摘要:目的 探讨快速康复外科(ERAS)护理干预对胰腺癌患者术后并发症、视觉模拟评分法(VAS)评分及康复时间的影响。方法 选取鄂州二医院于2022年1月-2023年1月期间接收的80例胰腺癌患者,根据组间基础资料均衡可比的原则,依据数字分配法分为两组,各40例。对照组行常规护理,观察组行ERAS护理干预,对比两组术后并发症、各时间点的VAS评分及康复时间、生活质量。结果 观察组患者的术后并发症发生率为5.00%,低于对照组的20.00%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后1、3、7d的VAS评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。相较对照组,观察组患者的术后康复时间较短,生活质量评分较高,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 胰腺癌患者接受ERAS护理干预可降低术后并发症风险,减轻其疼痛症状,促进患者尽早康复,改善其生活质量。
胰腺癌是消化道恶性肿瘤常见类型,具有高恶性、多发性等特点。因早期缺乏典型症状,临床确诊时大多已发展为癌症中晚期。目前认为胰腺癌发病与环境、遗传及其他疾病有相关性,患者以上腹部疼痛为主要表现,随着疾病持续进展,消化道症状与腹部包块症状突出[1]。根治性切除手术是胰腺癌的主要治疗手段,可延长患者生存时间[2]。但胰腺组织血管丰富,增加了手术难度,如切除治疗期间操作不当极易损伤病灶附近组织,并发症风险较高。加之患者疼痛反应强烈,导致临床疗效不佳。实施有效的护理干预对降低胰腺癌患者术后疼痛反应及并发症风险,缩短康复时间极为重要[3]。快速康复外科(ERAS)护理干预是基于常规护理进行优化,综合运用多种护理措施对手术应激反应进行控制,旨在加快患者术后康复。本研究通过临床对比观察,探讨快ERAS护理干预对胰腺癌患者术后的影响,现将结果报告如下。
1、对象与方法
1.1 研究对象
选取鄂州二医院于2022年1月-2023年1月接收的80例胰腺癌患者,根据组间基线资料均衡可比的原则,采用随机数字表法分为两组,各40例。观察组男23例,女17例;年龄24~69岁,平均45.36±4.72岁;体质量指数18~28,平均23.02±1.13;病程0.7~4年,平均1.81±0.29年。对照组男25例,女15例;年龄25~71岁,平均45.42±4.76岁;体质量指数18~26,平均22.86±1.14;病程0.6~4年,平均1.85±0.31年。两组患者以上基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者及家属知悉研究内容并签订知情同意书。
(1)纳入标准:(1)均经确诊为胰腺癌[4],且无麻醉禁忌证;(2)具备根治性切除手术指征。
(2)排除标准:(1)合并重要器官功能障碍、凝血障碍者;(2)合并其他恶性肿瘤者;(3)精神系统疾病或意识、认知功能障碍者。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
采用常规护理。在患者入院后,护士需协助其完善术前相关检查,带领患者尽快熟悉医院环境,向其口头宣教疾病、手术方案及注意事项等相关知识;协助其进行肠道准备,常规禁饮食,术前1d,护士应指导患者口服肠道清洁剂,术前12h,针对患者施行灌肠处理。术中加强生命体征的监护,发现异常表现需及时上报医师采取对应处理。术后早期给予患者静脉营养补充,排气后,可转为经口进食;基于患者实际恢复情况,正确指导其进行适当的运动。
1.2.2 观察组
采用ERAS护理干预,具体内容如下。(1)术前护理:术前采用PPT、健康手册及专题讲座等多样化宣教方式向患者普及疾病、治疗及预后等相关知识;在宣教期间,加强与患者的交流,及时为其答疑解惑,疏导并减轻其心理压力,引导其在疾病治疗中保持积极心态的重要性;术前2、6h分别禁水、禁食,术前2h,给予患者服用10%碳水化合物400~500ml。
(2)术中护理:护士需提前对手术室温度进行调节,以25℃最适宜,采用加温器术中所需输注液体及冲洗液进行加温处理,可采用保温垫对患者术中核心体温进行稳定控制。
(3)术后护理:加强与患者的交流,使其不良情绪得以缓解,针对疼痛较轻者以更改卧床体位、按摩疼痛部位等方式实现物理镇痛的目的,病房内播放轻音乐,并指导患者掌握转移注意力的正确方法,为提高患者睡眠质量,要创造安静、舒适的病房环境。对疼痛难忍者可遵医嘱给予药物镇痛。为保证患者呼吸道处于通畅状态,术后6h辅助患者调整为去枕平卧位,待其生命体征稳定后可转为半卧位,对床头进行适当抬高,一般在30°~40°;术后护士加强巡视,不仅要对患者手术切口愈合情况进行观察,而且需观察引流情况、并发症发生情况,及时采取对症措施;术后6h,护士可给予患者饮用15~20ml温水,对口腔具有湿润作用,结合患者耐受度对饮水量进行适当调整;术后2~3d予以患者早期肠内营养干预,以流质或半流质食物为主,随后根据恢复情况,逐渐转为普食,建议少食多餐,以防患者因不当饮食而出现胃肠道不适情况;待患者体征平稳后,指导患者进行床上踝泵活动,术后1d,指导并辅助患者进行床边活动,结合患者恢复情况对活动强度与难度进行合理调整,加强生命体征监测,便于预防不良事件的发生。
1.3 观察指标
(1)术后并发症发生率:包括感染、消化道出血及吻合口瘘等并发症。
(2)疼痛情况:两组术前及术后1、3、7d,采取视觉模拟评分法(VAS)(0分:无痛,10分:疼痛剧烈难忍)评估患者的疼痛情况。
(3)术后康复时间:包括患者肛门排气、下床活动及住院时间。
(4)生活质量:采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价患者生活质量,心理(0~100分)、躯体(0~100分)、社会功能(0~100分)及物质生活(0~100分),分数越高越好。
1.4 数据分析方法
应用SPSS 26.0软件进行数据的统计处理。正态分布的计量资料以“±s”表示,两组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率,组间率比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者术后并发症比较
观察组采用快速康复护理干预后,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者VAS评分比较
术前,两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者采用快速康复护理干预后,术后1、3、7d的VAS评分均低于对照组,各时点组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 两组患者术后康复时间比较
观察组患者采用快速康复护理干预后,患者的术后肛门排气、下床活动、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表1 两组术后并发症比较
表2 两组患者VAS评分比较(分)
表3 两组患者术后康复时间比较(d)
2.4 两组患者生活质量比较
观察组患者采用快速康复护理干预后,生活质量各维度评分均高于对照组(P<0.05),见表4。
表4 两组患者生活质量比较(分)
3、讨论
胰腺癌以腺管上皮导管腺癌为主要疾病诱因,患者多表现为腹痛、乏力、消瘦等症状。遗传、吸烟、饮酒、不良饮食、生活习惯及环境污染等因素均与胰腺癌发生有关[5]。近年来,胰腺癌发生率持续增加。手术治疗中需基于患者个体情况,为其制定全面化护理、针对性护理方案,可最大化满足患者各方面需求,提高安全性[6]。常规护理主要是在手术治疗时配合基础性的护理措施,缺乏规范性、全面性,无法有效规避其个体因素的影响。ERAS护理是基于循证理念结合患者特点、手术类型,对围手术期护理进行优化改进,最大化提升护理质量及术后康复效果[7,8]。
本研究显示,观察组患者术后并发症发生率低于对照组,提示ERAS护理干预可减少引起胰腺癌患者术后并发症的危险因素。观察组患者术后1、3、7d的VAS评分均低于对照组,提示ERAS护理中加强术后疼痛护理可减轻患者术后疼痛反应,提高其舒适度。相较对照组,观察组患者的术后康复时间较短,生活质量较高,与任芊等[9]研究结论一致。ERAS护理中多样化健康宣教可纠正患者对胰腺癌疾病与治疗的错误认知,配合个性化心理疏导使其负性情绪明显减轻,在自我护理中保持良好的心理状态,对治疗的顺利开展具有保障作用,尽可能减少不良情绪对治疗及术后康复的影响。为减少术中胃肠反流所造成的窒息,常规护理术前禁食、禁水时间较长,但胃部排空时间较长极易引起饥饿感,导致手术所造成的应激反应加重,直接影响手术效果及预后质量。ERAS护理通过优化传统术前准备措施,对饥饿、烦躁等不良症状发生具有预防作用。术前未行常规肠道准备对肠道刺激具有规避作用,可预防电解质紊乱,及时补充碳水化合物可稳定维持生理平衡,使患者手术耐受性大大提升。术中加强保暖可良好维持患者核心体温,避免低温状态下影响凝血状态、免疫功能及基础代谢状态,对术后恢复具有促进作用,可有效预防和降低感染等并发症风险[8]。ERAS强调术后早期活动,对机体血液循环及新陈代谢具有良好改善作用,可加快切口愈合及术后恢复。早期运动对胃肠道蠕动及胃肠功能的恢复具有推动作用,对术后吻合口瘘发生具有预防作用。早期经口进食对患者胃肠道蠕动具有刺激作用,可更快修复患者的肠道黏膜,配合早期运动,可加快胃肠道恢复及机体营养状态的改善,有利于患者生理功能早期恢复正常,对患者预后改善及生活质量提升具积极影响[10]。
综上所述,ERAS护理干预对胰腺癌患者术后恢复具有积极推动作用,可降低并发症风险及疼痛程度,促进其病情预后及生活质量的改善。
参考文献:
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文章来源:徐静霞.快速康复外科护理对胰腺癌患者的干预效果[J].现代养生,2024,24(03):202-204.
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