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超声引导下联用罗哌卡因股和右美托咪啶神经阻滞麻醉的临床效果研究

2020-07-25 268 上传者：管理员

摘要：目的：观察在超声引导下联用右美托咪啶和罗哌卡因股神经阻滞麻醉的临床效果。方法：择取我院自2018年1月～2019年7月收治的92例并择期实施单侧全膝关节表面置换术的患者，按随机数字表法随机分配成对照组和研究组均46例。在其它操作均相同的情况下，术后镇痛对照组患者采用超声引导下罗哌卡因股神经阻滞麻醉，而研究组患者采用超声引导下联用右美托咪啶和罗哌卡因股神经阻滞麻醉，对两组患者术后镇痛情况、镇痛满意度以及不良反应发生情况进行统计和比较。结果：与对照组相比，研究组患者在术后6h、12h、24h、48h时的静息及被动运动时VAS评分均明显更低（P<0.05）；研究组镇痛满意度高于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对单侧全膝关节置换术患者实施超声引导下联用右美托咪啶和罗哌卡因股神经阻滞麻醉，不仅能够达到良好的镇痛效果，而且患者满意度高，术后不良反应发生率低，值得临床上进一步研究应用。

关键词：
不良反应
不规则抗体
患者满意度
输血反应
输血安全
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研究表明，在全膝关节置换术后于B超引导下应用适当的局麻药进行单次股神经阻滞能够达到良好的术后镇痛效果，从而减少术后镇痛药物的需求量[1]。罗哌卡因具有运动和感觉分离功能是神经阻滞的常用药，而右美托咪啶是一种新型具有镇痛、镇静、抗焦虑等作用的药物[2]，本文主要观察在超声引导下联用右美托咪啶和罗哌卡因股神经阻滞麻醉的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

择取我院自2018年1月～2019年7月收治的92例并择期实施单侧全膝关节置换术的患者，按随机数字表法随机分配成对照组和研究组均46例。对照组男27例，女19例；年龄53～71(64.2±5.2）岁；体重47～78(67.3±5.7)kg;ASA（美国麻醉医师协会）分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级23例、Ⅲ级8例；左侧患肢21例、右侧患肢25例。研究组男25例，女21例；年龄55～70(63.7±5.6）岁；体重51～79(65.8±4.8)kg;ASA（美国麻醉医师协会）分级：Ⅰ级14例、Ⅱ级26例、Ⅲ级6例；左侧患肢20例、右侧患肢26例。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

符合全膝关节置换术的相关手术指征；能够配合完成本次研究；本次研究经医院伦理委员会审查批准，患者或其家属知情并签署同意书。

1.3排除标准

合并明确的心肝肾等重要脏器严重功能障碍者；对本次研究中使用的药品存在明确禁忌症；存在精神类疾病或不能表达自主思想者；存在凝血功能障碍或神经肌肉病变。

1.4方法

所有患者入室后均进行心电图、血压、心率、血氧饱和度等基本生命体征监测，常规开放外周静脉，然后行腰硬联合麻醉。患者取患肢在上的侧卧位，于L3-4间隙进行穿刺，应用0.5%罗哌卡因3mL行蛛网膜下腔阻滞麻醉，并于相同间隙向上行硬膜外置管3.5cm,后翻转体位并实施手术。手术结束后于便携式彩色超声引导下对两组患者进行股神经穿刺置管。在实施股神经阻滞时，将超声探头放置在腹股沟上，得到股神经的短轴平面后，在探头外侧与皮肤约30°夹角用23号针进针，回吸无血后将10mL生理盐水于神经上方缓慢注入以形成神经周围液体空间（扩大神经周围间隙），然后在距探头约3cm处采用普通17号穿刺针进针，将针头置于神经内上侧，从穿刺针中将硬膜外导管置入并超过针约2cm后将穿刺针拔出。调节导管使其尖端停在股神经的内上方，注射少量生理盐水观察扩散情况。然后经电子泵经导管持续给药：(1)对照组泵内药物组成为1.25g/L罗哌卡因（耐乐品，规格75mg/10mL，批准文号H2010010475,AstraZeneca.AB)200mL;(2)研究组泵内药物组成为4μg/kg右美托咪啶（艾贝宁，规格2mL:200mL，批准文号H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公司）+1.25g/L罗哌卡因200mL。先给予负荷剂量10mL，然后按照4mL/h的速度持续输注，锁定时间15min，持续用药48h。

1.5观察指标

1.5.1镇痛情况

于术后2h、6h、12h、24h以及48h应用VAS评分法[3]（视觉模拟评分法，共10分，分数越高表示疼痛度越高，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧痛）对两组患者的静息及关节被动运动时疼痛情况进行统计。

1.5.2镇痛满意度

于术后48h应用自制满意度调查表对两组患者进行镇痛满意度调查，结果分为非常满意、满意、一般、不满意，总体满意度评价包括（非常满意+满意）。

1.5.3不良反应

观察并记录两组患者出现的与研究药物相关的不良反应。

1.6统计方法

计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；多时间点关联资料采用重复测量方差分析。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS.19.0软件进行数据处理。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS.7.05进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1镇痛情况

与对照组相比，研究组患者在术后6h、12h、24h、48h时的静息状态及关节被动运动时的VAS评分均明显更低，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2镇痛满意度

表1两组患者术后各时点VAS评分比较

对照组镇痛满意度73.91%，研究组镇痛满意度93.48%，两组患者满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者镇痛满意度比较

2.3不良反应

对照组不良反应发生率23.91%，研究组不良反应发生率8.70%，两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组患者不良反应比较

3、讨论

全膝关节置换术后让患者最为担心和关注的问题即是术后疼痛，其会给患者带来巨大的痛苦而影响康复进程。静脉镇痛和硬膜外镇痛均是临床常用方法，但是前者对循环系统影响罗大，而后者也多引发硬膜外感染、脱管等副作用[4]。研究表明，膝关节受股神经和坐骨神的双重支配，而股神经阻滞麻醉能够对膝关节置换术患者产生良好的镇痛效果，而其镇痛成功的关键在于股神经阻滞是否完全，超声定位是常用的神经定位方法，利用超声定位可以确保局麻药物发挥作用[5]。罗哌卡因可以产生运动感觉分离的作用，在发挥镇痛作用的同时不会对肌力产生影响，而右美托咪啶是一种肾上腺素能受体激动剂，通过血脑脊液屏障后在肾上腺素能受体密集的蓝斑核区域发挥作用，抑制神经元放电，从而达到镇痛、镇静、抗焦虑等作用[6]。两药联用，一方面可以起到协同作用，有利于提高神经阻滞效果，右美托咪定可以延用罗哌卡因的麻醉时间和作用时间，提高其镇痛镇静作用而减少了相关麻醉药物的使用量。

有研究表明[7]，应用右美托咪啶和罗哌卡因，不仅可以达到良好的镇痛效果（VAS评分明显低于单用罗哌卡因），而且降低了术后患者恶心呕吐等不良反应的发生率；此外，贺克强等[8]同样应用VAS评分考察了患者术后6h、12h、24h、48h在静息状态和运动状态的镇痛情况，结果表明右美托咪啶联合罗哌卡因优于单用罗哌卡因。而本次研究结果显示，与对照组相比，研究组患者在术后6h、12h、24h、48h时的镇痛效果更优，患者镇痛满意度更高，而不良反应发生率更低，两组患者之间差异存在显著性（P<0.05）。说明对单侧全膝关节置换术患者实施超声引导下联用右美托咪啶和罗哌卡因股神经阻滞麻醉，不仅能够达到良好的镇痛效果，而且患者满意度高，术后不良反应发生率低，值得临床上进一步研究应用。

参考文献：

[1]郑强,孙茜.右美托咪定复合罗哌卡因应用于超声引导下股神经阻滞的临床观察[J].医学信息,2015,28(46):83-84.

[2]密夫丽.右美托咪定复合0.1%罗哌卡因持续股神经阻滞对TKA术后快速康复的影响[D].山东:山东大学,2017:1-3.

[3]广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(2):273.

[4]朱冠楠.右美托咪定联合罗哌卡因和单纯罗哌卡因对超声引导下股神经阻滞神经递质的影响[J].海峡药学,2018,30(10):126-127.

[5]刘素丽,李伊茜,初春芹,等.右美托咪定复合罗哌卡因对超声引导下股神经阻滞神经递质的影响[J].齐鲁医学杂志,2016,31(5):567-568,573.

[6]王大龙,张海山,程颖,等.右美托咪定对罗哌卡因超声引导连续股神经阻滞镇痛效果的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6849-6851.

[7]苏向上,朱旭.右美托咪定混合罗哌卡因超声引导神经阻滞用于老年腹股沟斜疝手术的效果观察[J].白求恩医学杂志,2017,15(3):326-328.

[8]贺克强,谢言虎,凡小庆,等.右美托咪啶复合罗哌卡因在超声引导下股神经阻滞对全膝关节置换术后局部炎性反应及镇痛效果的影响[J].中国临床保健杂志,2018,21(1):62-65.

周修琴,杨勇旺,吴加富,卓庆亮.超声引导下联用右美托咪啶和罗哌卡因股神经阻滞麻醉的临床效果观察[J].按摩与康复医学,2020,11(15):53-55.