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多途径唾液吸引对重症颅脑损伤术后流涎患者影响

2025-02-06 40 上传者：管理员

摘要：目的：探究多途径唾液吸引对重症颅脑损伤术后流涎患者的影响。方法：选取2021年6月—2023年6月我院重症监护室收治的100例重症颅脑损伤术后流涎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(50例)与对照组(50例),观察组采用多途径唾液吸引，对照组采用常规干预措施。在干预结束后，比较两组流涎相关护理工作量、流涎相关并发症、流涎相关指标情况。结果：观察组流涎相关护理工作量明显低于对照组(P<0.05)。观察组流涎相关并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。干预后，观察组流涎相关指标优于对照组(P<0.05)。结论：和常规护理相比，对重症颅脑损伤术后流涎患者选择多途径唾液吸引能使患者流涎问题得以解决，可降低并发症发生率，值得研究和推广。

关键词：
吞咽障碍
唾液腺分泌增加
多途径唾液吸引
术后流涎
重症颅脑损伤
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流涎是多数颅脑损伤患者在术后常见的一种综合征，其发生的原因和多种因素密切相关，比如患者的吞咽障碍、唾液腺分泌增加等，使得患者出现口角溢出唾液的情况，并且该病的诱发因素较多，比如患者的合唇能力、口腔的感知觉能力、下颌骨的闭合能力、所处的姿势等。当患者颅脑损伤加重后，易导致多个部位遭受破坏，如下丘脑、脑干等，患者会出现不同程度的意识障碍，且部分患者还存在昏迷，导致颅内神经细胞凋亡，使得患者出现不同程度的后遗症，与此同时还伴有继发性损伤，常见损伤包括口唇的闭合功能障碍、舌部运动功能障碍，患者一旦出现以上情况，易减弱其口腔的唾液控制能力，故而出现流涎［1］。对于昏迷患者来说，其流涎的时间也明显增加，导致患者口周出现大量的流涎情况，并且还可蔓延至患者的口面颈部，使得患者出现较多不良症状，如口角炎、皮炎，并发症发生率也逐渐升高。而针对该情况，需要选择针对性的干预措施，从而使患者的流涎症状得以减轻［2-3］。本文旨在探究多途径唾液吸引对于预防术后流涎的作用，具体内容见下文。

1、资料与方法

1．1基线资料

选取2021年6月—2023年6月我院重症监护室收治的重症颅脑损伤术后流涎患者100例，以随机数字表法分为观察组50例和对照组50例。观察组中男35例，女15例;年龄28～72岁，平均年龄( 50．33±3．45)岁;平均GCS得分( 5．22±1．13)分;流涎持续时间( 3．65±1．65)周;受伤原因:暴力伤21例，高处坠落伤9例，交通意外伤20例。对照组中男36例，女14例;年龄29～72岁，平均年龄( 50．96±3．85)岁;平均GCS得分( 5．52±1．08)分;流涎持续时间( 3．96±1．05)周;受伤原因:暴力伤22例，高处坠落伤8例，交通意外伤20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义( P＞0．05)，具有可比性。此次研究获得医学伦理委员会的批准(审核批号为20201225)。

1．2选择标准

( 1)纳入标准:①经过头颅CT诊断为重症颅脑损伤［4］;②GCS评分在3～8分;③流涎的时间≥2周;④患者和家属均自愿参加研究;⑤无消化道大出血病史人群。( 2)排除标准:①在受伤前已经存在认知功能障碍、精神疾病病史;②既往存在血栓类病;③由于死亡、转科、转院而导致研究中断;④存在严重的胃食管反流病和血液疾病。

1．3方法

对照组采用常规干预方式，具体内容:加强患者人工气道方面的管理，另外做好患者的口腔护理干预，若患者口腔和鼻腔存在分泌物，需要及时吸引，若患者出现流涎的情况，应注意浸渍皮肤的保护，并合理安排体位。观察组采用多途径唾液吸引，具体内容: ( 1)持续口腔内吸引:唾液富含丰富的蛋白质以及酶，唾液一旦在患者口腔内聚集，则会增加细菌繁殖的风险，还可导致患者出现口腔感染，甚至肺部感染，而对于患者口腔内积聚的唾液，需要及时进行吸引操作，从而保证患者口腔的清新度，还能使口腔维持清洁的状态。操作方法包括采用复方氯己定溶液10mL进行口腔冲洗作，4次/d，在注入的同时需要边抽吸，直至呈现清洁状态刺激患者的口腔味觉，用生理盐水进行冲洗，预防残留液体，若患者流涎情况加重，应将吸痰管固定在患者的颊部，并连接好负压引流器，压力设置为60～80mmHg( 1mmHg = 0．133kPa)，对患者进行持续的吸引操作，操作者需要密切观察患者吸痰管的位置，注意调适负压压力。( 2)持续进行声门下吸引:患者颅脑损伤后常常处于昏迷状态，在早期，需要为患者建立人工气道，并进行气管切开，其具体的操作步骤包括:在进行间断、连续的声门下灌洗时，应用一次性的气管套管对患者开展持续下声门吸引，使患者气囊中附着的分泌物得以清除，再经过患者的气囊壁缝隙，进入患者呼吸道内，将气囊压力控制适宜，以降低并发症，定时测量患者的气囊压力;若给予患者单一使用持续声门下吸引操作时，需要将吸引压力控制在60～80mmHg，以此保证吸引效果，还能使黏膜受损程度减轻;每8h进行1次低压灌洗操作(用生理盐水进行)，灌洗前需要对患者的气囊压力进行适当的调整［一般在40cmH2O( 1cmH2O = 0．098kPa)］，将持续性接口断开，将5mL的生理盐水保持缓慢速度注入，再与吸引接口连接，清理存在的分泌物，上述操作需要反复进行，一共4次，并连接好持续吸引接口、冲洗管道，最后调整气囊的压力，保持适宜压力。( 3)气管切开导管内持续吸引:若患者需要进行气管切开操作，拔管前患者会受到金属套管改用的影响，使得气囊黏膜被气囊阻断，口腔内唾液分泌物明显增加，不仅会导致患者出现误吸，还会出现刺激性的呛咳表现，需对患者开展持续的小导管吸引，减少口腔内的唾液分泌物，另外还能降低其误吸风险。具体的操作内容是:于患者的气管套管内放置1根小导管，并选用无菌剪刀剪去输液针头的钢针，使导管长度保留在7～10cm，和负压吸引器进行连接，对患者展开吸引，将压力控制适宜，并在整个操作过程中，严格执行无菌操作，并定期更换，若出现阻塞，则需要及时更换导管，并对患者开展气道湿化操作，维持患者气道分泌物在正常黏稠度。( 4)咽后壁吸痰管留置间断吸引:若患者未建立人工气道，易增加患者的流涎量，加之患者气道的自我清洁能力减弱或丧失，易导致口腔和鼻腔内存在大量的分泌物，导致患者呛咳的风险增加。需给予其咽后壁吸引方式，使不良情况得到改善。具体操作内容:选择一次性的吸痰管进行吸引操作，于患者咽后壁放置好，经患者的鼻腔置入吸痰管，置入深度在10～15cm，若能够与患者下咽腔触及，则需要对吸痰管进行固定妥善，维持负压在正常范围，对患者实施间断吸引操作，保证吸痰管置入深度适宜，另外需要对患者是否存在血性液体吸出情况进行观察，并对吸引的位置做出合理的调整。

1．4观察指标

( 1)流涎相关护理工作量:包括擦拭口水次数、常规吸痰次数、更换床单次数、更换枕套次数。( 2)流涎相关并发症:包括刺激性咳嗽、口角炎、皮肤损伤等。( 3)流涎相关指标:在干预前、干预后1周对患者流涎的严重程度( DSFS-S)、发生频率( DSFS-F)、分泌物情况( MSS)进行评估。DSFS-S得分为1分，表示口唇处于干燥状态，并且湿润的程度正常;得分为2分，表示患者口唇略湿;得分为3分，表示患者口唇以及颊面部均处于湿润状态;得分4分，表示患者的唾液滴至衣襟;得分5分，表示患者唾液流至物体上或衣襟。DSFS-F得分1分，表示无流涎;得分2分，流涎的频率在1～2次/5min;得分3分，表示患者流涎的频率在3～4次/5min;得分4分，表示流涎时间持续5min。MSS得分范围在0～3分，得分越高，则表示分泌物累积情况越严重。

1．5统计学方法

采用SPSS25．00软件处理所得数据，计量资料以( x±s)表示，行t检验，计数资料以百分率( % )表示，行 χ2检验，P＜0．05时差异有统计学意义。

2、结果

2．1两组流涎相关护理工作量对比

观察组流涎相关护理工作量明显低于对照组( P＜0．05)，见表1。

表1两组流涎相关护理工作量对比

2．2两组流涎相关并发症对比

观察组流涎相关并发症发生率明显低于对照组(χ2 = 8．274，P = 0．004＜0．05)，见表2。

表2两组流涎相关并发症对比

2．3两组流涎相关指标对比干预后，两组DSFS-S、DSFSF、MSS得分均下降，其中观察组得分低于对照组( P＜0. 05)，见表3。

表3两组流涎相关指标对比

3、讨论

脑损伤在临床十分常见，对重症患者而言，会出现不同程度的功能障碍，其中最为常见的类型是舌部运动、口唇闭合功能等，而上述功能障碍则会减弱患者的口腔唾液的控制能力，故而出现术后流涎的表现［5］。特别是对于处于昏迷状态患者来说，若持续处于流涎的状态，易导致涎液浸渍口周，并且还可蔓延至口面颈部，引起一系列不良反应，比如口面颈部皮肤发炎、口腔炎、口臭等，若未能及时解决，则容易出现诸多严重并发症，如误吸、脱水、吸入性肺炎等，另外还可增加护理难度［6-8］。本文观察组在流涎相关护理工作量、流涎相关并发症、DSFS-S、DSFS-F、MSS与对照组比更优，由此说明，通过对患者进行多途径唾液吸引，能减少护理人员的工作量，还能预防并发症，使患者的病情得以减轻。究其原因: ( 1)选择多途径的吸引，能减少气囊残留的分泌物，并且能减轻黏膜的损伤程度［9］。( 2)唾液中富含的蛋白质含量较高，在人体口腔内，若出现唾液大量聚集情况，易导致口腔内细菌滋生，进而导致口腔、肺部等感染概率增加。在口腔吸引过程中，选用复方氯己定溶液清洗，能够抑制炎症的产生，还能对细菌的黏附产生抑制，对于患者口腔内的多种致病菌，其也能够发挥杀灭的作用，保证患者口腔清洁度在正常范围内，保证患者的口腔清新［10］。( 3)当患者的流涎量、流涎时间增加，且未能够及时建立人工气道，易导致患者口腔内的清洁能力削弱，导致患者气道内进入口腔和鼻腔的分泌物，导致患者呛咳和误吸的风险增加;在吸引过程中，选择咽后壁间断的吸引方式，能够减轻患者呼吸道的黏膜损伤程度，还利于清除患者口腔和咽部残留的分泌物［11］。( 4)在吸引操作过程中，选用小号的导管进行持续吸引操作，能够降低患者发生误吸的风险，改善减少刺激性呛咳的发生概率［12］。在治疗过程中，需要结合患者的不同病情、不同治疗方案，选择适宜的吸引途径和方式，能够减少患者口腔内唾液的聚集，以此改善患者的口腔健康，保证患者的口腔清洁度［13］。综上所述，多途径唾液吸引能够使患者流涎问题得以解决，还能降低其相关并发症，值得进一步探究与推广。

参考文献:

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文章来源:王霄红,梅园,邵青霞.多途径唾液吸引对重症颅脑损伤术后流涎患者的影响[J].医学理论与实践,2025,38(02):303-305.