首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 外科护理论文 > 刃针结合南少林理筋术治疗腰背肌筋膜炎临床观察

刃针结合南少林理筋术治疗腰背肌筋膜炎临床观察

2024-11-25 70 上传者：管理员

摘要：目的观察刃针结合南少林理筋术用于腰背肌筋膜炎的临床疗效。方法选择符合要求的腰背肌筋膜炎患者80例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各40例。治疗组采用刃针结合南少林理筋手法干预，对照组口服盐酸乙哌立松片和双氯芬酸钠缓释胶囊治疗。评估患者治疗前后的VAS评分和PRI、PPI。结果治疗后，2组VAS、PRI、PPI评分均降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组愈显率和总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论刃针结合南少林理筋术针对腰背肌筋膜炎的疗效较口服西药更为明确。

关键词：
刃针疗法
南少林理筋手法
慢性腰背痛
筋痹
腰背肌筋膜炎
加入收藏

腰背肌筋膜炎是一种临床上常见的腰背疼痛慢性病症，多因慢性劳损、感觉湿冷及姿势异常造成腰背筋膜、肌肉、韧带等软组织水肿、炎性渗出及纤维性改变，进而出现腰背弥漫性钝痛[1]。一项国内慢性腰背痛的流行病学调查表明：慢性腰背痛发生率接近30%,北方、南部沿海地区是慢性腰背痛的高发地区，中国居民慢性疼痛患病率整体偏高，且治疗现状不够理想[2]。随着电子产品的普遍使用，近年来该病呈现出年轻化趋势[3]。患者常表现为腰椎活动功能受限及腰背肌紧张疼痛等不适，对患者生活质量和日常工作效率造成较大的困扰，临床上治疗手段多样，但常反复发作，迁延难愈。对该病的治疗，中医外治法有其独特优势。笔者采用刃针结合南少林理筋术治疗腰背肌筋膜炎取得了较好的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取泉州市正骨医院疼痛微针科门诊2021年7月—2023年6月就诊的腰背肌筋膜炎患者80例，根据随机数字表法，分为治疗组及对照组，各40例。2组患者的基线数据对比，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较(例，

1.2诊断标准

参考《疼痛学》[4]中的腰背肌筋膜疼痛综合征的诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》[5]中腰背肌筋膜炎的诊断标准拟定：患者腰背疼痛，劳累后疼痛症状加重，活动后可减轻；可出现腰背僵硬痉挛，有跌打、劳损病史或感受风寒湿邪，查体可见局部压痛点、条索结节或激痛点。影像学检查如X光或CT无明显阳性反应者。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄18～65岁，性别不限；③自愿参加课题研究并签署知情同意书，并能按医师要求完成相应疗程治疗。

1.4排除标准

①患有急性腰扭伤、腰椎管狭窄、骨质疏松、压缩性骨折、带状疱疹、强直性脊柱炎等引起腰背痛症状的其他疾病；②伴有内科严重疾病；③有认知障碍和精神障碍；④患有先天性骨骼畸形症；⑤怀孕或哺乳的女性；⑥有脊椎结核、肿瘤或下肢深静脉血栓；⑦合并皮肤严重感染或脏器疾病。

1.5治疗方法

治疗组：采用刃针松解结合南少林理筋术治疗。操作如下：① 患者俯卧于治疗床，腹部垫枕，腰部微屈，腰背部肌肉呈放松状态，操作医师半蹲马步，以腰、髋为支点，以脊柱为中心轴，医者全身放松，沿患者腰背竖脊肌、骶棘肌、背阔肌、斜方肌滑行触诊，找到病理肌肉的条索和筋结点，用医用记号笔标记；②医师采用南少林理筋术，沿着腰背部竖脊肌、骶棘肌、背阔肌、斜方肌行手法治疗，在标记的筋结点附近着重采用推法、法以及弹拨法，治疗时间15～20 min,每日1次，5 d治疗后休息2 d。疗程为2周。于每次手法治疗后，即刻继续行刃针治疗，患者仍俯卧，暴露背部治疗区域皮肤，医生取神轩牌一次性无菌刃针(0.35 mm×40 mm),在局部皮肤酒精消毒后，对准相应标记区域及疼痛部位进行刃针松解治疗。刀口与皮肤纤维走向一致，针尖约与皮肤呈15°,在横切至皮下浅筋膜层后，以稍有松弛或空隙的感觉为宜，出针后，以棉棒轻按穿刺部位为宜。刃针松解治疗频率与手法治疗相同。

对照组：连续服用盐酸乙哌立松片(卫材药业，国药准字H20041061,50 mg×20片)50 mg/次，每天3次，双氯芬酸钠缓释胶囊(先声药业，国药准字H20023856,50 mg×30片)50 mg/次，每天2次，治疗2周。

1.6观察指标

观察并评估2组患者的疼痛分级指数(Pain rating index, PRI)以及现有疼痛强度(Present pain intensity, PPI)、视觉模拟评分法(Visual analogue score, VAS)评分[6,7]。于治疗前及治疗后分别各评估1次，取均值分数，分数越高则症状越明显。

1.7疗效判定标准

痊愈：腰背部疼痛消退，患部肌肉恢复正常，硬结或条索消失，活动灵活、自如。显效：腰背部的疼痛及激痛点不明显，硬结或条索带较前减少70%以上，活动正常。有效：患处肌肉疼痛、激痛点及活动能较前有所改善，触诊可发现硬结或条索带减少30%～70%,活动稍感不适。无效：较治疗前对照，患者腰背部体征及临床症状改善30%以下。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.8统计学方法

采用SPSS 22.0分析数据，计量资料采用均数±标准表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 PRI PPI VAS评分

2组间治疗前PRI、PPI、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组PRI、PPI、VAS评分均降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果说明刃针结合南少林理筋术治疗腰背肌筋膜炎或口服双氯芬酸钠缓释胶囊加盐酸乙哌立松治疗，可改善患者疼痛。采用刃针结合南少林理筋术治疗背肌筋膜炎的疼痛改善效果优于口服西药。见表2。

表2 2组患者PRI PPI VAS评分(分，

2.2临床疗效

治疗组愈显率和总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明刃针结合南少林理筋术治疗腰背肌筋膜炎其临床疗效优于口服西药。见表3。

表3 2患者临床疗效比较

3、讨论

腰背肌筋膜炎，中医学归属于“筋痹”范畴[8]。《素问·长刺节论》提到：“病在筋，筋脉拘挛，不可以行，名曰筋痹”,其病灶部位在筋膜层，气血阻滞或气机流通不畅，致使筋膜层失去正常的滋养，继而引起疼痛[9]。现代医学对该病的病机仍未完全明确，主要认为可能与结构性失衡、肌筋膜疼痛触发点学说有关[10],也可能和无菌性炎症、肌梭的异常放电、能量代谢危机学说等相关[11]。筋膜是一种对肌肉起保护、支持和协助运动作用的辅助结构。由于炎症的蔓延和张力的牵扯，一处肌筋膜的损伤，腰背部经常出现大面积的疼痛。筋膜结构的张力异常，会导致肌肉软组织循环紊乱及代谢异常，从而出现病理性的改变，如缺血、水肿、纤维化等。针对这种疾病，现代医学多采用口服非甾体抗炎镇痛药、肌松药、局部注射类固醇激素等方法进行治疗，但疗效各不相同，且药物的使用存在各种不良反应的可能。本研究主要采用止痛药、肌松药作为对照组，其中双氯芬酸钠胶囊可消炎止痛，促进无菌性炎症吸收，盐酸乙哌立松可改善肌肉痉挛，两者配合使用，可有效改善腰背部痉挛及疼痛症状[12]。

本研究选用的治疗方法来源于南少林理筋整脊手法[13],南少林理筋整脊手法是在整理林如高老前辈的医学经验和南少林伤科手法的基础上，由著名骨伤专家王和鸣教授总结创新出的一套行之有效的治疗方法[14]。该手法于2021年5月24日被列入第五批国家级非物质文化遗产代表性项目拓展项目名录[15]。笔者医院为南少林骨伤流派传承工作站，肩负传承并发扬该治疗方法的使命及责任。《黄帝内经》云：“病在筋，调之筋”,在筋守筋，南少林理筋手法具有较强的舒筋活络、畅通气血、松解粘连的功效，所以在本研究中采用理筋术治疗，该手法的特点在于医武贯通，动作贯通，气息贯通。强调手法与南少林武术有机结合，操作者采用武术基本步型中的“平行步”“弓步”“马步”,操作医师要求躯干与肢体动作协调连贯，以腰为轴，使周身放松，肢体灵活，从而提高手法的连贯性。还要注意手法上的配合和意识主导下的呼吸，使得操作者气息贯通。

查阅该病治疗方法文献，发现单纯推拿手法治疗仍有其局限性[16,17],很多医师的干预方法选用了不同的治疗手段来协同增效。晋帅锋等[18]认为，刃针联合激痛点注射能显著改善腰背MPS患者的腰椎活动功能及疼痛程度。林思雄等[19]采用泉州正骨推拿手法合并刃针松解治疗腰背MPS,治疗效果显著。汪英杰等[20]研究发现，采用针刀联合中药膏摩治疗可有效减轻胸背肌筋膜炎患者的疼痛程度及炎症情况，从而提高患者生活质量。

因此本研究选择了具有中医药特色优势的刃针疗法联合治疗。刃针是以生物力学平衡为基本理念且融合现代医学微创理念而形成的新型“带刃针具”。其安全性高，临床疗效好，能快速松解浅层肌肉及筋膜软组织，是中医学与现代医学的完美结合[21],既有小针刀解除痉挛，舒筋镇痛的功效，可使筋膜张力得到释放，粘连松解，筋结松解，又有毫针疏经理气，通气通血的作用[22]。

本研究采用南少林理筋术，可有效舒缓腰背部肌肉及肌筋膜的张力，可改善筋膜紧张及缺血状态，刃针治疗可松解患处粘连的软组织，解除神经及微小血管的卡压，改善局部循环，促进炎症吸收[23]。相对于口服药物所产生的不良反应及胃肠道反应，治疗组所采用的治疗方法安全性高且无明显不良反应。两者手段合并使用，可阻断肌腱及肌肉的本体感受器的神经传导，解除肌肉痉挛，疏通经气从而改善患者各项不适症状，最终达到治疗目的。所以，刃针结合南少林理筋术治疗腰背肌筋膜炎在临床上效优且安全，值得进一步推广使用。

参考文献:

[1]徐杰,吴铅谈,翁文水.腰背肌筋膜炎近年治疗进展[J].按摩与康复医学,2018,9(17):92-94.

[2]刘延青,郑拥军.中国慢性腰背痛流行病学调查[C]//2018中国医师协会疼痛科医师分会年会论文集.2018:18-23.

[3]林思雄,张任攀,杨原芳.泉州正骨推手治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的疗效观察[J].中医外治杂志,2023,32(5):89-91.

[4]韩济生.疼痛学[M].北京:北京大学医学出版社,2012:320.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012:212.

[7]庞军,农章嵩,唐宏亮,等.肌筋膜疼痛综合征疗效评定方法的临床应用概况[J].辽宁中医杂志,2019,46(1):215-218.

[8]卢群文,彭坤.罗才贵手法治疗“筋痹”经验[J].中国针灸,2018,38(10):1101-1104.

[9]马俊杰,胡哲,陈怡然,等.基于“以痛为输”探讨针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征镇痛效应机制[J].辽宁中医药大学学报,2024,26(6):162-165.

[10]刘琳,黄强民,汤莉.肌筋膜疼痛触发点[J].中国组织工程研究,2014,18(46):7520-7527.

[11]高巍巍,邹德生,王伍超,等.肌筋膜疼痛综合征的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,201723(6):455-458.

[12]范洪山,李秋平.双氯芬酸钠联合盐酸乙哌立松应用于腰腿痛治疗的临床价值探析[J].中外医疗,2015,34(34):142-143.