膈下逐瘀汤联合西药治疗胃癌的疗效及对凝血功能的影响

2020-10-08 482 上传者：管理员

摘要：目的探讨膈下逐瘀汤联合西药治疗胃癌的疗效及对凝血功能的影响。方法以60例胃癌患者为对象，分为对照组与观察组。观察两组治疗疗效及凝血功能。结果观察组总有效率为96.67%(29/30)，高于对照组(8-0.00(24/30),P<0.05)。两组治疗后血小板计数(PLT)、D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)水平均降低，观察组低于对照组(P<0.05)。两组角色、认知、社会、躯体评分均升高，观察组高于对照组(P<0.05)。结论膈下逐瘀汤辅助化疗药物治疗胃癌，可提升治疗疗效，纠正患者的凝血状态，提升患者生活质量。

关键词：
凝血功能
凝血状态
纤维蛋白原
胃癌
膈下逐瘀汤
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胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，该病早期症状不明显，是以多数患者入院就诊时病情已处于中晚期，丧失采用根治性切除的机会[1]。对于此类患者，临床主要采用化疗治疗，然而长期应用化疗药物，部分患者不能耐受、并凝血功能出现异常[2]。是以，在化疗治疗的基础上改善患者凝血功能，可能有助于改善患者预后[3]。膈下逐瘀汤是中药经典方剂，已被证实可调节凝血指标相关水平[4]。本文对此作一观察。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2019年1月～2019年12月我院收治的60例胃癌患者为对象。纳入标准:病理活检确诊为胃癌;病理分期为II～III期;病灶直径高于1cm;存在手术禁忌症;治疗前3个月未接受外科手术或应用抗凝药物;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:合并风湿病、冠心病;对治疗药物过敏;合并恶性肿瘤;合并血液系统疾病或凝血功能障碍;合并恶性肿瘤;妊娠期或哺乳期妇女。分为对照组与观察组。对照组30例，平均年龄(54.39±4.87)岁，男18岁，女12岁，病程(6.02±2.17)个月，体质量指数(22.18±2.84)kg/m2。观察组30例，平均年龄(55.02±4.93)岁，男20例，女10例，病程(6.07±2.23)个月，体质量指数(22.40±2.94)kg/m2。两组年龄(t=0.498,P=0.620)、性别(χ2=0.287,P=0.592)、病程(t=0.088,P=0.930)、体质量指数(t=0.295,P=0.769)比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

对照组:采用奥沙利铂与替吉奥治疗，第1d将奥沙利铂(130mg/m2)溶于250mL葡萄糖注射液静脉滴注，1～14d服用替吉奥(70mg/m2·d),2次/d,21d为1个疗程。观察组:加用膈下逐瘀汤，组方为:当归、桃仁、红花10g，川芎、赤芍、乌药、香附、枳壳、丹皮、甘草、五灵脂各6g，延胡索3g。气滞加木香、砂仁;脾胃虚寒加干姜、高良姜;胃热阴伤加麦冬、生地、黄连;胃气上逆加旋覆花、半夏。300mL水煎服，每天服用2次。服用6个月。

1.3观察指标

检测D二聚体(D-dimer,D-D)、纤维蛋白原(Fibrinogen,Fbg)(酶联免疫法);血小板计数(plateletcount,PLT)(血细胞计数仪)。从角色、认知、社会、躯体领域评估患者生活质量。疗效评价:完全缓解(病灶消失，持续时间1个月);部分缓解(病灶缩小1/2，持续30d);稳定(病灶缩小1/4，持续30d);进展(病灶无变化或缩小程度低于1/4或出血新病灶)。

1.4统计学处理

数据分析用SPSS20.0。计数资料用n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示，用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较(表1)

观察组总有效率为96.67%(29/30)，高于对照组(80.00%(24/30),P<0.05)。

2.2两组PLT、Fbg、D-D水平比较(表2)

两组治疗前PLT、Fbg、D-D水平比较无差异(P>0.05)。两组治疗后水平均降低，观察组低于对照组(P<0.05)。

2.3两组生命质量评分比较(表3)

两组角色、认知、社会、躯体评分比较无差异(P>0.05);两组角色、认知、社会、躯体评分均升高，观察组高于对照组(P<0.05)。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

表2两组PLT、Fbg、D-D水平比

表3两组生命质量评分比较(分值)

3、讨论

研究证实，D-D、Fbg水平与胃癌的病情及预后明显相关，二者水平的异常增多提示患者的肿瘤细胞可能发生转移[5]。因此采取有效措施干预肿瘤患者的凝血功能对控制患者病情具有积极意义。传统医学认为，胃癌的发生与长期饮食不节、劳倦内伤、情志不畅或外邪入侵、正气虚损有关，导致气血运化失调、痰湿内生、郁结成病[6]。本文采用中药经典方剂膈下逐瘀汤用于胃癌的治疗，方中赤芍、川芎、当归养血活血，桃仁、红花、五灵脂破血逐瘀，丹皮清热凉血、活血化瘀，配香附、枳壳、延胡索行气止痛，甘草调和诸药。结果显示:治疗后合用膈下逐瘀汤治疗患者疗效较好，提示膈下逐瘀汤可有效纠正患者的凝血异常，患者PLT、Fbg、D-D水平均明显降低。患者生活质量改善效果明显。

参考文献:

[1]曾洁,沈伟生,奚蕾,等.膈下逐瘀汤联合西药治疗胃癌术后凝血功能对照研究[J].实用中医内科杂志,2012,12(17):32-33.

[2]张国强,万玛太.不同药物麻醉对胃癌根治术患者的麻醉效果及术后凝血功能的影响研究[J].中国现代医生,2019,57(23):106-109.

[3]梁耀,涂建成,屈陈江,等.腹腔镜与开腹远端胃癌根治术的临床疗效对比及凝血功能变化分析[J].中国现代普通外科进展,2014,17(12):954-957.

[4]刘善京,王裕霞.膈下逐瘀汤治疗胃癌前期病变的临床对比观察[J].现代中医药,2011,031(002):15-16,60.

[5]乔蓓,罗桑,刘章程,等.扶正散结法中药辅助化疗治疗中晚期胃癌疗效及安全性的Meta分析[J].西藏科技,2019,000(008):44-48.

[6]王晓杰,李慧.膈下逐瘀汤对胃癌术后化疗患者D二聚体､纤维蛋白原水平的影响[J].中外医学研究,2017,015(036):30-31.

黄树庆,党静.膈下逐瘀汤联合西药治疗胃癌的疗效及对凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2020(06):932-933.