头颈肿瘤患者放疗反应及营养状况在营养支持治疗下的状况

2020-01-16 243 上传者：管理员

摘要：目的：分析头颈肿瘤患者采用营养支持治疗后放疗反应、营养状况的作用。方法：回顾性分析2013年1月～2018年12月收治的头颈部肿瘤放疗患者90例。随机抽取35例患者设为观察组，观察组自放疗开始到结束配合营养支持治疗，由本院营养科提供特制的放疗营养制剂，采用口服或鼻胃管进食。通过6MVX线调强进行放疗治疗，原发灶DT66～74Gy/30～33f，颈部淋巴结转移灶DT66～70Gy/30～33f。结果：在本次对照研究活动中，观察组的治疗活动均有序进行；而对照组中，7例患者中途放弃放疗，其中5例患者的放疗未能按治疗方案进行。观察组放疗结束时和放疗结束后第4周的KPS评分、BMI、血液学指标(血清白蛋白(g/L)、淋巴细胞绝对值(109/L)、血红蛋白浓度(g/L))均明显优于对照组(Ｐ＜0.05)；放疗结束时观察组放射性皮炎、放射性黏膜炎、吞咽痛的评分均低于对照组(Ｐ＜0.05)；放疗结束时及放疗结束后第四周，骨髓抑制的评分均低于对照组(Ｐ＜0.05)；相反两组口干症状的评分差异无统计学意义(Ｐ＞0.05)。结论：放疗期间配合营养支持治疗能显著降低头颈部肿瘤的放射反应、营养状况有一定改善，提高患者生活质量及确保放化疗的顺利进行。

关键词：
头颈肿瘤
放疗
营养支持
营养状况
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头颈肿瘤是世界第5大恶性肿瘤，在中国其发病率较高，占19.9%～30.2%，约占全身恶性肿瘤的1/3。放射治疗(RT)是头颈肿瘤综合治疗的重要手段之一，除了杀伤肿瘤细胞外，对正常组织的损伤也很明显，诸如骨髓抑制、消化道反应、放射性损伤等副作用，影响患者生存质量。而营养不良会增加放、化疗不良反应的发生率，增加患者的住院时间，严重时会影响患者的生命安全与治疗顺利性，上述概述已得到证实。本研究选择2013年1月～2018年12月本院治疗的100例头颈部肿瘤患者，均采取放疗治疗，通过回顾性分析法进行研究，现将研究结果汇总如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

西南医科大学附属中医院在2013年1月～2018年12月间收治的患者中，选取100例头颈肿瘤患者，均采取放疗治疗，鼻咽癌60例；喉癌30例；口咽癌5例；口腔癌5例，全部病例均经病理证实。其中涵盖68例男患者，32例女患者，患者年龄波动幅度在19～75岁之间，临床分期如下：Ⅰ期：1例，Ⅱ期：15例，Ⅲ期：64例，ⅣA期20例；单纯放疗8例，放化综合治疗92例。

1.2 方法

随机抽取35例患者设为观察组，自放疗开始至放疗结束始终采用口服营养制剂或鼻饲者定义为全程营养支持，口服营养剂或鼻饲营养剂(肠内营养乳剂，西南医科大学附属中医院营养科提供)。医护人员以患者的实际进食量对营养用量进行调整；另65例患者划归对照组。对照分析两组患者的年龄、性别、临床分期以及肿瘤分型等资料，差异不具备统计学意义(P>0.05)。观察组患者中，Ⅱ期5例、Ⅲ期20例、ⅣA期10例等患者在接受诱导化疗(2个周期)治疗后，又开展调强放疗联合同步化疗；对照组患者中，Ⅱ期3例患者存在高危因素，与Ⅲ、ⅣA期患者先期行2周期诱导化疗，再行调强放疗+同步化疗；其他Ⅰ、Ⅱ期患者均实施单纯放疗治疗。放疗通过6MVX线调强进行治疗，原发灶DT66～70Gy/30～33f，6～7周完成；颈部淋巴结转移灶DT60～66Gy/30～33f，均在6～7周结束。

1.3 观测指标

对两组患者放疗前、放疗4周后、放疗完成与放疗完成4周后的kPS评分(生活质量)、放射反应、血液指标与体重指数等指标进行统计分析。选择体重指数评估患者营养状况。测体重指数的方法是患者在清晨空腹状态下，并排空二便后所得到的数据资料。营养过剩：BMI≥24.0；营养正常：BMll8.5～23.9；营养不足：BMI<18.5。血液指标分别收集相关实验室指标：血清白蛋白(g/L)、淋巴细胞绝对值(109/L)、血红蛋白浓度(g/L)。采用RTOG放射反应评分标准评价毒副反应。

1.4 统计学方法

本次对照分析涉及的数据资料均录入SPSSl9.0软件中进行处理，计量资料用t检验，重复测量数据用重复测量方差分析，P<0.05说明数据差异存在统计学意义。

2、结果

放疗状况：观察组均严格按照治疗方案有序进行。而对照组患者中，7例患者中途放弃放疗，其中5例患者因咽痛、放射性皮肤、骨髓抑制以及放射性口腔黏膜炎等未能按时完成放疗治疗。营养变化：通过BMI对患者营养水平进行准确评估，治疗过程中，两组的BMI均呈现下降的趋势，放疗完成、放疗4周后对照组患者的BMI下降幅度均明显比观察组高(尸<0.05)。急性放射反应与生活质量：治疗后，两组患者均有不良反应的出现，例如：口干、口腔黏膜炎、吞咽痛、放射性皮炎等。放疗完成时，两组患者的口干、口腔黏膜炎、吞咽痛、放射性皮炎等毒副反应的评分与对照组的差异性较大，且治疗4周后、放疗完成时的kPS评分均优于对照组(P<0.05)。两组营养状况的变化：采用血液学指标评价，结果显示，两组在放疗期间血清白蛋白、淋巴细胞绝对值、血红蛋白浓度均有不同程度下降且持续到放疗后数周，放疗前三个观察指标具有可比性。在放疗结束当天及放疗后第四周对照组的指标下降程度较观察组高(P<0.05)。

3、讨论

放化疗过程中，患者的毒副反应呈现进行性加重的情况，尤其是口干最早出现。而营养支持治疗能够有效减轻患者的毒副反应，提高生活水平。综上所述，营养支持治疗能显著降低头颈部肿瘤的放射反应、营养状况有一定改善，提高患者生活质量，确保放化疗的顺利完成，值得在临床上进一步推广。

张燕,廖大忠,刘成凤, 等.营养支持治疗对头颈肿瘤患者放疗反应及营养状况的影响[J].心理月刊,2019,14(11):127.