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在普外科急腹症诊断和治疗中腹腔镜及心理疗法的价值研究

2022-01-17 133 上传者：管理员

摘要：目的分析在普外科急腹症诊断和治疗中腹腔镜及心理疗法的价值。方法将本院普外科收治的106例急腹症患者纳入本研究中,患者入院时间为2019年12月～2021年3月,采用抛硬币方式进行分组,两组患者病例数一致。所有患者均接受了腹腔镜诊断与治疗,研究组患者在此基础上由心理医生实施了心理疗法。比较两组患者入院时与进入手术室时的焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分、疼痛程度评分,采用t检验,比较两组诊断符合率,采用x2检验。结果两组患者腹腔镜诊断符合率均为100.00%,无统计学差异(P>0.05)。研究组患者进入手术室时的SAS与SDS评分明显低于对照组患者,术后24 h、48 h的疼痛评分也明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在普外科急腹症诊断和治疗中腹腔镜及心理疗法的实施可以保证急腹症的诊疗准确率,改善患者术前不良情绪,减轻患者的疼痛。

关键词：
心理疗法
急腹症
急腹症诊断
抑郁
焦虑
腹腔镜
诊疗
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急腹症是普外科常见病，主要是患者腹腔内或盆腔内器官梗阻、炎症、穿孔等引起，常见急腹症有急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、异位妊娠子宫破裂等，急腹症患者症状有明显的差异，病情进展快，以往需要通过开腹手术探查明确病因并治疗，具有很大的盲目性[1]。目前，腹腔镜已经被广泛地应用于常见急腹症的诊疗中，很大程度上弥补了传统诊疗方式的不足[2]。因为急腹症病情进展快，患者有明显的不适，患者在术前很容易产生紧张、焦虑等不良情绪，很有可能会影响手术的实施，所以需要对患者实施心理治疗[3,4]。为了分析在普外科急腹症诊断和治疗中腹腔镜及心理疗法的价值，本研究对本院普外科收治的106例急腹症患者进行了观察。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究得到了伦理会批准，将本院普外科收治的106例急腹症患者纳入本研究中，患者入院时间为2 0 1 9年12月～2021年3月，采用抛硬币方式进行分组，两组患者病例数一致。研究组中男性21例，女性32例；最小年龄18岁，最大年龄74岁，平均49.30±2.11岁；经手术病理诊断为急性阑尾炎24例，急性胰腺炎18例，粘连性肠梗阻6例，消化道溃疡急性穿孔5例。对照组中男性24例，女性29例；最小年龄19岁，最大年龄71岁，平均49.30±2.11岁；经手术病理诊断为急性阑尾炎22例，急性胰腺炎19例，粘连性肠梗阻6例，消化道溃疡急性穿孔6例。两组患者的资料无明显差异（P>0.05），具有比较的资格。纳入标准：有急性腹痛症状，不伴或伴有恶心等症状；有不同程度的腹部压痛；无认知功能障碍；需要进行手术处理的患者；无手术禁忌证；患者对研究内容知情。排除标准：内科治疗者；凝血功能障碍；伴有其他严重器质性病变；既往精神病史者。

1.2方法

所有患者均接受了腹腔镜诊断与治疗，两组患者均由同一位医生实施腹腔镜手术。患者取平卧位，实施气管插管全身麻醉，采用三孔法将5 mm套管针置入切口建立人工气腹，压力维持在13～15 mm汞柱，使用腹腔镜探查病变位置，根据探查结果制定个体化的手术方案[5,6]。以急性阑尾炎患者为例，通过腹腔镜确定病灶位置（坏疽性阑尾炎需清洗腹腔内脓液），提起阑尾，对阑尾系膜予以电凝分离，在阑尾尾部5 mm处切断阑尾，电灼阑尾残端，清洗腹腔，放置引流管后逐层缝合[7,8]。

研究组患者在上述基础上由心理医生实施了心理疗法，患者入院时由护士协同心理医生对患者心理状况进行评估，根据患者所提供的信息制定个体化的心理治疗方案。对于术前紧张、焦虑的患者，由经验丰富的医生与护士向患者介绍疾病的有关知识，提高患者对疾病及相关知识的认识[9]。同时，向患者强调保持心态稳定的重要性，向患者介绍腹腔镜治疗成功的病例，鼓励患者家属关心患者，增强患者治疗信心。术后，观察患者情绪变化，例如患者是否因为术后疼痛产生焦虑情绪。对于术后出现焦虑情绪的患者，给予患者止痛药物，通过音乐疗法等方式转移患者的注意力。在此基础上，指导患者闭上双眼，让患者冥想，同时让患者注意自己躯体与呼吸的变化，感受其他病友躯体变化以及室内环境的变化，将情感在脑海中形象化，缓解心理压力。

1.3观察指标

两组患者腹腔镜诊断符合率；两组患者入院时与进入手术室时的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）评分与抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）评分，分数越高说明患者焦虑、抑郁情绪越明显；患者术后疼痛程度采用视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）进行评估，评估前告知评估目的与方法，由患者自行选择最能代表疼痛程度的数字，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，分数越高，疼痛程度越高。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0软件包整理两组患者的资料，正态计量资料使用±s表示，经t检验，计数资料使用%表示，经x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组腹腔镜手术探查情况比较

两组患者腹腔镜诊断符合率均为100.00%，无统计学差异（P>0.05）。如表1所示。

2.2两组患者焦虑与抑郁评分比较

两组患者入院时焦虑与抑郁评分无统计学差异（P>0.05），而研究组患者进入手术室时的SAS评分与SDS评分显著低于对照组（P<0.05）。如表2所示。

表1两组患者腹腔镜诊断符合率比较（n,%)

表2两组患者SAS与SDS评分比较（±s)

2.3两组患者疼痛程度对比

两组患者术前VAS评分无统计学差异（P>0.05），研究组患者术后24 h、48 h的疼痛评分也明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表3所示。

表3两组患者不同时间点VAS评分比较（±s)

3、讨论

普外科的急腹症起病急，症状复杂，一些急腹症在术前难以确诊，使医生不得不在术中探查确诊，但传统手术方式创伤大，甚至有可能导致患者病情加重[10,11]。随着微创外科技术的发展，腹腔镜技术被应用于急腹症诊疗中，与传统手术方式相比，腹腔镜手术创伤更小，医生可在腹腔镜直视状态下找到病灶位置，切除病灶[12,13,14]。在本研究中，两组患者腹腔镜诊断符合率均为100.00%，这一结果也说明了腹腔镜在急腹症诊疗中的优势。虽然腹腔镜手术大多属于微创手术，但患者因为对腹腔镜手术不了解，在术前比较容易出现紧张等不良情绪，如果不能及时疏导，很有可能会影响手术的实施与最终结果[15]。同时，术后疼痛也与心理因素有关，国外研究证实疼痛与焦虑及神经质有密切的联系，在焦虑等不良情绪的影响下，内源性镇痛物质减少，使患者疼痛加剧[16]。因此，本研究中对研究组患者实施了心理疗法，由护士配合心理医生实施术前个体化的心理治疗，医生在手术中也要在语言、动作上给予患者信心，术后通过音乐疗法等方式转移患者的注意力，并通过正念认知疗法缓解患者的心理压力，从而帮助患者以积极、乐观的心态面对疾病与治疗，避免不良情绪对内源性镇痛物质的影响[17,18]。在本研究中，两组患者入院时焦虑与抑郁评分无统计学差异（P>0.05），研究组患者进入手术室时的SAS与SDS评分明显低于对照组患者，表明心理疗法可以有效改善患者的负面情绪。在疼痛评分方面，两组患者术前VAS评分无统计学差异（P>0.05），研究组患者术后24 h、48 h的疼痛评分也明显低于对照组，证实了腹腔镜联合心理疗法治疗普外科急腹症可以有效降低患者的疼痛评分。

综上所述，在普外科急腹症诊断和治疗中腹腔镜及心理疗法的实施可以保证急腹症诊疗的准确率，改善患者术前不良情绪，减轻患者的疼痛。

参考文献：

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[5]唐衡腹腔镜在普外科非创伤性急腹症诊断和治疗中的应用分析[J]云南医药, 2018,39(3):222-224.

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[8]杨斌,王静蓉腹腔镜技术应用于非创伤性急腹症手术临床分析[J]中外医疗,2017,36(2):25-27.

[9]江滨腹腔镜在普外科非创伤性急腹症诊断和治疗中的应用分析[J]基层医学论坛,2016,20(3):292-293.

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[11]安酉定邢渊,杨锦秋､等非创伤性急腹症580例的临床特点与分析[J].甘肃医药, 2018,37(3):267.