食管胃吻合口瘘的诊断中应用上消化道造影联合螺旋CT的价值分析

2020-07-24 354 上传者：管理员

摘要：目的:探究上消化道造影联合螺旋CT在食管胃吻合口瘘的诊断价值。方法:选择2017年1月至2019年12月食管癌术后临床疑诊吻合口瘘的患者52例,在我科均行上消化道造影及CT扫描。比较两种检查方法在诊断食管胃吻合口瘘的价值。结果:上消化道造影诊断吻合口瘘的灵敏度为76.32%,特异度为92.86%;CT诊断吻合口瘘的灵敏度为100%,特异度为78.75%。结论:对于食管癌术后患者高度怀疑有吻合口瘘时,可行X线造影联合螺旋CT检查,根据相应的影像表现可明显提高检出率,对指导临床治疗及改善患者的预后有重要意义。

关键词：
CT
吻合口篓
手术切除
造影
食管癌
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食管癌在我国的发病率逐渐上升[1],手术切除是早期食管癌有效的治疗方式,可改善患者部分症状,但同时也存在相应的并发症,吻合口瘘是术后最严重并发症之一,可危及患者生命,及时确诊并治疗是挽救患者生命的关键[2]。目前临床医师的重视、完善的护理和手术的成熟,吻合口瘘的发生率和以往相比,已得到降低,但病死率仍然很高[3]。口服对比剂行消化道造影是目前胃肠疾病首选的方式之一,但对比剂外溢不明显的患者容易误诊和漏诊。螺旋CT扫描时间短、空间分辨率高,功能多,可以直观显示瘘口、瘘道位置及周围纵隔积气、积液、脂肪密度增高、肺部感染等征象。本文将上消化道造影联合螺旋CT探究其在食管胃吻合口瘘的诊断价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月至2019年12月来我院就诊的临床疑诊为食管胃吻合口瘘患者52例为研究对象,其中男性34例,女18例;年龄55～71岁,平均(62.5±3.5)岁。食管癌部位:上段17例,中段22例,下段13例;临床表现为胸痛、胸闷、发热、实验室相关炎症指标升高,已排除食管静脉曲张出血的患者。

1.2检查方法

入选本次实验的患者均行上消化道造影及螺旋CT扫描。X线:患者空腹,首先进行常规胸部透视,随后分次口服硫酸钡,观察及比较正位、右前斜及左前斜45度位不同角度食道钡剂通过情况,及把检查床放至水平位让患者在检查床上翻转,明确吻合口区是否有对比剂溢出。16层螺旋CT检查:患者平躺SIEMENS检查床,选择层厚5mm,层间距5mm扫描,数据传入Syngo系统,得到图像进行分析。对其中9例患者进行薄层重组及三维重建。

1.3诊断标准

目前尚无诊断吻合口瘘的金标准,结合患者临床症状,符合以下标准之一即可诊断吻合口瘘:①上消化道造影显示吻合口瘘;②胸部CT检查显示瘘口或造影剂外漏;③胸腔穿刺显示浑浊液体或食物残渣;④胃镜诊断明确。

2、结果

2.1图像表现

X线造影表现:纵隔影增宽,边缘模糊,在改变体位的过程中可见造影剂经瘘口进入纵隔或胸腔,当瘘口较大时可见大量造影剂溢入纵隔。

CT表现:部分病例可清晰显示瘘口宽度及瘘管形态,纵隔内积气积液及纵隔脂肪密度的增高等,详见下图。

a图：CT轴位食管气管间见裂隙影；b图：食管胃吻合口术后，胸腔胃壁局部缺损，与左侧支气管相通；c图：吻合口左侧壁局部缺损，并见气泡与吻合口腔相连，吻合口周围、纵隔内脂肪密度增高及气泡影；d图：右侧胸腔胃及右肺下叶造影剂影，提示吻合瘘。

2.2检查结果

52例临床疑诊吻合口瘘患者中,38例确诊为吻合口瘘,余14例无吻合口瘘。其中上消化道造影漏诊9例,误诊1例;胸部CT误诊3例。两种检查方法的敏感度和特异度见表1。

表1X线造影和CT诊断吻合口漏的灵敏度和特异度

3、讨论

食管癌术后食管胃吻合口瘘的发生与手术方式和医生的熟练程度有关[4],主要是由于吻合口处的血管扭曲导致供血不足和淋巴回流不畅,从而形成组织水肿,增加组织的易感性,另外医师术中操作不当,术后封闭不牢,胸腔积液引流不彻底,导致组织的愈合能力下降,也是吻合口瘘发生的原因,吻合口瘘较大的患者,临床症状较为典型,可引起患者和医师的重视,使患者得到及时的治疗有效改善患者的预后。吻合口瘘较小的患者,在早期无明显表现,患者无明显察觉,有可能耽误治疗,危及生命,因此早期诊断是后续治疗的关键。

消化道X线造影,无创、价格低廉、对比度清晰,可显示胃肠道的位置,轮廓、腔的大小,腔内和黏膜皱壁的情况,并可利用多角度的体位动态观察瘘口大小、位置及脏器的局部和全貌及胃肠功能,但是对于胃肠道肿瘤的内部结构,胃肠壁的浸润程度和侵犯及转移等上有一定难度,对于瘘口小、重叠的病变显示不清,因此需要和其他检查手段相结合。

螺旋CT优势:①一次性扫描速度快、层数多,减少呼吸运动伪影;②空间分辨率高,对于细小的病变显示清晰,更好显示瘘口、瘘管的位置、瘘口周围纵膈气肿、积液及脂肪密度增高、胸腔积液及肺部感染、造影剂外漏等影像,清晰地显示对比剂无法通过的部位的情况;③选择适当造影剂量可以显示血管及周围情况;④螺旋CT功能多,可以通过对扫描获得连续层面的信息数据进行二维重组、多角度、多方位重建,提供更多、更全面的信息。螺旋CT检查对于瘘口瘘道大小、位置、胸腔积液及吻合口及周围情况都具有较好的显示[5]。缺点:较难发现组织结构的功能变化,难以显示粘膜变化。

本次研究发现诊断吻合口瘘中X线造影具有较高的特异性,胸部CT具有较高的敏感性,两种检查方法联合能明显提高食管胃吻合口瘘的检出率,放射医师在进行诊断时应综合这两种检查,避免漏诊和误诊。

综上所述,对于食管癌术后患者高度怀疑有吻合口瘘时,可行X线造影联合螺旋CT检查,综合两种检查的影像表现,有助于提高术后胃食管吻合口瘘的检出率,明确诊断,对改善患者的预后有重要意义。

参考文献：

[1]严海冬,张阳.腹腔镜手术治疗在胃癌术后吻合口瘘中的应用[J].中国继续医学教育,2019,11(26):81-84.

[2]华俊,李岚,王雨,等.CT对食管癌术后吻合口瘘的诊断价值[J].局解手术学杂志,2017,26(5):344-347.

[3]张旭辉,赵年,陈晓荣,等.256层螺旋ICT对上消化道肿瘤术后吻合口瘘的诊断价值[J].现代肿瘤医学,2018,26(6):911-913.

[4]郑海波,彭小雨,吴智勇,等.腔镜食管癌切除术后颈部吻合口瘘的处理体会[J].中国微创外科杂志,2019,19(1):84-86.

[5]张旭辉,赵年,陈晓荣,等.256层螺旋ICT对上消化道肿瘤术后吻合口瘘的诊断价值[J].现代肿瘤医学,2018,26(6):911-913.

段青松,高子健,高修彩.上消化道造影联合螺旋CT在食管胃吻合口瘘的诊断价值研究[J].影像研究与医学应用,2020,4(15):38-40.