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快速康复外科护理对胰腺癌患者的干预效果

2024-03-19 43 上传者：管理员

摘要：目的探讨快速康复外科（ERAS）护理干预对胰腺癌患者术后并发症、视觉模拟评分法（VAS）评分及康复时间的影响。方法选取鄂州二医院于2022年1月-2023年1月期间接收的80例胰腺癌患者，根据组间基础资料均衡可比的原则，依据数字分配法分为两组，各40例。对照组行常规护理，观察组行ERAS护理干预，对比两组术后并发症、各时间点的VAS评分及康复时间、生活质量。结果观察组患者的术后并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后1、3、7d的VAS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。相较对照组，观察组患者的术后康复时间较短，生活质量评分较高，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论胰腺癌患者接受ERAS护理干预可降低术后并发症风险，减轻其疼痛症状，促进患者尽早康复，改善其生活质量。

关键词：
康复时间
快速康复外科护理
术后并发症
疼痛评分
胰腺癌
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胰腺癌是消化道恶性肿瘤常见类型，具有高恶性、多发性等特点。因早期缺乏典型症状，临床确诊时大多已发展为癌症中晚期。目前认为胰腺癌发病与环境、遗传及其他疾病有相关性，患者以上腹部疼痛为主要表现，随着疾病持续进展，消化道症状与腹部包块症状突出[1]。根治性切除手术是胰腺癌的主要治疗手段，可延长患者生存时间[2]。但胰腺组织血管丰富，增加了手术难度，如切除治疗期间操作不当极易损伤病灶附近组织，并发症风险较高。加之患者疼痛反应强烈，导致临床疗效不佳。实施有效的护理干预对降低胰腺癌患者术后疼痛反应及并发症风险，缩短康复时间极为重要[3]。快速康复外科（ERAS）护理干预是基于常规护理进行优化，综合运用多种护理措施对手术应激反应进行控制，旨在加快患者术后康复。本研究通过临床对比观察，探讨快ERAS护理干预对胰腺癌患者术后的影响，现将结果报告如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取鄂州二医院于2022年1月-2023年1月接收的80例胰腺癌患者，根据组间基线资料均衡可比的原则，采用随机数字表法分为两组，各40例。观察组男23例，女17例；年龄24～69岁，平均45.36±4.72岁；体质量指数18～28，平均23.02±1.13；病程0.7～4年，平均1.81±0.29年。对照组男25例，女15例；年龄25～71岁，平均45.42±4.76岁；体质量指数18～26，平均22.86±1.14；病程0.6～4年，平均1.85±0.31年。两组患者以上基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属知悉研究内容并签订知情同意书。

(1）纳入标准：(1)均经确诊为胰腺癌[4]，且无麻醉禁忌证；(2)具备根治性切除手术指征。

(2）排除标准：(1)合并重要器官功能障碍、凝血障碍者；(2)合并其他恶性肿瘤者；(3)精神系统疾病或意识、认知功能障碍者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

采用常规护理。在患者入院后，护士需协助其完善术前相关检查，带领患者尽快熟悉医院环境，向其口头宣教疾病、手术方案及注意事项等相关知识；协助其进行肠道准备，常规禁饮食，术前1d，护士应指导患者口服肠道清洁剂，术前12h，针对患者施行灌肠处理。术中加强生命体征的监护，发现异常表现需及时上报医师采取对应处理。术后早期给予患者静脉营养补充，排气后，可转为经口进食；基于患者实际恢复情况，正确指导其进行适当的运动。

1.2.2 观察组

采用ERAS护理干预，具体内容如下。(1）术前护理：术前采用PPT、健康手册及专题讲座等多样化宣教方式向患者普及疾病、治疗及预后等相关知识；在宣教期间，加强与患者的交流，及时为其答疑解惑，疏导并减轻其心理压力，引导其在疾病治疗中保持积极心态的重要性；术前2、6h分别禁水、禁食，术前2h，给予患者服用10%碳水化合物400～500ml。

(2）术中护理：护士需提前对手术室温度进行调节，以25℃最适宜，采用加温器术中所需输注液体及冲洗液进行加温处理，可采用保温垫对患者术中核心体温进行稳定控制。

(3）术后护理：加强与患者的交流，使其不良情绪得以缓解，针对疼痛较轻者以更改卧床体位、按摩疼痛部位等方式实现物理镇痛的目的，病房内播放轻音乐，并指导患者掌握转移注意力的正确方法，为提高患者睡眠质量，要创造安静、舒适的病房环境。对疼痛难忍者可遵医嘱给予药物镇痛。为保证患者呼吸道处于通畅状态，术后6h辅助患者调整为去枕平卧位，待其生命体征稳定后可转为半卧位，对床头进行适当抬高，一般在30°～40°；术后护士加强巡视，不仅要对患者手术切口愈合情况进行观察，而且需观察引流情况、并发症发生情况，及时采取对症措施；术后6h，护士可给予患者饮用15～20ml温水，对口腔具有湿润作用，结合患者耐受度对饮水量进行适当调整；术后2～3d予以患者早期肠内营养干预，以流质或半流质食物为主，随后根据恢复情况，逐渐转为普食，建议少食多餐，以防患者因不当饮食而出现胃肠道不适情况；待患者体征平稳后，指导患者进行床上踝泵活动，术后1d，指导并辅助患者进行床边活动，结合患者恢复情况对活动强度与难度进行合理调整，加强生命体征监测，便于预防不良事件的发生。

1.3 观察指标

(1）术后并发症发生率：包括感染、消化道出血及吻合口瘘等并发症。

(2）疼痛情况：两组术前及术后1、3、7d，采取视觉模拟评分法（VAS)(0分：无痛，10分：疼痛剧烈难忍）评估患者的疼痛情况。

(3）术后康复时间：包括患者肛门排气、下床活动及住院时间。

(4）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价患者生活质量，心理（0～100分）、躯体（0～100分）、社会功能（0～100分）及物质生活（0～100分），分数越高越好。

1.4 数据分析方法

应用SPSS 26.0软件进行数据的统计处理。正态分布的计量资料以“±s”表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者术后并发症比较

观察组采用快速康复护理干预后，术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS评分比较

术前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者采用快速康复护理干预后，术后1、3、7d的VAS评分均低于对照组，各时点组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后康复时间比较

观察组患者采用快速康复护理干预后，患者的术后肛门排气、下床活动、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组术后并发症比较

表2 两组患者VAS评分比较（分）

表3 两组患者术后康复时间比较（d)

2.4 两组患者生活质量比较

观察组患者采用快速康复护理干预后，生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量比较（分）

3、讨论

胰腺癌以腺管上皮导管腺癌为主要疾病诱因，患者多表现为腹痛、乏力、消瘦等症状。遗传、吸烟、饮酒、不良饮食、生活习惯及环境污染等因素均与胰腺癌发生有关[5]。近年来，胰腺癌发生率持续增加。手术治疗中需基于患者个体情况，为其制定全面化护理、针对性护理方案，可最大化满足患者各方面需求，提高安全性[6]。常规护理主要是在手术治疗时配合基础性的护理措施，缺乏规范性、全面性，无法有效规避其个体因素的影响。ERAS护理是基于循证理念结合患者特点、手术类型，对围手术期护理进行优化改进，最大化提升护理质量及术后康复效果[7,8]。

本研究显示，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，提示ERAS护理干预可减少引起胰腺癌患者术后并发症的危险因素。观察组患者术后1、3、7d的VAS评分均低于对照组，提示ERAS护理中加强术后疼痛护理可减轻患者术后疼痛反应，提高其舒适度。相较对照组，观察组患者的术后康复时间较短，生活质量较高，与任芊等[9]研究结论一致。ERAS护理中多样化健康宣教可纠正患者对胰腺癌疾病与治疗的错误认知，配合个性化心理疏导使其负性情绪明显减轻，在自我护理中保持良好的心理状态，对治疗的顺利开展具有保障作用，尽可能减少不良情绪对治疗及术后康复的影响。为减少术中胃肠反流所造成的窒息，常规护理术前禁食、禁水时间较长，但胃部排空时间较长极易引起饥饿感，导致手术所造成的应激反应加重，直接影响手术效果及预后质量。ERAS护理通过优化传统术前准备措施，对饥饿、烦躁等不良症状发生具有预防作用。术前未行常规肠道准备对肠道刺激具有规避作用，可预防电解质紊乱，及时补充碳水化合物可稳定维持生理平衡，使患者手术耐受性大大提升。术中加强保暖可良好维持患者核心体温，避免低温状态下影响凝血状态、免疫功能及基础代谢状态，对术后恢复具有促进作用，可有效预防和降低感染等并发症风险[8]。ERAS强调术后早期活动，对机体血液循环及新陈代谢具有良好改善作用，可加快切口愈合及术后恢复。早期运动对胃肠道蠕动及胃肠功能的恢复具有推动作用，对术后吻合口瘘发生具有预防作用。早期经口进食对患者胃肠道蠕动具有刺激作用，可更快修复患者的肠道黏膜，配合早期运动，可加快胃肠道恢复及机体营养状态的改善，有利于患者生理功能早期恢复正常，对患者预后改善及生活质量提升具积极影响[10]。

综上所述，ERAS护理干预对胰腺癌患者术后恢复具有积极推动作用，可降低并发症风险及疼痛程度，促进其病情预后及生活质量的改善。

参考文献:

[1]李婷婷,王霜.快速康复外科护理干预对胰腺癌患者术后康复的影响[J].临床医学工程,2022,29(8):1139-1140.

[2]李中辉.快速康复外科护理干预对胰腺癌患者术后康复的影响[J].中国保健营养,2023,33(3):81-83.

[3]陈璐.FTS理念指导下的围手术期护理方案对胰腺癌手术患者术后康复指标的影响[J].当代临床医刊,2020,33(5):480,433.

[4]中华人民共和国国家卫生健康委员会.胰腺癌诊疗规范(2018年版)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(2):281-293.

[5]张建波,东爱华.快速康复外科理念联合赋能教育对老年胰腺癌患者术后心理状态､应对方式和生活质量的效果观察[J].老年医学与保健,2022,28(5):1130-1135.

[6]李登红,李卓惠.快速康复护理路径在胰腺癌患者围术期中的应用效果[J].中国医药科学,2021,11(3):171-174.

[7]张小雪,黄宇博.PDCA循环护理对胰腺癌根治术患者术后生活质量和并发症的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2021,28(1):98-101.

[8]白春琴,褚贵丽,李菊,等.快速康复护理在胰腺癌围手术期患者中的应用效果[J].贵州医药,2020,44(10):1655-1656.

[9]任芊,云静.快速康复外科护理干预对胰腺癌患者术后康复效果及预后的影响[J].黑龙江医学,2022,46(18):2247-2249.

[10]陈丽君,丁如梅.快速康复外科护理对胰腺癌患者术后康复的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(9):1214-1217.