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腹腔镜完全腹膜外疝修补与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术对比观察

2024-12-11 153 上传者：管理员

摘要：目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）对腹股沟疝患者的疗效与安全性，以及对其炎症反应、生活质量的影响。方法回顾性分析吉林市人民医院2020年1月至12月收治的90例腹股沟疝患者的临床资料，依据手术方法不同分为TEP组（45例，采用TEP术治疗）与TAPP组（45例，采用TAPP术治疗）。两组患者术后均随访1个月。比较两组患者手术指标，术前和术后24 h炎症指标，术前和术后1个月生活质量，以及随访期间并发症发生情况。结果 TEP组患者术中出血量少于TAPP组，手术时间、术后排气时间、住院时间均短于TAPP组；与术前比，术后24 h两组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6(IL-6)水平均升高，且TEP组均低于TAPP组；与术前比，术后1个月两组患者躯体活动、疼痛、精力水平、情绪反应、社会隔离评分均降低，且TEP组均低于TAPP组；TEP组并发生症总发生率低于TAPP组（均P<0.05）。结论相较于TAPP术治疗，应用TEP术治疗腹股沟疝患者引起的创伤较小，可缩短排气时间，还可减轻机体炎症反应，加快术后康复，缩短住院时间，减少术后并发症的发生，有助于提高术后生活质量。

关键词：
普外科
生活质量
腹股沟疝
腹腔镜完全腹膜外疝修补术
腹腔镜经腹腹膜前疝修补术
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腹股沟疝是普外科常见疾病，在男性中的发病率较高，该疾病是因腹腔内脏器向外突出于皮下形成肿块，引起腹痛、胃肠道不适等症状，若治疗不及时，患者病情持续进展，甚至会引发肠坏死、肠道梗阻等严重并发症，降低其生存质量[1]。目前，临床常采取腹腔镜疝修补术治疗，如腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP），术中将腹股沟区修复、腔内脏器复位，以减轻患者症状与体征，促进患者康复。TEP术是在腹膜外经观察孔进行修复，无需进入腹腔，可保证腹膜的完整性，对内脏器官与组织的影响较小；TAPP术则是进入腹腔进行操作，手术视野扩大，术中利于探查病灶情况，可在一定程度上降低手术难度，便于操作[2]。两种术式均具有微创、疼痛轻微、恢复快等优势，但因二者术中进入腹膜前间隙的路径存在差异，其疗效、预后可能存在差异。鉴于此，本研究回顾性分析了90例腹股沟疝患者的临床资料，旨在对比分析分别应用TEP术、TAPP术治疗腹股沟疝的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年1月至12月吉林市人民医院收治的90例腹股沟疝患者的临床资料，依据手术方法不同分组，各45例。TEP组患者年龄45～75岁，平均（60.23±2.26）岁；BMI 20.10～27.50 kg/m2，平均（23.64±1.08)kg/m2；病变部位：左侧27例，右侧18例。TAPP组患者年龄45～75岁，平均（60.67±2.19）岁；BMI20.10～27.90 kg/m2，平均（23.79±1.12)kg/m2；病变部位：左侧29例，右侧16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》[3]中的相关诊断标准，且经彩超或CT检查可见腹股沟区存在疝囊或疝内容物；⑵首次发病且对手术耐受；⑶意识、精神正常，读写能力良好；⑷均为男性；⑸临床资料、数据完整。排除标准：⑴既往有感染性、传染性疾病史；⑵伴精神疾病；⑶既往有腹部手术史；⑷伴重要脏器功能不全；⑸伴凝血功能障碍；⑹伴血液系统疾病、免疫系统疾病。本研究经吉林市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2手术方法

两组患者均接受气管插管全身麻醉，协助患者取头低脚高体位，常规消毒、铺巾。TEP组患者均接受TEP术治疗，于脐下缘作一约1 cm的切口，向下钝性分离至腹白线，使腹直肌两侧充分显露。应用2把血管钳牵拉腹直肌，分离腹直肌后间隙，并扩大腹膜前间隙，置入10 mm Trocar作为观察孔。建立CO2气腹，维持压力10～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa），置入30°腹腔镜（RichardWolf，型号：8934.432），使用镜推法分离腹膜前间隙。分别在脐、髂前上棘连线的中上、中下的1/3处，于直视下置入5 mm Trocar作为操作孔，并置入分离钳以分离Retzius间隙，使腹股沟区内疝囊、精索、输精管、股沟韧带等重要结构充分显露，分离疝囊颈脂肪间隙至疝囊顶部，完全游离疝囊。根据疝囊大小，将其横断或完整剥除。采用精索骨骼化处理，于耻骨肌孔应用相应大小的补片平铺、覆盖，将CO2缓慢释放，补片用圆头钳按压。腹膜自然复位，缝合切口，结束手术。TAPP组患者均接受TAPP术治疗，于脐下缘作一长约1.5 cm弧形切口，CO2气腹同TEP组，置入10 mm Trocar、30°腹腔镜作为观察孔。分别于患侧腹直肌外侧平脐、对侧腹直肌外缘脐水平下方置入5 mm Trocar作为操作孔，切开内环口上缘腹膜，分离腹膜前间隙，对较小的疝囊行完全剥离，对疝囊较大且粘连致密行疝囊颈部结扎。显露耻骨联合、耻骨梳韧带，并外侧分离Bogros间隙，对精索血管、输精管进行腹壁化处理，选取适中的补片，于耻骨肌孔处平铺、覆盖。解除气腹，检查腹腔有无异常，对腹膜切口用可吸收线连续缝合后结束手术。所有患者术后均接受常规治疗，术后行补液、营养干预，配合抑酸、化痰、止血、抗感染等对症治疗。两组患者术后均随访1个月。

1.3观察指标

⑴手术指标。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。⑵炎症指标。于术前、术后24 h，抽取患者空腹静脉血5 mL，离心（3 000 r/min,10 min），取上层血清，以酶联免疫吸附试验检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6(IL-6）水平。⑶生活质量。于术前、术后1个月，应用诺丁汉健康量表（NHP)[4]评估患者生活质量，包括躯体活动、疼痛精力水平、睡眠、社会隔离、情感反应，每个维度均为100分，评分越高代表患者生活质量越差。⑷并发症。统计患者尿潴留、肠粘连、阴囊水肿、切口感染等并发症发生情况。并发症总发生率为各项并发症发生率之和。

1.4统计学方法

应用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W法检验符合正态分布，以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内手术前后比较采用配对t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者手术指标比较

TEP组患者术中出血量少于TAPP组，手术时间、术后排气时间、住院时间均短于TAPP组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2两组患者炎症指标比较

与术前比，术后24 h两组患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均升高，且TEP组均低于TAPP组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3两组患者生活质量比较

与术前比，术后1个月两组患者躯体活动、疼痛、精力水平、情绪反应、社会隔离评分均降低，且TEP组均低于TAPP组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4两组患者并发症发生情况比较

TEP组并发生症总发生率低于TAPP组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3、讨论

目前，临床尚未完全明确腹股沟疝的病因，但研究表明，其发生多与腹股沟发育不良、鞘突闭锁不完全等先天因素有关，或由肥胖、性别、疾病引起的腹壁薄弱等多种因素诱发，多数患者发病后难以自愈，且症状会逐渐加重[5]。传统的开放式无张力疝修复术可有效降低疾病的复发率，但其创伤较大，易引发术后感染、慢性疼痛等并发症，不利于患者术后恢复[6]。随着腹腔镜技术的发展，TEP术、TAPP术等腹腔镜疝修补术治疗已在临床广泛应用，其效果显著，操作便捷，可加快患者康复进程，改善预后。但TEP术、TAPP术的入路方式不同，其中TAPP术是切开腹膜进入腹膜前间隙，应用腹腔镜探查腹腔，术中无需对腹股沟管进行解剖，对周围神经损伤较小，有利于降低疾病的复发风险；TEP术则是经腹壁进入腹膜前间隙，在腹腔前间隙操作，其切口较小，且对内脏的损伤轻微，术中按压固定补片，利于术后康复[7]。

表1两组患者手术指标比较

表2两组患者炎症指标比较

表3两组患者生活质量比较

表4两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

本研究结果显示，TEP组患者术中出血量少于TAPP组，手术时间、术后排气时间、住院时间均短于TAPP组。这提示相较于TAPP治疗，应用TEP治疗腹股沟疝的手术时间较短，可加快患者恢复。分析其原因为，TEP术在腹膜前间隙进行操作，引起的手术创伤较小，减少了打开、关闭腹膜的操作，有利于缩短手术时间，且对腔内脏器的生理功能和机体心肺功能的影响较小，术中操作不会牵拉肠管，因而不影响术后排气，有利于加快康复进程，缩短住院时间；而TAPP术则需打开腹膜，固定补片后易与创面接触，刺激腹膜，导致术后疼痛，延长术后排气时间，进而延长住院时间[8]。手术操作引起的创伤会使机体产生一定应激反应，引发患者术后炎症反应，进而导致血清TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎症因子表达水平升高。本研究结果显示，与术前比，术后24 h两组患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均升高，且TEP组均低于TAPP组。这提示相较于TAPP术治疗，应用TEP术治疗腹股沟疝患者可有效减轻炎症反应。分析其原因为，TEP术于腹膜前操作，能保持腹膜的完整性，对脏器的损伤较小，且术中按压补片，可使补片更贴合，不易卷曲，减小补片对创面的刺激，减轻患者术后疼痛，同时，术中仅需在同一操作孔即可完成两侧腹股沟区的处理，其创伤较小，引起的炎症反应较轻，有助于缩短康复进程[9]。而TAPP术需将腹膜打开，其切口较大，腹膜缝合后会引起盆腔内出现渗液，增大对腹膜的刺激，从而加重机体炎症反应，同时，缝合后的创面较大，与补片接触后会导致切口感染，引起急性炎症反应，导致血清炎症因子水平上调，还会导致术后不适感、术后疼痛加剧[10]。本研究中，与术前比，术后1个月两组患者躯体活动、疼痛、精力水平、情绪反应、社会隔离评分均降低，且TEP组均低于TAPP组；TEP组并发生症总发生率低于TAPP组。这提示相较于TAPP术治疗，应用TEP术治疗腹股沟疝患者可降低术后并发症的发生风险，提高患者生活质量。分析其原因为，TEP术中补片用腹压固定，不仅能修补受损部位，还能覆盖薄弱部位，减轻术后异物感，可降低并发症的发生，改善生活质量；而TAPP术中行腹膜打开、缝合操作，易导致腹膜关闭不全，且术后创面会形成瘢痕，增加感染、肠梗阻等并发症的发生风险，影响生活质量及预后[11]。

综上，在腹股沟疝的治疗中，应用TEP术与TAPP术均能缓解患者症状，但相较于TAPP术，TEP术引起的创伤较小，可减轻机体炎症反应，降低术后并发症的发生风险，还可促进患者术后康复，进一步提高生活质量。但本研究仍存在一定的局限性，如未考察术后应激反应指标、疾病复发率等，后续应进一步深入研究。

参考文献:

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