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西安市老年脑肿瘤手术患者临终阶段创伤后成长与社会支持的相关性研究

2025-06-21 56 上传者：管理员

摘要：目的分析2021-2024年西安市老年脑肿瘤手术患者临终阶段创伤后成长与社会支持的相关性，为老年脑肿瘤手术患者的临床管理工作提供参考。方法采用便利抽样法抽取2021-2024年在西安市8家三级综合医院就诊的860例老年脑肿瘤手术患者，采用一般资料调查表、创伤后成长评定量表(PosttraumatieGrowthInventory,PTGI)、社会支持评定量表(SocialSupportRatingScale,SSRS)进行分析评价。结果老年脑肿瘤手术患者的PTGI总分为(65.53±10.38)分，SSRS总分为(27.96±2.52)分。Pearson相关性分析显示，PTGI量表各维度评分及总分与SSRS量表各维度评分及总分呈正相关(均P<0.05)。使用多元线性回归分析，校正包括年龄、文化程度、家庭收入、宗教信仰、预后情况、医疗支付方式、医疗服务质量、生活自理能力在内的混杂因素发现，老年脑肿瘤手术患者PTGI总分与SSRS总分存在关联性■。结论影响老年脑肿瘤手术患者临终阶段创伤后成长的因素较多，其中社会支持有利于老年脑肿瘤手术患者临终阶段创伤后成长。

关键词：
创伤后成长
社会支持
老年人
老龄化
脑肿瘤手术
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老年脑肿瘤是一种常见且具有挑战性的疾病,随着人口老龄化趋势的加剧,老年脑肿瘤的发病率逐渐增加,手术切除为该病常用的治疗手段。但由于老年患者身体状况的特殊性,手术相对复杂,术后会发生手术相关并发症、术后功能障碍、认知功能下降等不良结局,威胁患者健康和生命安全[1-2]。临终阶段创伤后成长(posttraumatiegrowthinventory,PTGI)是在经历创伤或困难之后,个体能够逐渐从负面的经历中汲取积极的力量和成长,表现为心理上的坚韧、自我认知的提高、对生活的积极态度以及对未来更有明确的目标和意志,对患者术后康复及生活质量具有重要影响[3-4]。社会支持则是指来自家庭、朋友、社区以及专业机构等方面的支持和帮助,它对个体在经历创伤后的恢复和成长起着至关重要的作用,多通过社会支持评定量表(SocialSupportRatingScale,SSRS)评定[5]。若被证明患者社会支持与PTGI存在关联性,则可以此为依据制定患者有关社会支持方面的临床干预,以提升PTGI,改善预后生存质量。目前,国内有关癌症患者临终阶段创伤后成长报道较少,与社会支持关联性的研究更为鲜少。本研究通过分析老年脑肿瘤手术患者PTGI与SSRS的关联性,评估社会支持在老年脑肿瘤手术患者PTGI中的重要性,为制定相关护理方案提供依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法选取2021-2024年在西安市8家三级综合医院就诊的865例老年脑肿瘤手术患者。纳入标准:①经影像学及病理检查确诊脑肿瘤;②60~85岁;③首次手术;④ASA分级I~II级;⑤认知水平正常;⑥知情同意。排除标准:①凝血功能异常者;②合并脑部其他疾病者;③既往有脑部手术史者;④严重器官功能障碍者;⑤近期患感染性疾病;⑥合并其他恶性肿瘤;⑦沟通异常或精神疾病。本研究共发放865份问卷,剔除5份不合格问卷,共获得860份有效调查问卷,有效回收率为99.42%。

1.2资料收集方法

1.2.1一般资料调查

采用自编调查问卷或电子病历方式收集患者性别、年龄、婚姻状况、居住地、工作状况、文化程度、家庭收入、宗教信仰、预后情况、医疗支付方式、医疗服务质量、生活自理能力等信息。

1.2.2临终阶段创伤后成长评估

采用PTGI量表[6]评估,该量表包含人际关系、精神改变、新可能性、个人力量和欣赏生活5个维度,分别为6、2、3、5、5个条目,共21个条目。以0~5分表示从“完全没有”到“非常多”,总分105分,分值与PTGI水平成正比,量表总体Crnbachs'α系数为0.930。

1.2.3社会支持评估

采用SSRS[7]评估,量表有主观支持、客观支持和支持利用度3个维度,分别为4、3、3个条目,共10个条目。其中5~7条按回答项目计分,其余条目以1~4分表示从“无”到“全力支持”,分值12~72分,分值与社会支持度成正比,量表总体Cronbach'sα系数为0.896。

1.2.4医疗服务质量评估

采用医疗服务质量量表(CQS)[8]评估,量表含社会心理医护、诊断方法及质量保证3个维度,分别有5、4、4个条目,以1~5分计,分值与医疗服务质量成正比,CQS评分>39分为较好。

1.2.5生活自理能力评估

采用改良版Barthel指数量表(MBI)[9]评估,量表含进食、洗澡、如厕等项目,总分为100分,分值与日常生活能力成正比,其中分值≤40分表示完全依赖;41~60分表示极大依赖;61~99分表示部分依赖。

1.3统计学分析

采用SPSS21.0分析数据。计量资料以(x±s)表示,两组间行t检验,多组间行单因素方差分析,采用Pearson相关性分析PTGI评分与SSRS评分的相关性,并使用多元线性回归校正年龄、文化程度、家庭收入等混杂因素,分析PTGI评分与SSRS评分的关联性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1老年脑肿瘤手术患者基本情况及单因素分析

860例老年脑肿瘤手术患者中,男性占大多数(548例,占63.37%),年龄以70岁及以上者居多(600例,占69.77%)。单因素分析结果显示,年龄、文化程度、家庭收入、宗教信仰、预后情况、医疗支付方式、医疗服务质量、生活自理能力是老年脑肿瘤手术患者PTGI的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1860例不同特征患者基本情况及临终阶段创伤后成长的单因素分析

2.2老年脑肿瘤手术患者PTGI得分情况

经量表分析显示,860例老年脑肿瘤手术患者中,人际关系维度的得分最高,为(21.76±3.11)分;PTGI总分为(65.53±10.38)分。见表2。

表2860例老年脑肿瘤手术患者临终阶段创伤后成长量表评分情况

2.3脑肿瘤手术患者SSRS得分情况

SSRS量表评价显示,老年脑肿瘤手术患者中的客观支持得分最高,为(13.47±1.87)分;SSRS评分总分为(27.96±2.52)分。见表3。

表3860例老年脑肿瘤手术患者社会支持评定量表评分情况

2.4PTGI评分与SSRS评分的多元线性回归分析

使用多元线性回归分析进一步校正混杂因素。将单因素分析中差异具有统计学意义的变量作为因变量(包括年龄、文化程度、家庭收入、宗教信仰、预后情况、医疗支付方式、医疗服务质量、生活自理能力),结果显示,校正上述混杂因素后,老年脑肿瘤手术患者PTGI总分与SSRS总分存在关联性(β=4.293,Sx=1.695,P<0.05)。见表4。

表4社会支持对临终阶段创伤后成长的多元线性回归分析

2.5PTGI评分与SSRS评分的相关性分析

经Pearson相关性分析显示,PTGI量表各维度评分及总分与SSRS量表各维度评分及总分呈正相关(均P<0.05)。见表5。

表5临终阶段创伤后成长量表与社会支持评定量表评分的相关性分析

3、讨论

既往研究显示,创伤后成长与社会支持密切相关,增加社会支持可提高患者创伤后成长水平[10]。然而,目前有关老年脑肿瘤手术患者临终阶段创伤后成长与社会支持之间报道较少。本研究结果显示,老年脑肿瘤手术患者PTGI总评分为(65.53±10.38)分,就评分范围(31~101分)来看,处于中等水平,这与王珍妮等[11]报道的结直肠癌化疗患者PTGI总分的均值65.92相近,提示肿瘤患者的PTGI水平可能相似,老年脑肿瘤手术面临的创伤后成长值得临床重视。

本研究还发现,老年脑肿瘤手术患者SSRS总评分为(27.96±2.52)分,且SSRS与PTGI各维度评分及总分呈正相关。分析可知,社会支持可以提供情感上的安慰和鼓励,帮助患者更好地应对疾病和手术带来的心理压力,在面对临终阶段的挑战时,得到家人、朋友甚至医护人员的支持和关怀,会使患者感到被重视和被爱,从而更有勇气和信心去面对困难,寻找积极的生活意义[12];社会支持也可以为患者提供实质性的帮助,包括生活照料、医疗协助等,特别是对于老年脑肿瘤手术患者来说,他们可能需要更多生活上的支持和关怀,而这种实际的帮助可以减轻患者的焦虑和恐惧,让他们更加专注于自我调适和成长[13];社会支持还可以促进患者建立积极的心态和心理应对策略,在面对临终阶段的挑战时,患者如果能够得到来自社会的支持和鼓励,就更容易产生希望和乐观的情绪,培养出一种积极的心态,从而更有可能通过创伤后成长,接纳并适应自己所处的境况;社会支持还可以帮助患者建立更广泛的社会联系和支持网络,这种社会联系可以为患者提供更多的信息和资源,让他们更好地了解疾病和治疗,获得更多的帮助和支持,从而更好地适应疾病和手术带来的变化和挑战[14-15]。

此外,本研究对年龄、文化程度、家庭收入、宗教信仰、预后情况、医疗支付方式、医疗服务质量、生活自理能力混杂因素校正后,结果仍然显示,老年脑肿瘤手术患者PTGI总分与SSRS总分存在关联性,表明社会支持与临终阶段创伤后成长存在密切联系这一结论可能普遍适用于老年脑肿瘤手术患者,在不同年龄、宗教信仰背景下,提升患者社会支持水平,均有利于其创伤后成长,可为临床干预工作提供指导意见。

综上所述,社会支持影响老年脑肿瘤手术患者临终阶段创伤后成长,且社会支持有利于患者临终阶段创伤后成长。本研究也存在不足,本研究为横断面研究,未能分析老年脑肿瘤手术患者种族、应激等其他混杂因素对结论的影响,未来有必要纳入更多可能的混杂因素,以验证本结论。

参考文献:

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基金资助:国家自然科学基金项目(81971153);

文章来源:邓秀蕊,郭开霞.西安市老年脑肿瘤手术患者临终阶段创伤后成长与社会支持的相关性研究[J].中国社会医学杂志,2025,42(03):314-317.