首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 头颈肿瘤论文 > 后颅窝肿瘤术后吞咽障碍患者吞咽功能受呼吸锻炼的影响分析

后颅窝肿瘤术后吞咽障碍患者吞咽功能受呼吸锻炼的影响分析

2020-06-13 346 上传者：管理员

摘要：目的:探讨呼吸锻炼对后颅窝肿瘤术后吞咽障碍患者吞咽功能的影响。方法:选取2017年8月至2019年2月我院收治的后颅窝肿瘤患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,对照组术后给予吞咽功能训练,观察组术后在对照组基础上予以呼吸锻炼,4周后观察2组患者肺功能及吞咽功能。结果:干预后观察组用力肺活量(3.39±0.66)、1秒用力呼气量(2.89±0.75)、峰值呼气流速(5.22±1.11)明显高于对照组(2.51±0.63、2.24±0.72、4.43±1.07),P<0.05;观察组干预前后标准吞咽功能评分差值明显高于对照组(11.4±0.4VS7.1±0.2,P<0.05)。结论:呼吸锻炼能够改善患者肺功能和吞咽功能,且效果优于单纯吞咽功能训练。

关键词：
后颅窝肿瘤
吞咽功能
吞咽障碍
呼吸锻炼
头颈肿瘤外科
肺功能
加入收藏

后颅窝肿瘤常采取手术治疗,手术过程中的损伤和牵拉、术后的组织水肿等都会压迫患者脑神经,导致咽部感觉和咳嗽反射减弱,引发吞咽功能障碍,增加患者误吸风险[1]。呼吸与吞咽共用咽喉,二者可互相影响。呼吸功能的减退会降低气道廓清能力,进一步加重吞咽障碍,增加肺部感染的风险[2]。理论上来说,提高呼吸功能对改善患者吞咽功能具有促进作用。本研究对我院神经外科收治的后颅窝肿瘤患者进行了呼吸锻炼,取得了初步成效,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月至2019年2月我院收治的60例后颅窝肿瘤患者作为研究对象。纳入标准:颅窝肿瘤手术患者;术前经标准吞咽功能评价量表(standardizedswallowingassessment,SSA)评估吞咽功能正常,术后初步评估存在吞咽障碍[3]。排除标准:既往患有周围神经肌肉病变、除后颅窝肿瘤之外的其他肿瘤、口腔食管结构功能异常等影响吞咽功能的疾病;患有认知障碍、听力障碍、精神异常等疾病。按照患者住院顺序编号,采用随机数字表法将60例患者分为观察组和对照组各30例。观察组男16例,女14例;年龄22～68岁,平均年龄(46.45±14.56)岁;肿瘤占位:桥小脑21例,小脑8例,岩斜区1例。对照组男15例,女15例;年龄20～70岁,平均年龄(47.38±15.18)岁;肿瘤占位:桥小脑19例,小脑10例,岩斜区1例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

2组患者均接受术后常规治疗和护理,术后对存在吞咽障碍的患者立即予以吞咽功能训练,包括口部运动、舌、软腭及喉部练习、下颌、面部及颊部运动及强化声门闭锁等训练,每项训练5min,每天20min左右,连续训练4周。观察组在对照组基础上予以呼吸锻炼,具体措施如下。

1.2.1完善研究前准备

实施前由研究者开展相关知识培训,保证所有研究成员充分掌握呼吸锻炼技巧,并具备指导资格;由研究者主导、经验丰富的研究成员参与,共同将呼吸训练要点编制成手册,供患者及家属参考,制定并应用功能训练检查表,用于锻炼期间的记录。

1.2.2呼吸锻炼内容

术后第2天对患者身体状况进行评估,待生命体征稳定后即对患者实施呼吸锻炼,每天训练30～45min,分2次完成,连续训练4周,训练前对患者详细讲解呼吸锻炼的目的和意义,使其认识到呼吸训练的重要性,并采取一对一示范的方式讲解呼吸锻炼要点和注意事项。(1)腹式呼吸。指导患者放松全身肌肉,将双手置于肋弓处,用鼻深吸气至最大程度,然后屏气3～5s,深吸气末隆起腹部,同时双手随之抬高,然后缓慢呼气,双手随着腹部的内收轻轻按压至腹部凹陷;控制吸、呼时间比为1:2～1:3之间。(2)缩唇呼吸。指导患者经鼻用力吸气,屏气后将双唇缩成吹口哨状态缓慢呼气,要求能够吹动30cm之外的纸张,由患者自行调整缩唇程度,以不感费力为宜,控制吸、呼时间在1:2～1:4之间。(3)人工阻力呼吸。准备一张长15cm、宽2cm的纸条置于患者面前10～15cm处,指导患者深吸气至最大程度后,用力吹向纸条,使得纸条能够持续飘动4～6s。待患者熟练掌握吹纸条训练后,再加吹气球训练。指导患者用力深呼吸,吸至最大吸气量时含住气球,尽力将口腔内气体吹入气球内。以上均每天训练10～15min。

1.2.3注意事项

(1)在前期训练中,有部分训练内容需要患者取半卧位或坐位,患者往往存在体质虚弱、需要引流等情况,导致患者无法完成半卧位或坐位训练内容,此时应指导患者从屈膝仰卧位开始,逐渐过渡到半卧位或坐位,循序渐进推进训练进程;(2)训练期间应注意密切观察基本情况,嘱患者切勿过度用力,避免骤然升高颅内压,同时注意观察患者的病情和精神状态,训练强度以患者不感疲劳为宜;(3)为了保障锻炼依从性,住院期间由责任护士监督并指导呼吸训练,指导患者按照功能训练检查表详细记录每日训练的项目、时间,出院后也应指导患者及家属严格按照要求记录,避免因中断训练而影响研究结果;出院后每周对患者进行2次电话随访,监督并指导患者坚持呼吸功能训练。

1.3观察指标

1.3.1肺功能

干预前后采用便携式肺功能仪检测患者肺功能,记录患者峰值呼气流速(PEF)、1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

1.3.2吞咽功能

干预前后由同一位研究者采用伍少玲[3]等人修订的中文版SSA量表评估患者吞咽功能,量表Cronbach'sα系数为0.85。具体步骤如下:(1)初步评估患者头部和躯干部控制、意识水平、呼吸方式、唇控制、自主咳嗽、咽反射、声音强弱,评分8～23分;(2)患者取坐位,饮水约5mL,观察口角流水、咳嗽、哽咽、吞咽时有无喉部运动、吞咽时有无反复的喉部运动等情况,评分5～11分,重复饮水3次,成功完成2次及以上则进行下一步骤;(3)饮水约60mL,观察患者是否能够全部饮完、有无咳嗽、有无哽咽、声音质量等情况,评分5～12分,量表总分18～46分,得分越高表明患者吞咽功能越差。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.12组患者肺功能比较

干预前2组FCV、FEV1、PEF水平比较差异无统计学意义(独立样本t检验,P>0.05),干预前后对照组FCV、FEV1、PEF无显著变化(配对样本t检验,P>0.05),干预后观察组FCV、FEV1、PEF较干预前明显提高(配对样本t检验,P<0.05),且明显高于对照组(独立样本t检验,P<0.05)。见表1。

表12组患者肺功能比较

2.22组患者吞咽功能评分比较

干预前2组SSA评分比较差异无统计学意义(独立样本t检验,P>0.05),干预后2组SSA评分较干预前明显降低(配对样本t检验,P<0.05),且干预前后的差值观察组明显低于对照组(11.4±0.4VS7.1±0.2,t=52.664,P<0.05)。见表2。

表22组患者SSA评分比较

3、讨论

3.1呼吸锻炼有助于改善患者肺功能

近年来,临床针对后颅窝肿瘤患者的康复手段主要集中于吞咽功能训练[4,5],少有实施呼吸锻炼的报道。有学者将呼吸锻炼用于脑卒中患者,发现其能改善肺功能和吞咽功能,减少肺炎的发生[6]。本研究结果显示,干预后观察组肺功能较干预前明显改善,且明显优于对照组,可见,呼吸锻炼可明显提高患者肺功能。本研究将呼吸锻炼用于后颅窝肿瘤患者有以下优势:(1)腹式呼吸可提高患者肺活量、增加呼吸深度、加强膈肌力量、提升通气功能,相比于胸式呼吸,腹式呼吸对肺活量的提高更加显著,患者的配合度也更高[7];(2)在吸气末、呼气初期,缩唇呼吸可使患者小气道仍保持一定压力,避免气道过快塌陷,加快小气道和肺泡内气体排出,降低功能排气量,降低呼吸频率;(3)呼吸肌力量降低是呼吸功能减退的主要原因之一,人工阻力呼吸可训练呼吸肌肌力,提高呼吸控制能力。总而言之,呼吸锻炼可从增加膈肌力量、提高肺通气和换气功能、降低呼吸频率等多个方面提高肺功能。

3.2呼吸锻炼有助于改善患者吞咽功能

本研究结果显示,干预前后观察组标准吞咽功能评分差值明显高于对照组,这得益于吞咽功能训练和呼吸锻炼两方面。一方面,唇部、舌、软腭及喉部练习、下颌、面部及颊部运动等吞咽训练措施可增强吞咽肌群力量,增强肌群间的协调能力;强化声门闭锁能够强化软腭肌力,便于残留食物及咽部分泌物的去除,进而改善吞咽功能。另一方面,肺功能的提高也是吞咽功能改善的原因之一。腹式呼吸、人工阻力呼吸能够增加呼吸深度、降低呼吸频率、提高呼吸控制能力,提高吞咽功能;缩唇呼吸可锻炼口唇肌肉,提高呼吸控制能力,减轻口腔内食物推送障碍,改善吞咽与呼吸之间的协调性[8],进一步改善吞咽障碍。

参考文献：

[1]韩璐,张雪青.颅神经电生理监测在后颅窝肿瘤手术中的应用[J].中华医学杂志,2015,95(17):1345-1346.

[3]伍少玲,马超,黄粉燕,等.标准吞咽功能评定量表的临床应用研究[J].中华物理医学与康复杂志,2008,30(6):396-399.

[4]王芳,姚志清,陈璐,等.后颅窝肿瘤手术机械通气患者拔管后吞咽障碍的早期识别和康复护理[J].护理学杂志,2018,33(09):12-14,29.

[5]张璐,郎黎薇,金煜峰,等.后颅窝肿瘤患者术后吞咽障碍的早期护理干预[J].中华护理杂志,2016,51(5):539-542.

[6]陈惜珠,袁仕国.呼吸功能训练对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的恢复作用[J].解放军预防医学杂志,2018,36(05):687-688.

[7]章志超,周芳,乔娜,等.呼吸训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2017,39(10):742-746.

陈若扬,王小珏,林艳.呼吸锻炼对后颅窝肿瘤术后吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J].浙江医学教育,2020,19(03):33-35.