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浅析在耳鼻喉头颈外科中应用低温等离子射频消融术的现状

2020-04-16 466 上传者：管理员

摘要：低温等离子射频消融术是指利用低温等离子射频的能量，以较低的温度来进行组织切除的一种治疗方式，该方式可以在减少对组织的损伤，缓解患者痛苦，加快康复的同时，还具有安全、创伤小、出血少等优点。现在脊柱外科、泌尿外科、耳鼻喉科、头颈外科中已广泛应用低温等离子射频消融术。本文主要介绍在耳鼻喉头颈外科中低温等离子射频消融术的应用现状。

关键词：
低温等离子射频消融术
应用现状
新型微创技术
耳鼻喉头颈外科
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低温等离子射频消融术为一种新型微创技术，现已在临床中得到了广泛应用，在骨科、泌尿外科、神经外科取得了显著成效，同时也适用于耳鼻喉头颈疾病中，包括会厌囊肿、扁桃体、腺样体等，耳鼻喉科头颈器官解剖结构复杂，与全身器官联系紧密，随着低温等离子射频消融术的逐步发展，逐渐扩大了其在耳鼻喉头颈外科中的应用前景[1]。下面对低温等离子射频消融术在耳鼻喉头颈外科中的应用现状进行分析探讨，具体如下。

1、低温等离子射频消融术原理

低温等离子射频消融术是在100kHZ等离子射频电场条件下，形成100μm的等离子薄层，随后在组织与射频电刀之间的电解液转换成低温等离子态的情况下，以分子为单位，将靶细胞中的微细胞分解为氧化物和碳水化合物，从而达到消融组织或使其凝固后坏死的效果[2]。低温等离子射频消融术工作温度低，有助于降低对周围组织的损伤，同时可将病变组织中微血管进行封闭，从而减少术中出血量，具有消融切割、凝血、剥离、盐水冲洗、吸引等多方面功能，保证了操作中视野的清晰，有利于操作。

2、低温等离子射频消融术在耳鼻喉头颈外科中的应用

2.1 鼻炎手术

慢性鼻炎与变应性鼻炎患主要临床症状为鼻塞，鼻炎的长期刺激导致鼻甲增厚，出现鼻塞，传统手术方式如激光、刀切、微波等切除患者下鼻甲，这种手术方式不仅易出血，同时还可能损伤下鼻甲黏膜，导致患者出现鼻腔粘连，低温等离子射频消融术可通过下鼻甲减容术缓解患者临床症状，术后无需填塞，鼻甲黏膜保留完整，并且可重复进行，效果明显优于传统手术，且其术后并发症发生率低，远期疗效尤为显著，对下鼻甲后端明显肥厚患者可在其下鼻甲后端进行打孔，痛苦小，疗效显著[3]。

2.2 扁桃体切除术

扁桃体切除术为耳鼻喉科较为常见的手术，主要有热刀切除术、冷刀切除术和低温等离子射频消融术等，低温等离子射频消融术与传统切除术相比不仅操作简单，且术中出血量少，创伤小，术后疼痛轻，术后恢复快，其操作过程中低温可避免损伤周围组织，且其兼具切割和凝血功能，可有效保持术野清晰，减少术中出血量。

2.3 腺样体切除术

传统腺样体刮除术虽较为快捷，但其无法将咽鼓管旁与后鼻孔附近腺样体组织完全刮除，且易对周围组织造成一定的损伤，低温等离子射频消融术利用2根导尿管导入两侧鼻腔，提起软腭，充分暴露鼻咽喉部，于鼻内镜系统辅助下切除腺样体，并通过压迫或射频方法进行止血，低温等离子射频消融术与传统手术相比具有术中出血量少、操作简单、手术时间短、术后疼痛轻等优点，并避免了对鼻黏膜的损伤。

2.4 会厌囊肿切除术

会厌囊肿为喉囊肿中的一种类型，一般以手术治疗为主，传统手术用支撑喉镜暴露会厌囊肿，以喉钳夹持会厌囊肿，后切除囊肿，术中出血影响手术视野，易造成正常黏膜和会厌软骨的损伤，且术后患者极有可能出现咯血，低温等离子射频消融术术野清晰，术中可及时止血，术后较少发生出血，可避免损伤周围组织与会厌软骨，同时操作精细，有利于会厌囊肿组织的完整切除。

2.5 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可引起患者睡眠时发生低氧或高碳酸血症，甚至可导致患者死亡，传统手术治疗效果欠佳，低温等离子射频消融术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗中，在对肥大软腭、鼻甲、鼻根部等进行消融时，可避免损伤周围组织黏膜，减轻水肿与疼痛，有文献报道，低温等离子射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有效率可达83.1%，且术后患者并发症发生率低，疼痛轻。

2.6 早期喉癌

早期喉癌多采用微创手术进行治疗，以完整切除肿瘤组织并最大限度地保留患者喉功能为手术原则，微创手术在早期喉癌患者的治疗中效果显著，但有文献报道，微创手术并不能完全彻底切除病变组织，术后较易复发，低温等离子射频消融术具有消融切割、凝血、剥离、盐水冲洗、吸引等多方面功能，可将肿瘤组织进行完全分离并切除，术后复发率低，并最大限度的保留了喉功能，术中低温方式可避免激光对正常组织和血管造成的损伤，更利于患者术后的康复。

2.7 头颈部良恶性肿瘤

由于低温等离子射频消融术具有创伤小、射频消融、凝血等功能，因此其在头颈部良恶性肿瘤的治疗中也具有一定优势，较传统手术具有术中出血少、手术时间短，术野更为清晰等优点，但其在头颈部肿瘤中的应用实例较少，其远期疗效仍有待观察，仍需临床研究人员进一步探索和追踪[4]。

2.8 其他疾病

低温等离子射频消融术在临床中的应用越来越广泛，也逐渐应用于其他疾病中，如喉乳头状瘤、婴幼儿血管疾病、分泌性中耳炎、鼻腔乳头状瘤中。

3、结论

综上所述，低温等离子射频消融术在耳鼻喉头颈外科中得到了广泛应用，主要应用在在鼻炎手术、扁桃体切除术、腺样体切除术、会厌囊肿切除术、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、早期喉癌、头颈部良恶性肿瘤手术以及其他疾病中，且取得了较好的成效，低温等离子射频消融术通过分子间的分离，使组织定点消融，对器官的正常组织几乎无损伤，术后反应轻，风险小，无痛，治疗时间短，疗效显著，复发率低，具有独特的优势，其在耳鼻喉头颈外科中的应用前景将更为广泛。

参考文献：

[1]侯慧花.低温等离子射频消融术在耳鼻喉头颈外科中的应用现状[J].临床合理用药杂志,2019,12(1):184-185.

[2]邓立波.低温等离子射频消融术在耳鼻咽喉-头颈外科疾病中的临床应用进展[J].医学信息,2017,30(3):26-28.

[3]张健,袁晖,王玉林等.低温等离子射频消融术在咽喉部手术中的应用价值[J].浙江临床医学,2017,19(9):1650-1651.

[4]吴瑞珊,邱恩惠,朱家稷,等.低温等离子射频消融术治疗下咽及喉部良性肿瘤的疗效分析[J].广西医科大学学报,2017,34(11):1645-1648.

张正勇.低温等离子射频消融术在耳鼻喉头颈外科中的应用现状[J].健康大视野,2020,(6):223.