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丙泊酚复合表面麻醉在无痛胃镜中的应用

2021-10-19 86 上传者：管理员

摘要：目的探讨小剂量丙泊酚复合表面麻醉对无痛胃镜检查应激反应以及血流动力学产生的影响。方法选择2019年5月—2020年5月期间于本院收治的112例无痛胃镜检查患者为研究对象,结合患者检查先后顺序划分为对照组与观察组,每组各56例患者;对照组患者常规接受芬太尼麻醉,观察组患者接受小剂量丙泊酚表面复合麻醉,比对分析两组患者麻醉后的血浆皮质醇、血糖、舒张压、收缩压、血氧饱和度、镇痛优良率以及不良反应情况。结果麻醉后观察组患者的血浆皮质醇、血糖、舒张压、收缩压均低于对照组患者,差异具备统计学意义(P <0.05);观察组患者的镇痛优良率为94.64%,对照组患者的镇痛优良率为73.21%,两组数据比对分析,组间差异具备统计学意义(P <0.05);观察组不良反应发生率为10.71%,明显低于对照组(28.57%),差异具备统计学意义(P <0.05)。结论无痛胃镜检查患者给予小剂量丙泊酚复合表面麻醉可以提高其血流动力学的稳定性,而且镇痛效果较好,可以减少患者的应激反应,有利于为患者的治疗创造较好的条件。

关键词：
丙泊酚
小剂量
应激反应
无痛胃镜
血流动力学
表面麻醉
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临床针对消化道疾病常规的诊疗方案即胃镜，无痛胃镜是近些年新兴的技术，可降低患者检查期间的不适感，有利于消除患者的负面情绪[1]，既往大量学者经临床研究、跟踪报道证实了其临床应用的有效性、安全性，也因此该技术备受青睐[2]。不过在对患者咽喉部做检查时有较高的概率引发发射性痉挛，极易导致患者出现抵触行为，影响检查效果，而适宜的麻醉方案可以降低患者出现应激反应的可能性[3,4]。本次选择2019年5月—2020年5月期间于本院收治的112例无痛胃镜检查患者为研究对象，通过对比不同麻醉方案对无痛胃镜检查患者应激反应、血流动力学的影响展开如下研究：

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2019年5月—2020年5月期间于我院收治的112例无痛胃镜检查患者为研究对象，纳入标准：（1）不存在麻醉用药过敏、麻醉禁忌情况；（2）不存在心肺功能异常情况；（3）不存在胃镜禁忌情况；（4）本人（或家属）知情并授权本研究；排除标准：（1）意识障碍、精神疾病；（2）妊娠期、哺乳期；（3）研究依从性较差等；医学伦理委员会审核并批准本研究；结合患者检查先后顺序划分为对照组与观察组，每组各56例患者；对照组男性为26例，女性为30例，年龄为22～69，平均（45.95±7.90）岁；观察组男性为28例，女性为28例，年龄为23～70，平均（45.70±8.13）岁；对比两组患者基线资料，差异不存在统计学意义（P>0.05），研究符合开展要求。

1.2方法

对照组患者常规接受芬太尼麻醉：取0.4 mg注射芬太尼（宜昌人福医药有限公司生产，国药准字为H42022076，规格为2 m L:0.1 mg）对患者行静脉注射给药[5]。

观察组患者接受小剂量丙泊酚表面复合麻醉：检查前患者需要禁食8 h，禁水4 h，并构建静脉通道，对患者的行心电图、心率、血压、血氧饱和度检查；患者维持左侧卧体位，吸氧3 L/min，然后取1.2～2.0 mg/kg的丙泊酚（广东嘉博制药有限公司生产，国药准字为H20051842，规格为20 m L:200 mg）缓慢静脉推注，待停止睫毛反射后，应用胃镜做检查，期间持续吸氧，并取利多卡因（河北天成药业股份有限公司，国药准字为H13022313，规格为100 m L/支）局麻；若情况必须要可取0.1 mg/kg对患者行分次静脉追加麻醉[6,7]。

1.3观察指标

(1）比对分析两组患者麻醉后的血浆皮质醇、血糖、舒张压、收缩压、血氧饱和度。（2）比对分析两组患者麻醉后镇痛效果，判定标准如下：检查期间患者表现十分安静且不存在肢体活动情况，为优异；检查期间患者可见轻度痛苦表现以及小幅度的肢体活动，但对操作并不会产生影响，为良好；检查期间患者可见严重的痛苦表现以及大幅度的肢体（躯体）活动，给操作造成了较大的影响，为较差。优良率=（优异+良好）/总例数×100%。（3）比对分析两组患者麻醉后的不良反应情况：包括低血压、呛咳、心动过缓、低氧血症等。

1.4统计学方法

数据使用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验。若P<0.05，表示差异存在统计学意义。

2、结果

2.1两组患者麻醉前后观察指标对比

麻醉后观察组患者的血浆皮质醇、血糖、舒张压、收缩压均低于对照组患者，差异具备统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.2两组患者麻醉镇痛效果对比

观察组患者的镇痛优良率为94.64%，对照组患者的镇痛优良率为73.21%，两组数据比对分析，组间差异存在统计学意义（P<0.05）。如表2。

2.3两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为10.71%，与对照组的28.57%比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。如表3。

表1两组患者麻醉前后观察指标对比（±s)

3、讨论

胃镜检查属于常规侵入性操作，临床应用的主要目的是对患者病情、病因进行有效诊断，不过受到人体咽喉部有丰富的感觉神经的限制，以患者咽喉部为通道入境期间不可避免会引发患者的不良反应，例如恶心、呛咳、屏气等，患者往往会因此产生恐惧心理，在临床检查中依从性较差，进而影响相关疾病的诊断时机[8]。无痛胃镜是临床诊疗消化道疾病的常规手段，相比常规胃镜而言，可降低患者的不适感，避免其产生过度焦虑、恐慌等负面情绪，有利于患者检查耐受性、满意度的改善，可降低患者生理受损的风险[9,10]。不过应用无痛胃镜时应确保麻醉方案可以迅速起效，以促使检查期间可以处于较为安静的状态，有效制动患者的肢体、躯干，避免其给检查操作造成干扰，同时还需要支持患者的早期苏醒，所以探讨有效的麻醉方案是患者检查安全性的根本保障[11]。汇总现阶段临床全麻手术中（人工流产、消化道内镜检查等），应用频率相对较高的全麻药物即丙泊酚，主要原因在于相对比其他麻醉药物，丙泊酚进入人体后可以在较短的时间内迅速起效，而且具有较短的麻醉维持时间，可以确保患者恢复的平稳性，而且对患者造成的应激反应较小，可以为麻醉安全性提供保障，因此备受临床青睐。不过有研究指出，胃镜检查期间若给予患者较小的丙泊酚剂量，可以引发患者的应激反应，若给药的剂量较大，则会导致患者出现深度麻醉的情况，进而过度抑制患者的呼吸系统、循环系统，增加患者发生低血压等风险事件的概率。所以临床应积极探讨丙泊酚在胃镜检查中的给药剂量。基于此，本次选择2019年5月—2020年5月期间于我院收治的112例无痛胃镜检查患者为研究对象，通过小剂量丙泊酚表面复合麻醉对无痛胃镜检查患者应激反应、血流动力学的影响展开研究，结果显示，麻醉后观察组患者的血浆皮质醇、血糖、舒张压、收缩压均低于对照组患者，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组患者的镇痛优良率为94.64%，对照组患者的镇痛优良率为73.21%，两组数据比对分析，组间差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为10.71%，明显低于对照组（28.57%），差异存在统计学意义（P<0.05）。可见无痛胃镜检查患者给予小剂量丙泊酚复合表面麻醉可以提高其血流动力学的稳定性，减少应激反应。原因分析，胃镜检查期间会给患者的咽喉部造成较强的刺激，进而引发一系列应激反应，对此，为确保胃镜检查可以顺利完成，需要加深麻醉[12]；丙泊酚属于新型麻醉镇痛药物，相对比而言其具有较短的作用时间以及显著的留存清除率，给药后可以发挥较强的麻醉效果，而且其代谢途径为患者的组织、血液内的非特异性酯酶，并不会增加患者肝肾功能负担[13]；而且该药物的降压机制中最为显著的作用为通过非皮依赖的方式促血管扩张，有利于改善患者血压水平[14]；此外丙泊酚作为全身经脉麻醉药物，具有起效迅速的优势，且镇静效果显著，对患者行复合表面麻醉，可有效降低患者心肌收缩力，同时扩张外周血管，避免患者因刺激出现不良反应情况，为患者的麻醉提供较好的安全保障[15]。

表2两组患者麻醉镇痛效果对比

表3两组患者不良反应发生率对比

综上所述，无痛胃镜检查患者给予小剂量丙泊酚复合表面麻醉可以提高其血流动力学的稳定性，而且镇痛效果较好，可以减少患者的应激反应，有利于为患者的治疗创造较好的条件。

参考文献：

[1]艾英,谢慧玲,于明哲,等纳布啡复合丙泊酚用于无痛胃镜检查中对患不良反应的影响[J]中国医药指南,2020,18(16):164-165.

[2]罗丽媛.无痛胃镜治疗上消化道异物对患者应激反应及不良反应的影响[J]基层医学论坛,2020,24(17):2424-2425.

[4]徐涛,刘丽艳,刘志忠分析无痛胃镜与普通胃镜在消化内科的临床应用效果[J].心理月刊,2020,15(12):168.

[5]曾慧憬,吴新俊,林生丙泊酚复合依托咪酯与布托啡诺麻醉在无痛胃镜检查中的应用效果[J].吉林医学,2020,41(5):1124-1125.

[7]李敏,廖历兴,姚晓芬,等依托咪酯复合丙泊酚在老年人无痛胃镜检查中的应用效果观察[J].广东医科大学学报,2020,38(2):203-206.

[8]高翠英.无痛胃镜与普通胃镜在消化内科的应用效果及有效率影响评价[J].中国医疗器械信息,2020,26(8):117,140.

[9]孙鹏飞酒石酸布托啡诺复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果分析[J],中国现代药物应用,2020,14(8):161-162.

[10]王建松,王海霞,张杰,等.不同药物配伍麻醉用于老年患者无痛胃镜检查的临床对比[J.分子影像学杂志,2020.43(2):325-329.