首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 外科护理论文 > 快速康复外科护理理念在胸腰椎爆裂骨折微创内固定术后应用效果

快速康复外科护理理念在胸腰椎爆裂骨折微创内固定术后应用效果

2025-06-28 52 上传者：管理员

摘要：目的探究基于快速康复外科理念的护理在胸腰椎爆裂骨折微创内固定术后患者中的应用效果，为胸腰椎爆裂骨折患者术后早期康复护理提供依据。方法选取2021年6月—2022年9月医院收治的66例胸腰椎爆裂骨折患者为研究对象，按照组间一般资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，各33例。对照组术后实施常规护理干预，观察组术后实施快速康复外科护理方案，比较两组患者术后不同时间点疼痛评分、并发症发生情况、术后首次下床活动时间、首次排便时间、术后住院时间、出院时脊柱功能障碍评分以及患者对护理工作满意度。结果两组患者疼痛评分比较，组间、不同时间点、组间及不同时间点间交互作用差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后恢复相关指标中术后腹胀、肺炎发生率低于对照组，术后首次下床活动时间、首次排便时间、术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者出院时的脊柱功能障碍评分优于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论快速康复外科护理理念能够有效减少胸腰椎爆裂骨折患者微创内固定术后疼痛感和并发症发生，对于缩短康复疗程、促进脊柱功能恢复具有积极的作用，而且能够提高患者对护理工作的满意度。

关键词：
微创内固定术
快速康复外科护理
术后护理
疼痛感
胸腰椎爆裂骨折
脊柱功能恢复
加入收藏

胸腰椎爆裂骨折为脊柱创伤中较常见的疾病，近年随着微创手术不断发展，微创经皮椎弓根螺钉内固定术是目前治疗无神经症状的胸腰椎爆裂骨折常用手段[1-2]。但是手术对患者机体始终是有一定创伤的，术后会出现不同程度疼痛，影响患者疗效及康复进程[3]。近年由于护理观念的不断改变，护理目标不再局限于围术期疾病护理，还注重提高患者术后生活质量，加速其康复进程[4]。快速康复外科护理通过循证医学证据对围术期护理措施进行优化，其目标是缓解疼痛、加快手术患者术后康复、减少并发症发生[5]，目前已广泛应用于外科[6]、妇科[7]、骨科[8]手术护理。本研究探讨基于快速康复外科理念的护理对胸腰椎爆裂骨折微创内固定术后患者康复的影响。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2021年6月—2022年9月于我院接受微创内固定术治疗的66例胸腰椎爆裂骨折患者为研究对象，纳入条件：经CT、MRI证实为胸腰椎爆裂性骨折，单节段病变；病变不涉及椎间盘；Frankel脊髓损伤分级评定为E级[9]，无神经损伤；均行经皮椎弓根螺钉内固定术；年龄18~65岁，性别不限；排除条件：伴有脊柱肿瘤、感染病变；伴有严重骨质疏松、脊椎退行性改变等；脊柱伴有陈旧性骨折；存有手术禁忌证。按照组间一般资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，各33例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。患者或其家属签订同意书。本研究经医院伦理委员会批准，伦理编号：［2022］字闽医伦审字第（0820-10）号。

1.2护理方法

1.2.1对照组　

术后给予密切监测和记录患者生命体征；遵医嘱给予抗生素预防感染和指导患者使用自控镇痛泵镇痛、低分子肝素抗凝等；体位及饮食指导；导尿管护理和拔除；伤口护理和换药等常规护理

表1　两组患者的一般资料比较

1.2.2观察组　

术后在常规护理的基础上实施快速康复外科护理方案，具体内容如下。

（1）术后心理指导：护士及时了解患者、家属的心理状况，同时根据患者实际病情、手术情况等预估其预后，给予针对性情绪疏导和鼓励，促使患者积极配合术后康复、治疗。

（2）健康宣教：大部分患者认为手术后治疗结束后，等待骨折愈合即可，故不积极配合康复锻炼，极易诱发其他并发症。因此在术后护理中护士根据患者具体病情予以相应的健康宣教，如一对一指导体位摆放、饮食注意事项，通过微视频及一对一讲解、示范等介绍术后康复锻炼方法、锻炼目标等。

（3）术后镇痛：术后遵医嘱给予患者静脉自控镇痛泵，并给予帕瑞昔布静注，每次40mg，每日2次，镇痛治疗持续48h。

（4）早期营养指导：患者麻醉苏醒后肠道反应不明显的，鼓励其经口半流质饮食→普食。

（5）功能锻炼：术后每4~6h对患者进行1次疼痛评估，若其疼痛评分<3分，鼓励其在床上进行被动或主动运动，术后2d鼓励患者进行床上坐起运动练习，术后3~4d指导患者在支具辅助下下床活动。

1.3观察指标

（1）疼痛评分：对比两组患者术后6h、24h、3d、出院时的疼痛分值。以数字疼痛评分法（NRS）[10]评价，评分0~10分，分值与疼痛程度呈正相关。

（2）术后并发症：对比两组患者术后并发症发生状况。

（3）术后恢复指标：两组患者术后恢复相关指标，包括首次下床活动时间、排便时间、住院时间，并应用脊柱功能障碍（ODI）评分[11]评价患者腰背部活动功能，分值愈低提示腰背活动功能愈佳。

（4）护理工作的满意度：比较两组患者对护理工作的满意度，应用科室自制的满意度调查问卷，从服务环境、服务流程、服务态度、服务质量4个方面进行评价，满分100分，80~100分为很好，60~79分为较好，40~59分为一般，<40分为很差，总满意度=很好率+较好率。

1.4数据分析方法

采用SPSS26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，组间及各时点间均数比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料计算百分率，组间率比较行χ2检验或Fisher精确检验，等级资料用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者术后疼痛分值比较

两组患者术后6h、24h、3d、出院时疼痛NRS分值呈逐渐下降的趋势，各时间点比较差异有统计学意义（P时间<0.05）；各时间点，以观察组疼痛NRS分值低于对照组，差异有统计学意义（P组间<0.05）；随着时间延长，两组间疼痛NRS分值差距逐渐增大，差异有统计学意义（P交互<0.05），见表2。

表2两组患者术后疼痛分值比较

2.2　两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后腹胀、肺炎发生概率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的恶心呕吐、下肢深静脉血栓率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3两组患者术后恢复相关指标比较

观察组患者术后首次下床活动时间、首次排便时间、术后住院时间短于对照组，且患者出院时的ODI分值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表3两组患者术后并发症发生情况比较

表4两组患者术后恢复相关指标比较

表5两组患者护理满意度比较

3、讨论

有研究指出[12-13]，作为围术期的不良反应之一，手术引起的应激反应可导致神经内分泌、炎症因子等物质改变，脏器功能的改变极易引起并发症，不利于术后康复。胸腰椎爆裂骨折损伤程度较大，内固定术后恢复速度常较一般骨折要慢，故临床对该疾病术后护理要求相对较高[14-15]。相关文献指出[16-18]，单一手段难以完全减轻预防围术期并发症，多模式、多途径综合干预广泛应用于护理中。快速康复外科护理整合多种护理措施，以循证医学为理论基础，优化围术期措施，加速患者康复，减少并发症发生，提高医疗质量、保障手术安全[19]。

3.1快速康复外科护理能够减轻胸腰椎爆裂骨折术后患者疼痛感

本研究将快速康复外科护理应用于胸腰椎爆裂骨折内固定术后护理工作中，结果显示，观察组患者术后6h、24h、3d、出院时的疼痛NRS分值均低于对照组。胸腰椎爆裂骨折术后背部常伴有不同程度慢性疼痛，而且早期活动障碍，常需卧床休息，故患者常伴有情绪低落，影响治疗积极性[20-22]。陈芝印等[23]研究也认为，负性情绪会降低机体疼痛阈值，加剧疼痛感，形成恶性循环。而本研究实施的快速康复外科护理注重合理的疼痛管理，采取多模式镇痛有效减轻患者的痛苦，提高其术后舒适感。同时在护理过程中根据患者心理状况予以针对性心理疏导，并加强患者健康宣教，促使其正确认识疾病和疼痛产生原因，减轻心理负担，利于增加疼痛阈值[24]。

3.2快速康复外科护理能够减少胸腰椎爆裂骨折术后并发症发生

胸腰椎爆裂骨折围术期受手术部位、术后活动受限等因素影响，腹胀、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生风险可高至20%[25-26]，影响患者术后康复进程。本研究中观察组患者腹胀、肺炎发生概率低于对照组，由此可见快速康复外科护理能够减少胸腰椎爆裂骨折术后腹胀、肺炎发生情况。本研究在实施快速康复外科护理过程中，指导患者术后早期进食，刺激肠道蠕动，并在其身体条件允可的情况下鼓励尽快下床活动，进而有助于促进胃肠功能恢复，降低因长期卧床而致腹胀、肺炎、下肢深静脉血栓等并发症发生风险[27]。但本研究两组患者下肢深静脉血栓形成率无明显的差异，这可能是本研究两组患者术后均应用低分子肝素抗凝，在一定程度预防下肢深静脉血栓发生，也有可能是本研究样本量较少导致结果偏倚。

3.3快速康复外科护理能够缩短胸腰椎爆裂骨折术后患者康复进程，提高满意度

胸腰椎结构繁复，住院时间较长，医疗费用负担加重[28-29]。本研究中，观察组患者术后下床活动、首次排便及术后住院时间均短于对照组，ODI分值低于对照组，提示快速康复外科护理有利于促进胸腰椎爆裂骨折内固定术患者术后康复。分析其原因可能是快速康复外科护理中为患者制订的详细康复计划，明确告知患者术后每阶段康复内容及康复目标，这对于促进患者腰背功活动功能有决定作用，而且该护理方法中的早期营养指导、多模式镇痛等护理措施也能够间接为胸腰椎功能恢复打下基础[30]。此外，本研究结果还显示观察组的护理满意度较对照组高，说明快速康复外科护理能够提升护理服务质量，获得患者及其家属的认可，这对于促进护患和谐有积极作用。

综上所述，快速康复外科护理理念有助于减轻胸腰椎爆裂骨折患者微创内固定术后疼痛感和并发症发生，对于缩短康复疗程、促进脊柱功能恢复具有积极的作用，而且能够提高患者对护理工作的满意度。但需注意，在快速康复外科护理具体实施过程中，临床医疗与护理相互沟通合作，及时动态反馈，根据患者病情变化、机体恢复情况实施调整诊疗、护理计划才可以保障快速康复外科护理实施质量，因此在后续研究中将进一步创新医护合作，提高胸腰椎爆裂骨折患者微创内固定术后快速康复外科护理和管理质量。

参考文献:

[1]刘建泉,史宗新,陈萌萌,等.经皮椎弓根螺钉内固定与切开复位内固定治疗无神经损伤单节段胸腰椎骨折的对比研究[J].北京医学,2019,41(1):19-22.

[2]艾尼·米吉提,吴新军,艾买提江·苏来满,等.经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果观察[J].临床误诊误治,2021,34(12):64-68.

[3]董力微,羊婧兰,吴华.基于ERAS理念的综合疼痛护理对胸腰椎骨折术后疼痛的影响研究[J].浙江创伤外科,2023,28(1):197-199.

基金资助:福建省卫生健康委员会医学创新课题(编号:2020CXA059);

文章来源:陈恒梅,王珊,袁翠华,等.快速康复外科护理理念在胸腰椎爆裂骨折微创内固定术后的应用效果[J].护理实践与研究,2025,22(06):928-932.