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动静结合心理疏导模式在胃癌患者围术期中的应用

2023-08-05 113 上传者：管理员

摘要： 探讨动静结合心理疏导模式在胃癌患者围术期中的应用价值。方法选择2017年3月至2023年3月本院收治的90例胃癌患者，按简单随机化法分组。对照组(45例)实施常规护理；研究组(45例)接受动静结合心理疏导模式护理。对比两组术后恢复情况、自护能力(ESCA)、癌因性疲乏评估量表(CRF)、癌症生活质量核心问卷(QLQC-30)、心理状态评分，统计两组护理满意度。结果研究组首次排气、首次下床、引流管留置及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义(P <0.05)。研究组干预后CFS各项评分比对照组低，差异有统计学意义(P <0.05)。研究组干预后ESCA各项评分比对照组高(P <0.05)。研究组干预后QLQC-30各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；研究组护理满意度(97.78%)比对照组(82.22%)高，差异有统计学意义(P <0.05)。结论动静结合心理疏导模式可缩短胃癌患者的围术期的恢复时间，降低癌因性疲乏，提高自护能力与生活质量，改善心理状态。

关键词：
动静结合心理疏导模式
心理状态
癌因性疲乏
胃癌
自护能力
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胃癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，其发病被认为与幽门螺旋杆菌感染、慢性炎症、癌前病变等因素有关。胃癌早期患者多无明显临床症状表现，仅存在消化不良、饱胀不适等常见消化道症状，难以引起患者的重视，而随着病情的不断发展可引发贫血、上腹部肿块、呕吐、黑便及恶病质等表现，严重威胁患者的生命安全[1]。目前，临床多采用手术切除的方式对胃癌患者进行治疗，但由于手术切口相对较大且受到年龄、麻醉、手术操作等因素的影响，导致术后恢复相对缓慢[2]。另外，癌症会对患者的身心健康造成严重的负担，导致围术期出现不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，进一步增加癌因性疲乏，降低自我护理能力，严重影响预后[3]。动静结合心理疏导模式是近年来临床新型心理护理模式，着重于对心理、精神状态及相关症状的评估，结合动静理念对患者实施不同级别的心理护理[4]。鉴于此，本探究将动静结合心理疏导模式在胃癌患者围术期中的应用价值。现总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年3月至2023年3月本院收治的90例胃癌患者，按简单随机化法分组。对照组45例，男37例，女8例；年龄52～76岁，平均(61.37±7.62)岁；病程0.5～1.5年，平均(0.76±0.19)年；TNM分期：TNM分期：Ⅱ期30例，Ⅲa期15例；手术部位：全胃9例，近端12例，远端24例。研究组45例，男38例，女7例；年龄53～75岁，平均(61.24±7.38)岁；病程0.5～1.8年，平均(0.77±0.16)年；TNM分期：Ⅱ期31例，Ⅲa期14例；手术部位：全胃7例，近端15例，远端23例。两组一般资料均衡性良好，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合相关诊断标准[5]，且经病理诊断确诊；所有患者均接受胃癌根治术治疗，且无手术禁忌症；TNM分期为Ⅱ-Ⅲa期；均签署知情同意书。

排除标准：合并其他脏器功能不全者；发生其他脏器及淋巴结转移者；合并其他恶性肿瘤者；精神功能障碍无法配合护理流程。

1.2方法

对照组接受常规围术期护理，主要包含入院前协助完成相关检查，进行常规疾病与手术相关的健康宣教，并告知手术注意事项；在患者进入手术室后严格核对相关信息，保持良好的态度，给予最大关怀；术中做好保温工作，尊重患者并保护隐私；在围术期需严格监测患者的生命体征变化情况，在出现异常时及时通知医生；术后回至病房后做好交接工作，指导饮食方案、伤口处理及引流管护理等。

研究组接受动静结合心理疏导模式干预，具体如下：①组建动静结合心理疏导模式小组。成员由主治医生、护士长、责任护士、心理咨询师及相关人员组成，护士长负责对责任护士进行护理流程的相关培训；主治医生负责了解患者的病情变化；责任护士负责收集患者的一般资料，了解相关疾病史等；心理咨询师进行心理状况的分析。翻阅以往胃癌围术期相关护理文献资料，根据科室具体情况共同参与护理方案的制定。②围术期评估及疏导。在入院当天由责任护士采用图片、视频等形式为患者进行相关科普，包括住院环境、护理小组相关成员、疾病、手术相关常识、手术相关注意事项、术后并发症等。增加与患者沟通交流的次数，了解接受手术治疗的程度；对存在手术顾虑的患者可再次说明疾病相关常识与手术流程，提高患者的正确认知；给予绝对的理解与关心，提高治疗的信心。心理咨询师在术前为患者进行焦虑、抑郁自评量表的评估，并对可能产生负性心理情绪相关因素进行分析，耐心为患者逐一解释。③动静结合心理疏导。“静”护理：出于对疾病与手术的恐惧，大部分患者在围术期均会出现不同程度的负性心理情绪；心理咨询师可与责任护士相互配合协作，通过播放轻柔的音乐、轻柔按摩、呼吸放松等方式转移注意力，或为患者例举以往成功治疗的病理鼓励过度焦虑、抑郁等患者，增强治疗的自信。“动”护理：主要体现在围术期的功能锻炼中，在患者手术前可先通过对其介绍术后早期康复锻炼的重要性，并可预先进行相关锻炼内容的的演示，提高患者的锻炼意识。术后早期可根据患者的恢复情况进行简单的创伤运动，如抬臂、踝泵运动等并鼓励患者早期下床进行活动，可围绕病房或在走廊进行散步；根据术后的恢复情况，可逐渐加大运动量。术后及时与家属进行沟通，给予患者更多的支持与陪伴。④心理疏导。耐心倾听患者及家属的诉求与建议，充分了解患者的心理需求，开展针对性的心理疏导与暗示，引导家属共同参与患者的心理与生理康复。

1.3观察指标

术后恢复情况：记录两组首次排气、首次下床、引流管留置及住院时间。

癌因性疲乏：采用癌因性疲乏评估量表(CFS)评估，共15个条目，3个维度(躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏)，每个条目使用1～5级评分制，分数越高说明疲乏越严重。

自护能力：采用自我护理能力量表(ESCA)评估，量表包含4个维度(自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识)，共43个条目，每个项目分值设为0～4分，得分越高表示自护能力越好。

心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估干预前后心理状态，量表采用4级评分法，分值与焦虑、抑郁程度呈正相关。

生活质量：采用癌症生活质量核心问卷(QLQC-30)评估，量表包含5个维度(躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能)，15个条目，采用线性变换方法转化分值，各项分值为0～100分，分数越高生活质量越高。

护理满意度：采用本院自行设计的护理满意度问卷(Cronbach’sα系数为0.84，重测效度为0.88)评估，量表共包括4个项目(服务质量、护理技能、工作态度、病房环境)，总分0～100分。得分≥90分为非常满意，得分60～89分为满意，得分<60分为不满意。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，CFS、ESCA、SAS、SDS、QLQC-30评分等计量资料以表示，用t检验；用%表示护理满意度等计数资料，用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组术后恢复情况比较

研究组首次排气、首次下床、引流管留置及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组术后恢复情况比较

2.2两组干预前后CFS疲乏比较

两组干预后CFS(躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏)评分降低(P<0.05)；研究组干预后CFS各项评分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组干预前后CFS疲乏比较

2.3两组干预前后ESCA评分比较

两组干预后ESCA评分升高，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组干预后ESCA各项评分比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组干预前后ESCA评分比较

2.4两组干预前后SAS、SDS评分比较

两组干预后SAS、SDS评分降低，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组干预后SAS、SDS评分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5两组干预前后QLQC-30评分比较

两组干预后QLQC-30(躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能)评分均升高，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组干预后QLQC-30各项评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4两组干预前后SAS、SDS评分比较

2.6两组护理满意度比较

研究组护理满意度(97.78%)比对照组(82.22%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6两组护理满意度比较[n(%)]

3、讨论

目前，临床针对胃癌通常以手术结合放化疗治疗为主，虽可延长患者的生存期，但由于手术的创伤较大易增加术后并发症的发生，不利于术后恢复[6]。已有研究表明[7]，癌症可对患者的心理与生理造成严重的应激反应，加重癌因性疲乏，加之手术所致的创伤可进一步加重应激反应的严重程度，不利于预后。因此，选择一种科学合理的围术期护理模式干预对改善心理状态、减少癌因性疲乏的影响，并提高患者自护能力与生活质量具有重要意义。

动静结合心理疏导模式是在循证医学的支持下，科学合理的对围术期相关护理模式进行优化，注重心理状态的改善，同时缓解手术创伤所引起的应激反应，促进预后恢复[8]。本次研究结果显示，研究组首次排气、首次下床、引流管留置及住院时间均较对照组短。结果提示动静结合心理疏导模式可缩短胃癌患者的围术期的恢复时间。分析原因，小组成员各司其职，保证护理流程完整实施，术前为患者宣教疾病、手术相关常识、手术相关注意事项、术后并发症等内容，术中积极配合医生完成手术，术后进行康复训练均可促进恢复。癌因性疲乏是恶性肿瘤常见的症状，可引起痛苦、持续主观的乏力或疲惫感，严重影响患者的生活质量[9]。

本次研究结果显示，研究组干预后CFS、SAS、SDS评分各项评分比对照组低，而干预后QLQC-30各项评分较对照组高。提示动静结合心理疏导模式可提降低癌因性疲乏，提高生活质量。分析原因可能是动静结合心理疏导模式主要以心理疏导为主。(1)心理咨询师在术前并对可能产生负性心理情绪相关因素进行分析，耐心为患者逐一解释；(2)静结合，通过播放轻柔的音乐、轻柔按摩、呼吸放松等方式转移注意力，或为患者例举以往成功治疗的病理鼓励过度焦虑、抑郁等患者，增强治疗的自信；(3)动结合：主要是在围术期的功能锻炼中，通过术前预先说明功能锻炼的重要性，可根据患者的恢复情况进行简单的创伤运动术后及时与家属进行沟通，给予患者更多的支持与陪伴[10]。自护能力是维持生命健康、舒适而进行的自我照顾活动，罹患癌症的患者受到疾病与治疗的影响，加之年龄、基础疾病等因素的影响导致自护能力相对较差，故需要进行提高改善[11]。本次研究结果显示，研究组治疗后的ESCA评分较对照组高。提示动静结合心理疏导模式可提高胃癌患者围术期的自护能力。分析原因可能是心理疏导模式可给予患者绝对的理解与关心，提高治疗的信心；充分理解患者的心理情绪变化，针对性给予心理疏导可提高治疗的依从性，且引导家属共同参与陪伴可利于自护能力的提高。

综上所述，动静结合心理疏导模式可缩短胃癌患者的围术期的恢复时间，降低癌因性疲乏，提高自护能力与生活质量，改善心理状态。

参考文献:

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文章来源:梁燕,王梅.动静结合心理疏导模式在胃癌患者围术期中的应用[J].临床研究,2023,31(08):168-171.