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品管圈管理对老年糖尿病患者的影响

2021-04-22 72 上传者：管理员

摘要：目的：探讨品管圈（QCC）管理对老年糖尿病患者疾病认知与服药依从性的影响。方法：选取在我院住院治疗的2型糖尿病患者80例，随机分为两组，各40例。对照组给予常规医嘱及健康教育，观察组在此基础上实施QCC管理，比较两组干预前后疾病认知水平、服药依从性。结果：干预后，两组病程急慢性、后果、个人控制、治疗控制得分均高于干预前，观察组疾病相关性、疾病周期、情绪表达得分高于干预前，观察组所有项目得分高于对照组（P<0.05），两组服药依从性得分均高于干预前，观察组高于对照组（P<0.05）。结论：QCC管理能够提高帮助老年糖尿病患者掌握疾病知识，提高服药依从性。

关键词：
依从性
品管圈
疾病认知
糖尿病
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2型糖尿病在我国老年人群中发病率高达22.86%，且呈不断上升趋势[1]。科学、规范的药物治疗是有效控制血糖、延缓病程进展的关键。但由于老年糖尿病患者多存在合并症，用药复杂多样、疗程长、费用高，导致患者用药依从性较低，影响治疗效果[2]。品管圈（QCC）是通过加强团队合作，集思广益，制订特定程序实现团体共同目标的质量管理方法，其应用于护理领域能够提高患者的疾病认知水平[3]。本研究旨在探讨QCC管理对老年2型糖尿病患者的影响，以期为糖尿病临床工作积累更多经验，提高糖尿病的治疗效果，报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2019年1月-2020年12月在我院住院治疗的2型糖尿病患者80例，随机分为两组，各40例。纳入标准：(1)符合WHO1999年制订的2型糖尿病诊断标准；(2)年龄≥60岁；(3)能配合完成问卷测评。排除标准：(1)合并认知障碍、精神障碍性疾病或存在酒精、药物滥用病史；(2)合并恶性肿瘤等严重疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2方法

对照组给予常规医嘱，医师或护士按照用药处方告知患者所用药物的服用时间、频次、注意事项等，并给予常规健康教育，包括生活习惯、膳食要求及运动指导等。

观察组对照组的基础上，实施QCC管理，具体措施有以下几点。

表1两组一般资料比较

⑴成立QCC小组：成立品管圈，由护士长担任辅导员，5名护士担任圈员，1名主管护师担任圈长。

⑵确定主题：全体圈员召开会议，根据老年糖尿病护理中存在问题，讨论确定QCC主题为“提高疾病认知与服药依从性”。分析患者常规健康教育实施中存在的问题，绘制鱼骨图，见图1。

⑶干预措施。(1)患者住院期间，采用一对一讲解、观看视频、发放手册等多种形式，宣教药物治疗相关知识，提高患者对糖尿病的疾病认知与用药知识；并针对患者服用的药物类型，详细讲解其常用降糖药的作用机制、用药方法与注意事项，强调执行医嘱的重要性，以引起老年患者的重视[13]；指导患者注意药物与食物之间的相互作用，讲解低血糖、消化道症状等常见不良反应的正确处理方法，提高患者应对药物不良反应的能力。(2)患者出院前，采用QCC小组设计的疾病知识问卷调查评估患者疾病知识认知度，对于患者掌握不佳的内容，进行个别辅导。(3)加强医院-社区合作，开展出院后延续护理，品管圈护士对社区卫生服务人员实施规范培训，由社区卫生服务人员负责每周1次上门随访，品管圈护士每月2次电话随访，发现问题及时分析原因，为患者提供专业帮助。

1.3评价方法

1.3.1疾病认知

采用疾病感知问卷（CIPQR）评价患者对疾病的认知程度，量表分为病程急慢性、疾病周期性、后果、个人控制、治疗控制、疾病相关性及情绪表达等7个维度，量表得分与疾病认知水平正相关。

1.3.2服药依从性

采用许卫华等修订的“慢性疾病患者服药依从性量表”对患者的服药依从表现以及依从行为的健康信念两个方面进行评价，得分越高，表明患者依从性越高。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0统计软件分析数据。计量资料用表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组疾病感知问卷比较

干预前，两组疾病感知问卷得分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组病程急慢性、后果、个人控制、治疗控制得分均高于干预前，观察组疾病相关性、疾病周期、情绪表达得分高于干预前，观察组所有项目得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

图1老年糖尿病服药依从性低的原因分析

表2两组疾病感知问卷比较

2.2两组服药依从性比较

干预前，两组服药依从性比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组服药依从性得分均高于干预前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组服药依从性比较

3、讨论

糖尿病需要终身服药，只有长期规范治疗，有效控制血糖水平，才能预防或延缓并发症的发生，因此，糖尿病患者的用药依从性对于改善治疗效果具有极其重要的意义[4]。但临床调查表明，老年糖尿病患者用药依从性较低的原因，与其个人状况、药物治疗方案的复杂性以及药物不良反应等多种因素有关[5]。大部分老年患者受教育水平较低，且随着年龄增长，学习、记忆能力下降，普遍缺乏药物知识，对于复杂的用药方案难以准确执行[6]。还有部分患者存在无意识的不依从行为，例如忘记服药、无法坚持治疗等；或者在自觉症状改善后便自行停止服药，甚至擅自减少药物剂量；或者自觉病情加重而擅自增高药物剂量；或过分担心药物不良反应而间断性服药等。上述不规范的用药行为均严重影响治疗的有效性与安全性，因此亟需医护人员提供针对性的专业指导，以提高糖尿病患者的疾病知识。

本研究对老年糖尿病患者实施QCC管理，在患者住院期间，通过多种形式的疾病知识宣教以及个体化的辅导，提高患者对疾病知识的掌握水平；同时加强与社区的联系与协作，建立长效的随访机制，开展出院后延续护理，为患者提供个体化的咨询服务，有助于提高患者的依从性[7]。本研究结果显示，干预后观察组疾病认知与服药依从性均高于对照组，表明QCC管理有助于提高老年糖尿病患者对疾病知识的掌握水平，提高其服药依从性，具有临床推广价值。

参考文献：

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[3]周军,姜秋红,孙巧凤,等.品管圈活动在提高住院患者疾病相关知识普及水平中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(21):76-78.

[4]李洪超,官海静,刘国恩,等.我国社区2型糖尿病患者治疗依从性对临床产出的短期影响研究[J].中国药房,2019,30(18):2570-2576.

[5]辛海莉,郭红,张明,等.药学服务对糖尿病患者健康管理的影响分析[J].中国药物应用与监测,2020,17(1):56-59.

[6]宋云娣.品管圈在提高糖尿病病人饮食知识知晓率中的应用[J].护理研究,2020,34(22):4105-4107.

[7]邓诗姣,于杰,于海星,等.2型糖尿病患者依从性现状及其与社区管理年限的关系研究[J].中国全科医学,2020,23(34):4381-4385,4393.

闫宇.品管圈管理对老年糖尿病患者疾病认知与服药依从性的影响[J].中国误诊学杂志,2021,16(04):357-359.