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干预方案联合营养支持在胃癌术后患者中的应用

2023-11-01 92 上传者：管理员

摘要：目的分析信息-动机-行为技巧模式下的干预方案联合营养支持对胃癌术后患者睡眠质量、心理状况、疼痛及生活质量的影响。方法选取2019年1月至2020年12月许昌市中心医院收治的90例胃癌术后患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组、观察组，每组45例。对照组患者在常规护理的基础上联合营养支持，观察组患者在对照组的基础上采用信息-动机-行为技巧模式下的干预方案联合营养支持。采用匹兹堡睡眠质量指数评估睡眠质量，采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估焦虑及抑郁状况，采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛情况，采用美国医学结局研究组健康情况调查问卷评估生活质量，采用自拟的护理满意度问卷评估护理满意度。结果干预后，观察组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及睡眠质量指数总分均低于对照组(t=2.280,P=0.025;t=3.383,P=0.001;t=2.989,P=0.004;t=3.587,P<0.001;t=3.002,P=0.004;t=2.978,P=0.004;t=3.859,P<0.001),观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组(t=24.280,P<0.001;t=29.430,P<0.001),观察组患者VAS评分低于对照组(t=11.120,P<0.001),观察组患者生理领域、心理领域、社会关系、环境领域等生活质量各维度评分均高于对照组(t=2.769,P=0.007;t=2.543,P=0.013;t=2.620,P=0.010;t=2.611,P=0.011),观察组患者总护理满意度高于对照组(χ2=7.200,P=0.007)。结论胃癌术后患者在实施信息-动机-行为技巧模式下的干预方案的基础上联合营养支持，能够改善患者的睡眠质量，减轻负性心理，改善患者的疼痛感受，提高患者的生活质量及护理满意度，值得临床推广应用。

关键词：
信息-动机-行为技巧模式
心理状况
术后患者
睡眠质量
胃癌
营养支持
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胃癌是常见的胃部恶性肿瘤疾病，近年来发病趋于年轻化[1]。胃癌患者普遍存在腹痛、反酸、恶心及呕吐等问题导致食物摄入减少，此外患者往往承受着较大的心理压力，易出现不良情绪[2]。手术是临床上治疗胃癌的主要方法之一，患者在术后由于创伤及疼痛等因素导致护理依从性不高[3,4]。信息-动机-行为技巧的护理模式从引起行为转变的3个因素出发，即信息、动机与行为，对患者的行为进行干预，引导患者行为转变[5,6]。这一护理模式已经被应用于糖尿病、冠心病及肿瘤患者，并取得良好效果[7,8,9]。基于此，本研究将信息-动机-行为技巧模式的干预方案用于胃癌术后患者，并观察其效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月许昌市中心医院收治的90例胃癌术后患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组、观察组，每组45例。对照组：男24例，女21例；年龄47～71(61.18±4.27)岁；病程0.5～2(1.04±0.31)a; Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。观察组：男25例，女20例；年龄49～70(61.84±4.33)岁；病程0.5～2(1.18±0.34)a; Ⅰ期 14例，Ⅱ期20例，Ⅲ期11例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究内容已获得医院伦理委员会审批，且所有患者均已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1)经病理学检查确诊为胃癌；2)预计生存期>1 a; 3)患者及家属知情同意本研究。排除标准：1)合并严重心肝肾功能障碍；2)合并胃肠功能障碍；3)合并甲状腺功能异常；4)合并精神类疾病；5)合并严重基础疾病或慢性病；6)妊娠期或哺乳期妇女；7)合并认知障碍。

1.3 干预方法

2组患者麻醉及手术方式均相同，术后2组患者均接受常规护理，包括健康宣教、基础护理、用药指导、生活护理及运动指导等。术后2组均连续护理3个月。

对照组患者在常规护理的基础上联合营养支持：1)患者住院期间，建立由营养科医师及护理人员共同组成的营养支持小组，评估患者营养状况，根据患者的饮食习惯及疾病恢复情况为患者制定个性化饮食方案，不宜选用粗糙食物以免造成胃底静脉丛血管破裂；2)为患者及家属开展饮食健康教育，记录患者每日饮食种类；3)出院后建立微信群，在群内科普健康饮食方案等相关知识。

观察组患者在对照组的基础上采用信息-动机-行为技巧模式下的干预方案联合营养支持，营养支持方案同对照组：1)信息干预：为患者发放疾病知识手册，一对一以通俗易懂的语言为患者普及疾病相关知识、术后注意事项及术后康复等方面内容，对患者提出的问题予以详细的解答，提高患者对疾病的认识，提高患者治疗依从度；2)动机干预：胃癌患者在确诊后心理负担大，加上手术造成的创伤及疼痛，容易引起焦虑及抑郁等不良情绪，本研究按照动机性访谈模式进行动机干预。无意图期：建立与患者的信任关系，了解患者自身心理状况及需求，对患者表示尊重与理解；意图期：为患者讲解自我管理对胃癌术后转归的影响，分享成功案例，建立治疗信心；准备期：根据患者自身情况，为患者建立个性化康复方案，包括锻炼、活动及饮食等；改变期：通过阶段性成果评估及时修订康复方案，肯定患者的积极改变；维持期：与患者家属进行沟通，鼓励家属从生活及心理上关心患者，促进方案长久实施；3)行为技巧干预：指导患者咳痰及呼吸功能训练的正确方法；术后指导患者从进食流质食物到半流质食物再过渡到普食，避免选用粗糙食物；术后2 d指导患者早期下床活动；指导患者通过练习呼吸方式改善疼痛。

1.4 观察指标

1.4.1 睡眠质量

采用匹兹堡睡眠质量指数[10]对2组干预前后睡眠质量进行评估，共7个维度，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及睡眠质量指数总分，分数越高表示睡眠质量越差。

1.4.2 心理状况

采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评估患者焦虑及抑郁状况，分值越高表示患者焦虑或抑郁越严重。

1.4.3 疼痛评分

采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评估患者疼痛情况，共10分，分值越高表示疼痛程度越高。

1.4.4 生活质量

采用美国医学结局研究组健康情况调查问卷评估患者生活质量，共4个维度，包括生理领域、心理领域、社会关系及环境领域，分值越高表示患者生活质量越好。

1.4.5 护理满意度

采用自拟的护理满意度问卷评估患者护理满意度，总分为100分，分值≥90分为十分满意，90分>分值≥60分为满意，分值<60分为不满意，以十分满意+满意计算总护理满意度。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0进行数据分析；符合正态分布的计量资料用x¯±s

表示，比较用t检验；计数资料用百分数表示，比较用χ2检验；检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 2组患者睡眠质量评分比较

干预后，观察组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及睡眠质量指数总分均低于对照组(t=2.280, P=0.025;t=3.383, P=0.001;t=2.989, P=0.004;t=3.587, P<0.001;t=3.002, P=0.004;t=2.978,P=0.004;t=3.859,P<0.001)。见表1。

2.2 2组患者SAS、SDS评分比较

干预后，观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组(t=24.280, P<0.001; t=29.430, P<0.001)。见表2。

2.3 2组患者VAS评分比较

干预后，观察组患者VAS评分低于对照组(t=11.120, P<0.001)。见表3。

2.4 2组患者生活质量评分比较

干预后，观察组患者生理领域、心理领域、社会关系、环境领域等生活质量各维度评分均高于对照组(t=2.769, P=0.007;t=2.543, P=0.013;t=2.620, P=0.010;t=2.611, P=0.011)。见表4。

表1 2组患者睡眠质量评分比较

表2 2组患者心理状况评分比较

表3 2组患者VAS评分比较

表4 2组患者生活质量评分比较

2.5 2组患者护理满意度比较

观察组患者总护理满意度高于对照组(χ2=7.200, P=0.007)。见表5。

表5 2组患者护理满意度比较n(%)

3、讨论

胃癌患者在确诊时往往存在较大的心理压力，自我效能降低，易产生焦虑及抑郁的不良情绪[11]。此外，胃癌术后患者由于创伤及疼痛等因素的影响加剧了患者的负性情绪[12]。有报道显示不良情绪通过神经-内分泌-免疫网络降低了患者的免疫功能，影响了患者的治疗效果及生活质量[13]。信息-动机-行为技巧模式的干预方案强调了信息、动机及行为技巧的统一与情感因素在干预效果中的重要性，具有较为理想的应用价值[14,15]。蒋慧娟等[9]将信息-动机-行为技巧模式的干预方案应用于膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者，发现其不仅提高了患者治疗依从性及自我效能感，还改善了患者不良情绪及预后转归，效果显著。崔鹤等[13]将信息-动机-行为技巧模式的干预方案应用于卵巢癌患者，发现其能够有效改善患者的不良情绪，提高患者的自我效能感及生活质量。连亚强等[16]发现采用信息-动机-行为技巧模式的护理干预提升了肝癌晚期患者的自我效能感及生活质量。

本研究发现干预后2组患者睡眠质量各维度评分均下降，且观察组患者睡眠质量各维度评分均低于对照组；干预后2组患者SAS、SDS评分均下降，且观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，提示信息-动机-行为技巧模式的干预方案有助于改善患者负性情绪，提高睡眠质量。其原因为恶性肿瘤患者在入院后对疾病治疗信息十分关注[17],然而网络及病友群中得到的消息往往过于片面甚至极端，加重了患者自身的不良情绪。常规的健康宣教为患者普及了治疗后的注意事项，但未能给患者说明疾病及治疗相关的知识。本研究中基于信息-动机-行为技巧模式的干预方案为患者提供了系统全面的信息，消除了患者治疗过程中的疑虑，增强了治疗信心及依从度，改善了患者不良情绪，提高了患者睡眠质量[18]。

本研究还发现干预后2组患者VAS评分均下降，且观察组患者VAS评分低于对照组。报道显示患者在处于恐惧、焦虑或抑郁的心理状态下对疼痛更加敏感，心理支持可以提高患者治疗依从性并提高疼痛阈限[19,20]。本研究中信息-动机-行为技巧模式的干预方案不仅为患者提供了心理支持，减轻了患者心理压力，缓解了患者不良心理造成的疼痛，另外该干预方案也指导患者通过练习呼吸方式减轻了疼痛。

本研究发现干预后2组患者生活质量各维度评分均升高，且观察组患者生活质量各维度评分均高于对照组；观察组患者总护理满意度高于对照组，提示信息-动机-行为技巧模式的干预方案有利于改善患者生活质量，提高护理满意度。

综上所述，信息-动机-行为技巧模式的干预方案基于信息、动机及行为技巧3方面的共同作用，提高了患者的睡眠质量，缓解了患者的不良情绪，提高了患者的疼痛阈限，改善了患者的生活质量，作用显著，值得临床推广应用。

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