康导刊,2023,2(16):55-57.

[5]赵静,罗红梅,蒋佳,等.延伸护理服务改善维持性血液透析联合腹膜透析患者营养不良状况的应用效果[J].中国实用护理杂志,2020,36(1):16-21.

[7]巩甜甜,巩尊科,杨忠秀,等.阶梯式家长课堂干预模式对孤独症谱系障碍儿童社交能力和生活自理能力的影响[J].中国康复医学杂志,2023,38(10):1408-1413.

[8]于松梅,贾美香,杨晓玲,等.孤独症儿童心理教育量表中文版修订的效度和信度[J].中国心理卫生杂志,2015,(9):697-702.

[10]李海,赵朔,洪琦,等.孤独症谱系障碍儿童家长的家庭干预培训需求调查[J].中国康复医学杂志,2023,38(11):1571-1575.

[12]王歆歆,王艳辉,童薇.行为分析疗法联合结构化教学对孤独症患儿的康复效果[J].护理实践与研究,2020,17(13):155-157.

[13]张亚男,刘鹏,王海侠,等.自然情境下的结构化教学模式对孤独症谱系障碍儿童康复的初步应用[J].中国康复,2024,39(1):32-35.

[14]张飞琳.结构化教学法在孤独症患儿中的应用观察[J].山西卫生健康职业学院学报,2022,32(5):29-30.

[15]胡春华,罗叶,张萍萍,等.结构化教学联合阿立哌唑对孤独症患儿神经功能相关细胞因子､发育情况的影响[J].中国当代医药,2023,30(35):70-74.

[16]詹阳湄,李廷玉.孤独症谱系障碍儿童通过远程医疗实现的家庭干预模式研究进展[J].中国儿童保健杂志,2023,31(12):1340-1344.

[17]曾红玲,周怡,谢俊,等.基于结构化教学法的小组训练对学龄前孤独谱系障碍儿童的疗效分析[J].中国儿童保健杂志,2023,31(5):564-569.

[18]乔曲杨.基于结构化教学的家庭康复训练在孤独症患儿中的应用效果[J].中国民康医学,2023,35(2):79-81.

基金资助:漯河医学高等专科学校2023年度科技创新项目(2023ZD38);

文章来源:张文莉,方新梅,朱盼盼.基于结构化教学的护理延伸服务在孤独症儿童中的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2025,36(01):89-92.