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头颈癌术后患者自我形象现状及与社会支持应对方式相关研究

2025-03-26 51 上传者：管理员

摘要：目的：探讨头颈癌(HNC)术后患者自我形象现状与社会支持、应对方式相关性。方法：选取2021年5月～2023年5月武汉市第一医院收治的HNC患者93例为研究对象。对其一般资料、自我形象量表(BIS)、社会支持评定量表(SSRS)、医学应对量表(MCMQ)结果进行总结分析。按照患者BIS得分情况分为两组，BIS得分≥10分存在自我形象问题的患者纳入问题组，BIS得分<10分的患者纳入正常组。对比两组患者的一般资料、SSRS、MCMQ等情况，分析影响患者自我形象的相关因素。结果：93例患者中存在自我形象问题的患者49例(52.69%)。两组患者一般资料单因素比较分析结果显示，问题组家庭收入、婚姻、医疗费用支付方式与正常组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。分析两组疾病基本资料，问题组皮瓣移植与正常组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。问题组患者客观支持、主观支持、对支持的利用度均低于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。问题组患者面对分最低，回避分最高；正常组屈服分最低，面对分最高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。家庭收入、医疗费用支付方式、皮瓣移植、SSRS、MCMQ面对与患者自我形象得分呈负相关，MCMQ回避、MCMQ屈服与患者自我形象得呈分负相关。结论：HNC患者自我形象问题普遍存在，超50%患者存在自我形象的问题。而依据相关分析显示，家庭收入、医疗费用支付方式、皮瓣移植、SSRS、MCMQ与自我形象得分密切相关，应从以上方面考虑对部分患者实施相关干预。

关键词：
头颈癌
应对方式
相关因素
社会支持
自我形象
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头颈癌( HNC)是癌症的主要类型，可能对患者的吞咽功能、语言功能、嗅觉功能产生不良影响，进而对患者日常生活造成较大的限制［1］。HNC全球每年新发病的数量约为50万，是一个庞大的群体。HNC患者在手术治疗后可对患者的面容面貌、头颈功能产生影响，进而使患者的自我形象发生变化［2］。自我形象也称身体意象、身体心象，指自身基于观察、他人反应，形成自身身体结构、身体功能的主观认知，HNC后会导致患者的自我形象水平降低［3］。自我形象是一种对自我的认识，其得分升高表示患者对自身形象的认可度下降，进而增加焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪的风险，并且还会影响到疾病治疗疗效，最终导致不良结局风险增加［4-5］。本研究旨在探讨HNC患者的自我形象现状及相关影响因素。

1、资料与方法

1. 1一般资料:

选取2021年5月～2023年5月武汉市第一医院收治的HNC患者93例为研究对象。纳入标准:①经病理诊断确诊为HNC的患者;②能够正常交流、认知功能正常、独立完成调查问卷;③进行自我形象量表( BIS )、社会支持评定量表( SSＲS)、医学应对量表( MCMQ)等的调查;④知情同意研究。排除标准:①合并其他重大疾病、严重基础疾病;②合并精神疾病者;③除疾病外，家庭、生活发生重大变故者。本研究经本院医学伦理委员会审批通过［武卫一医院伦审( 2022) 50］，并与患者签订知情同意书。

1. 2方法

1. 2. 1研究方法:

对患者一般资料，如年龄、性别、文化水平、收入水平等社会学资料进行调查，分析疾病基本资料，如功能损伤情况、皮瓣移植、治疗方案。应用BIS、SSＲS、MCMQ量表进行调查，其中BIS量表共3个维度，包括情感、行为、认知。共计10个条目，以Likert 4级评分，选项“一点不关注”计0分，“稍微关注”计1分，“相当关注”计2分，“非常关注”计3分，得分相加为总分。总分越高提示自我形象水平越低，如患者得分≥10分，则视为存在自我形象问题。SSＲS量表包括3个维度，分别是客观支持、主观支持、对支持的利用度，共计10个条目。每个条目的得分不定，包括1～4分、0～2分，10个条目计分之和为总分，其中客观支持分: 2、6、7条目之和，主观支持分: 1、3、4、5条目之和，对支持的利用度: 8、9、10条目之和。总分＜20分，视为来自社会的支持度较少;得分20～30分来自社会支持度一般;得分30分以上，则具有满意的社会支持度。MCMQ量表中共3个维度，分别是面对、回避、屈服，有20个条目，采用Likert 4级评分法，如面对得分较高，则提示患者在行动时更倾向于采用面对的方式，回避、屈服得分更高，则更倾向于与采用回避、屈服的方式。

1. 2. 2调查方法:

采用问卷的形式对以上需要调查的资料、问卷进行调查，调查前向患者、家属说明情况、争取到同意后纳入研究。向患者说明由患者依据自身情况，如实填写。问卷当场发放，当天检查并收回。共计发放100份问卷，最终回收有效问卷93份，有效率93. 00%，将93份对应患者作为研究对象。

1. 2. 3资料汇总:

将调查的资料按照项目进行统计，分为患者一般资料、疾病基本资料、BIS、SSＲS、MCMQ量表。

1. 2. 4研究分组方法:

依据BIS得分将患者分成两组，其中得分≥10分视为存在自我形象问题的患者，纳入问题组( n = 49) ;＜10分则不存在自我形象问题，纳入正常组( n = 44)。

1. 3观察指标:

①比较两组患者的一般资料、疾病基本资料、SSＲS、MCMQ。②采用皮尔森( Pearson)相关性分析的方式对单因素分析结果进行分析，找到自我形象的相关因素。

1. 4统计学方法:

采用SPSS22. 0统计学软件进行t及 χ2检验;相关性分析采用Pearson行相关性分析。

2、结果

2. 1两组患者一般资料的单因素分析:

两组患者一般资料单因素分析结果显示，问题组家庭收入、婚姻、医疗费用支付方式与正常组比较，差异有统计学意义( P＜0. 05)。见表1。

2. 2两组患者疾病基本资料单因素分析:

两组疾病基本资料比较，问题组皮瓣移植与正常组比较，差异有统计学意义( P＜0. 05)。见表2。

2. 3两组患者SSＲS量表评分单因素比较:

问题组患者客观支持、主观支持、对支持的利用度均低于正常组，差异有统计学意义( P＜0. 05)。见表3。

2. 4两组MCMQ量表评分单因素比较:

问题组患者面对分最低，回避分最高;正常组屈服分最低，面对分最高，两组比较，差异有统计学意义( P＜0. 05)。见表4。

2. 5自我形象得分的相关因素分析:

家庭收入、医疗费用支付方式、皮瓣移植、SSＲS、MCMQ面对与患者自我形象得分呈负相关，MCMQ回避、MCMQ屈服与患者自我形象得分呈负相关。见表5。

表1两组患者一般资料的单因素分析

表2两组患者疾病基本资料单因素分析

表3两组患者SSＲS量表评分单因素比较

表4两组MCMQ量表评分单因素对比

表5自我形象得分的相关因素分析

3、讨论

HNC作为常见癌症类型，其诊疗受到广泛关注，但影响疾病预后的因素不仅仅是诊断、治疗相关内容［6］。近年来有研究指出，HNC患者的自我形象评分也会影响到疾病的预后［7］。自我形象是患者对自身身体结构、身体功能的主观认知，反映的是对自身身体或健康的满意度［8］。在罹患HNC后、术后均会影响到自我形象得分，导致患者越发在意自身身体情况、健康情况［9］。进而成为负性情绪滋生的源头，增加焦虑等负性情绪的滋生，并引起机体的应激反应，增加手术并发症、放化疗不良反应风险，最终对患者的预后产生影响［10-11］。

鉴于自我形象对HNC患者的预后可产生巨大的影响，故本研究对本院收治的HNC进行自我形象的调查。而其结果显示，纳入研究的93例患者中BIS得分≥10分有49例( 52. 69%)，提示HNC患者普遍自我形象的问题。分析原因可能为HNC肿瘤会对机体功能、面容面貌造成较大的破坏，进而导致患者BIS得分增加［12-13］。本研究结果显示，家庭收入、医疗费用支付方式、皮瓣移植、SSＲS、MCMQ面对与患者自我形象得分呈负相关，MCMQ回避、MCMQ屈服与患者自我形象得分呈负相关。龚湖萍等［14］研究中进行了类似研究，其研究指出年龄、性别、疾病分期、治疗方式、有无皮瓣移植、社会支持、面对是患者自我形象的影响因素。与本研究结果比较，存在一定差异，但均指出了皮瓣移植、社会支持、面对与患者自我形象密切相关，建议关注皮瓣移植、SSＲS得分低、MCMQ中回避、屈服得分高的患者。

家庭收入、医疗费用支付方式是经济方面的问题，经济条件越好的患者越有底气进行疾病的诊疗，对于自我形象也更不在乎;而经济条件较差的患者，更为敏感，更易关注到自我形象问题［15］。皮瓣移植的患者手术创伤大，对自我形象的影响也更大，相应地也更易出现自我形象问题［16］。SSＲS得分越高，提示患者社会支持、家庭支持越多，这能够减轻患者心理压力，进而减少自我形象问题的发生［17-18］。MCMQ面对得分越高，提示患者面对HNC更易选择积极的方式，而屈服、回避得分越高，则更倾向选择消极的方式，导致患者更易出现自我形象问题［19-20］。

综上，HNC患者的自我形象问题普遍存在，需更加关注患者的自我形象问题。而自我形象问题与家庭收入、医疗费用支付方式、皮瓣移植、SSＲS、MCMQ多方面因素密切相关。临床需要重点关注低收入、皮瓣植入、SSＲS得分低、MCMQ屈服得分高、MCMQ回避得分高的患者。

参考文献:

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[2]姚芡芡,蒲树英,白阳娟,等.头颈癌患者身体意象体验质性研究的系统评价[J].中华护理杂志,2021,56( 12) :1860-1867.

[3]张志愿,孙树洋.转化医学视角下头颈癌人源性肿瘤异种移植瘤模型队列的研究愿景[J].华西口腔医学杂志,2021,39( 6) : 617-623.

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[5]孙树洋,张志愿.基于肿瘤临床前模型建立头颈癌新型药物基因组学的必要性及展望[J].山东大学学报(医学版) ,2021,59( 9) : 57-63.

[6]李菲,刘钰曦,万崇华,等.基于QLICP-HN( V2. 0)量表的头颈癌患者生命质量影响因素及干预对策研究[J].卫生软科学,2021,35( 1) : 39-42.

[7]胡翠,李明英,胡小芳.应对方式在乳腺癌术后患者心理弹性与自我形象间的中介效应分析[J].临床护理杂志,2023,22( 1) : 42-45.

[8]贾辛婕,王晴,李琳,等.年轻未婚女性乳腺癌根治术后患者应对方式对社会支持和自我形象的中介作用[J].天津护理,2021,29( 2) : 142-146.

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[10]胡莉萍,汪聪,周芙玲.社会支持在血液肿瘤患者述情障碍与生活质量间的中介作用[J].上海护理,2021,21( 7) : 33-37.